Ендометріоз - це гормональнозавісімой захворювання, для якого властиво розростання слизової оболонки матки з формуванням ендометріоїдних вогнищ в тканинах і органах, де в нормі цього не повинно бути.
Ендометріоз по праву займає третє місце за поширеністю серед захворювань жіночої статевої системи. На ендометріоз хворіє приблизно 15% жінок фертильного віку.
Цікаво! Більш схильні до цієї патології безплідні жінки, і ті, хто ще не народжував. А ось у багатодітних матерів ендометріоз зустрічається рідше. Відомі випадки, коли ендометріоїдні вогнища виявляли у підлітків.
Ризик захворіти на ендометріоз знижується з наближенням менопаузи.
Ендометрій, який потрапив той чи інший спосіб в інші органи, продовжує виконувати свою секреторну функцію. Як наслідок, виникає перифокальнезапалення, рубцювання, утворюються спайки, і порушується нормальна робота органу, в який ввійшли клітини ендометрія.
Види і форми ендометріозу
Загальноприйнятою вважається класифікація ендометріозу по локалізації процесу. Розрізняють такі види захворювання:
- Генітальний ендометріоз, який може бути внутрішнім і зовнішнім,
- Екстрагенітальний ендометріоз, який ділиться на перитонеальний і екстраперітонеального.
Найчастіше зустрічається генітальна форма ендометріозу (93%).
Внутрішній ендометріоз - це поява ділянок патологічного ендометрію в м'язовому шарі матки.
Для визначення енометріоза матки більш широко використовують назву аденоміоз, що перекладається як залозиста дегенерація, в даному випадку міометрія. Поява ендометріоїдних вогнищ в м'язовому шарі матки приводить до дегенеративних змін.
Залежно від морфологічної форми ендометріоїдних вогнищ внутрішній ендометріоз може бути дифузним, вузловим і комбінованим.
Для дифузного внутрішнього ендометріозу характерно освіту слизовій оболонці матки сліпих каналів, які досягають міометрія. Такі канали можуть трансформуватися в свищі.
При вузловому внутрішньому ендометріозі ендометріоїдні вогнища в міометрії мають вигляд вузлів різних розмірів, просочених менструальної кров'ю.
Комбінований внутрішній ендометріоз поєднує в собі ознаки вузловою й дифузною форм.
Тяжкість внутрішнього ендометріозу залежить від глибини впровадження ендометріоїдних клітин в міометрій. Розглянемо наступну класифікацію:
- аденоміоз ступінь 1 - ендометріоїдні клітини проникли в підслизовий шар стінки матки,
- аденоміоз ступінь 2 - патологічний процес поширився до середини стінки матки,
- аденоміоз ступінь 3 - пошкоджується миометрий,
- аденоміоз ступінь 4 - в ендометрій проростає всю товщу матки і поширюється на сусідні органи.
Причини виникнення внутрішнього ендометріозу
Незважаючи на застосування сучасних технологій діагностики захворювання і розвиток медичної науки, так і не вдалося встановити достовірно причини виникнення ендометріозу.
Точно можна сказати, що внутрішній ендометріоз залежить від гормонального фону і імунного статусу жінки. Пропоную розглянути ряд факторів, які можуть привести до аденоміозу:
- генетична схильність жінки до різних новоутворень статевих органів,
- раннє або пізніше настання менструального циклу,
- ожиріння,
- пізній початок статевого життя,
- пізня вагітність і пологи,
- ускладнення різного характеру під час пологів,
- діагностичні або лікувальні маніпуляції в порожнині матки (діагностичне вишкрібання, аборт),
- носіння внутрішньоматкової спіралі,
- прийом пероральних протизаплідних таблеток,
- запальний процес статевих органів,
- дисфункціональні метрорагії,
- наявність хронічного вогнища інфекції в організмі,
- важкі алергічні реакції,
- надмірне фізичне навантаження,
- гіподинамія,
- систематичний стрес,
- хвороби травного тракту, серцево-судинної системи і т.д.,
- забруднення навколишнього середовища.
