Вивих тазостегнового суглоба - порівняно рідкісне захворювання, частка якого в травматологічній практиці не перевищує 5% від всіх вивихів. Пояснюється це анатомічними особливостями суглоба - він оточений і надійно захищений потужним м'язовим апаратом, міцно зафіксований зв'язками і суглобової капсулою, розрив якої може спровокувати тільки дуже сильне зовнішнє вплив.
Передній вивих найчастіше виникає при падінні людини на повернену назовні ногу. Голівка стегнової кістки при цьому розриває передню частину суглобової капсули і зміщується вниз і всередину. Якщо після цього вона виявляється на рівні запирательного отвори малого таза, ми говоримо про запирательном вивиху. У тому випадку, коли суглобова поверхня стегна зміщується в область лонного зчленування, ми маємо справу з лонним вивихом.
Задній вивих зустрічається частіше, і на те є вагомі причини. Як правило, він обумовлений різким обертанням ноги всередину або ударом по наведеної до тулуба нозі. Такі вивихи не рідкість при автомобільних аваріях і часто зустрічаються у пасажирів, особливо якщо ті сиділи, закинувши ногу на ногу (водій в такій позі сидіти не може). У такому положенні створюються сприятливі анатомічні умови, що підвищують ймовірність травмуючої дії. В результаті голівка стегнової кістки виявляється позаду і зверху щодо суглобової западини тазової кістки.
Симптоми вивиху тазостегнового суглоба
Симптоми вивиху тазостегнового суглоба залежать від його характеру. При передньому вивиху колінний суглоб звернений назовні, а при задньому - всередину. В обох випадках обсяг рухів (в тому числі і пасивних) в тазостегновому суглобі різко обмежений і викликає сильний біль. Де-факто руху в ураженій кінцівці стають неможливі.
Вправити такий вивих самостійно не представляється можливим. Пацієнта потрібно знеболити і доставити в травматологічне відділення, а транспортувати його треба в горизонтальному положенні як при переломі стегнової кістки. Для уточнення характеру пошкодження проводиться рентгенологічне обстеження.
Лікування вивиху тазостегнового суглоба
Лікування вивиху тазостегнового суглоба проводиться під загальним наркозом. Тазостегновий суглоб оточений найпотужнішим м'язовим масивом людського організму, а біль, яка супроводжує вивих, лише посилює тонус м'язової тканини. В такому стані неможливі навіть пасивні руху в суглобі, не кажучи вже про вправленні головки стегнової кістки.
Під дією загального наркозу і міорелаксантів вдається максимально розслабити м'язи стегна і сідничної області. Тільки після цього травматолог може приступити до вправляння вивиху. Для цього існує кілька методик (Кохера-Кефер, Джанелидзе-Коллена), вибір залежить від характеру вивиху.
Оскільки вивих супроводжується розривом капсули суглоба, а нога, в силу об'єктивних причин, постійно відчуває певний вплив при ходьбі, єдиних виходом в такій ситуації залишається повна іммобілізація кінцівки з використанням скелетного витягування терміном на 3-4 тижні. Після цього починається реабілітаційний етап, що включає в себе фізіотерапевтичні процедури, масаж і лікувальну гімнастику. Можливі наслідки вивиху тазостегнового суглоба - дегенеративні зміни суглобової тканини і розвиток коксартроза.
Вивих тазостегнового суглоба у дітей
Дисплазія кульшового суглоба веде до недорозвинення тазових кісток, уповільнення процесів окостеніння і, як наслідок, анатомічно неправильного розташуванню суглобових поверхонь. Не вдаючись в подробиці патогенезу, звернемо увагу на принципові моменти, про які повинні знати всі молоді батьки.
У перші дні життя дитини не можна говорити про природженому вивиху стегна, оскільки як такого його ще не існує - дитина не встає на ноги. Ми можемо говорити лише про дисплазії тазостегнових суглобів. З цієї ж причини складно діагностувати дане стан, і не завжди вдається виявити його на ранніх стадіях. Тим часом, чим раніше розпочати лікування, тим краще підсумковий прогноз. Якщо ж захворювання не виявлено вчасно, дитина починає ходити, і тоді розвивається повноцінний вроджений вивих тазостегнового суглоба - крайня ступінь дисплазії.
Дисплазія тазостегнових суглобів
Головне питання, на який ми в змозі відповісти, це як розпізнати дисплазію кульшових суглобів? Для цього робимо наступне: укладаємо малюка на спину, згинаємо ноги (наводимо їх до тулуба) і при зігнутих колінних суглобах намагаємося розвести їх в сторони (в тазостегновому суглобі ноги зігнуті на 90 градусів). Якщо все нормально - ноги вдається розвести легко і симетрично. При дисплазії - на стороні поразки відведення утруднене.
Другий зовнішній симптом, для виявлення якого не потрібно мати ніякого освіти, ця асиметрична розташування складок під сідницями, а одна ніжка може здаватися коротша за іншу. При виявленні хоча б натяку на один з цих ознак потрібно без зволікання звертатися до лікаря-ортопеда - своєчасно розпочате лікування дозволяє перемогти процес, зволікання - зробить дитини інвалідом.