За підсумками спостережень за хворими і вивчення контингенту жінок, які хворіють на ендометріоз, можна назвати наступні групи ризику по виникненню даної хвороби:
- жінки, які піддаються систематичному стресу,
- занадто активні ділові жінки, фанати фітнесу,
- жінки, у яких внутрішнім ендометріозом хворіють близькі родички (мама, бабуся і т. д.),
- жінки, які багато перебувають на сонці або часто відвідують солярій, особливо у віці старше 30 років,
- жінки, які зловживають грязьовими ваннами,
- жінки, в анамнезі яких були операції на матці, аборти, травми, вискоблювання.
Симптоми внутрішнього ендометріозу
Тяжкість перебігу захворювання залежить від форми аденоміозу, поширеності та глибини ураження міометрію. У хворих можуть, спостерігаються такі ознаки внутрішнього ендометріозу:
- мажуть темно-коричневі виділення з піхви в передменструальному періоді,
- мажучі кров'янисті виділення протягом тижня після менструації,
- маткові кровотечі в період між менструаціями,
- виражений передменструальний синдром (головний біль, втома, сонливість, дратівливість, різкі зміни настрою, плаксивість і інші)
- рясні менструації,
- тазові болі за кілька днів до менструації і в перші її дні, які віддають в пах, пряму кишку, піхву, внутрішню поверхню стегон,
- різні порушення менструального циклу,
- дискомфорт і біль під час статевого акту, особливо виражені за 1-2 дня до приходу менструації.
Ускладнення внутрішнього ендометріозу
Зверніть увагу! Несвоєчасне звернення до лікаря може привести до запущеній формі внутрішнього ендометріозу і розвитку різних ускладнень.
Недокрів'я. Все-таки найяскравішим і приносить багато проблем ознакою аденоміозу є тривале і / або масивне менструальної кровотечі, яке може привести до недокрів'я.
Основні симптоми недокрів'я:
- сонливість,
- Загальна слабкість,
- Блідість шкіри і слизових,
- Задишка при фізичному навантаженні (при вираженому недокрів'ї),
- запаморочення,
- Швидка втомлюваність.
Безпліддя. Внутрішній ендометріоз матки - найчастіша причина безпліддя. У 50% жінок, які страждають на безпліддя, було виявлено ендометріоз різної локалізації.
За рахунок порушення гормонального фону в організмі виробляється велика кількість естрогену, який пригнічує овуляцію.
Якщо ж жінці вдалося завагітніти, то часто відбуваються викидні через дефіцит гормону жовтого тіла - прогестерону, який пригнічує скорочення міометрія. Неспроможність м'язової оболонки матки також призводить до слабкості родової діяльності або неправильним скорочень матки під час сутичок і потуг.
Крім вище сказаного, причиною безпліддя є спайковий процес в маткових трубах. Спайки можуть призводити не тільки до безпліддя, а й до імплантації плодового яйця поза маткою.
Злоякісна трансформація ендометріоїдних клітин. Під час ендометріозу підвищується ризик раку матки, за рахунок схильності до гіперпластичних і пухлинних процесів.
Проростання ендометрію в сусідні органи і тканини. Ендометріоїдниє клітини можуть прорости м'язовий і серозний шари матки, і перекинуться на тканини сечового міхура, прямої кишки, органи черевної порожнини. Такі поширені форми ендометріозу виявляються вираженим больовим синдромом і дисфункцією уражених органів.
Гематогенне і лимфогенное поширення клітин ендометрія. Ендометріоїдниє клітини по кровоносних і лімфатичних судинах розносяться по організму, потрапляючи в віддалені органи і тканини. Можуть дивуватися легкі, плевра, печінку, нирки, діафрагма, пупок, рубці, нервові сплетення.
Внаслідок такого «метастазування», виникає запалення, набряк, крововилив та склерозування уражених тканин, що призводить до болів і порушення функцій органів.
Діагностика внутрішнього ендометріозу
При підозрі на внутрішній ендометріоз проводитися комплексне обстеження хворого, яке складається з наступного:
- гінекологічний огляд,
- мазок для аналізу мікрофлори піхви,
- визначення гормонального фону,
- гістологічне та цитологічне обстеження тканин,
- кольпоскопія,
- ультразвукове обстеження органів малого таза,
- гістероскопія,
- лапароскопія,
Цікаво! Але все-таки, основними і високоінформативними методами діагностики внутрішнього ендометріозу є гінекологічний огляд, ультразвукове обстеження органів малого таза і гістероскопія.
При огляді в дзеркалах і пальпації матка збільшена до п'ятої-восьмого тижня вагітності, щільна, може бути горбистою, хвороблива в передменструальний період, малорухлива, зміщена вперед або в сторони.
Ультразвукове обстеження органів малого таза дає 90% інформативності. Визначається збільшення матки, гіперехогенность її тканин, анехогенние вогнища. Ендометріоїдниє ділянки мають нечіткі межі з перифокальним ущільненням тканин.
Гістероскопія - огляд внутрішньої поверхні матки ендоскопічним обладнанням, яке також передає зображення на екран комп'ютера, і проводитися під загальним наркозом. Метод дозволяє оглянути стінки матки, діагностувати форму і ступінь ураження міометрія.
Лікування внутрішнього ендометріозу
Внутрішній ендометріоз, як і ендометріоз будь-який інший локалізації, лікують комплексно. Застосовуються консервативні, хірургічні методи і їх поєднання. Але все-таки, найефективніший метод лікування аденоміозу - хірургічний.
Основою консервативного лікування є гормональна терапія. Хворим призначаються наступні групи гормональних препаратів:
- комбіновані оральні протизаплідні засоби (КОК), які містять естрогени і прогестерон в невеликих дозах (Ліндинет, Діані, Джес, Новінет та ін.),
- прогестини (Депо-Провера, Провера, Утрожестан, Дюфастон, Інжеста і ін.),
- антагоністи і агоністи гонадотропін-рилізинг-гормону, які блокую синтез лютенизирующего і фолікулостимулюючого гормонів гіпофіза, за рахунок чого знижується продукція статевих гормонів і виникає «медикаментозна аменорея» (Лейпрорелін, Бусерілін, Гістрелін).
При неефективності медикаментозної терапії застосовують хірургічні методики. Радикальне оперативне лікування має на увазі видалення патологічних вогнищ ендометрію.
Найчастіше вдаються до малоінвазивним щадним операціями за допомогою лапароскопії. У черевну порожнину вводяться хірургічні інструменти і лапароскоп, який передає картинку на екран. Проводиться висічення ендометріоїдних вогнищ, їх коагуляція.
У хворих з вираженими кровотечами і больовим синдромом, внутрішнім ендометріозом 3-4 стадії, множинними вогнищами, які не піддаються консервативної терапії, а також при поєднанні захворювання з міомою проводиться видалення матки з придатками.
Важливо! На вибір тактики оперативного лікування грає роль бажання жінки мати в майбутньому дітей і її вік.
Крім гормональної терапії хворим призначають симптоматичні засоби - знеболюючі, протизапальні, антиоксидантні, розсмоктують препарати, а також вітаміни, гемостатики.
Основні принципи профілактики внутрішнього ендометріозу
- Своєчасне звернення до лікаря при виникненні інфекційно-запальних захворювань статевих органів, а також повноцінне і адекватне їх лікування.
- Корекція гормональної патології.
- Нормалізація менструального циклу.
- Зміцнення організму - загартовування, здорове харчування, активний спосіб життя, контроль маси тіла, відмова від шкідливих звичок.
- Застосування контрацептивів для виключення небажаної вагітності та абортів.
- Профілактичні огляди у лікаря-гінеколога кожні шість місяців.
Уважне ставлення до свого здоров'я знизить ризик не тільки внутрішнього ендометріозу, а й багатьох інших захворювань.