Діарея може мати різні причини. але завжди супроводжується зміною всмоктування в кишечнику води і електролітів. А при секреторною діареї цей процес не просто порушується, а замінюється активним транспортом в просвіт кишечника електролітів і слідом за ними води.
Осмолярності тиск кишкового вмісту стає нижче, ніж осмолярність тиск плазми крові. Це підтримує дифузію води в просвіт кишки і загрожує швидким зневодненням через розвиток діареї водою. При цьому стілець рясний (більше 1 л), дефекація безболісна, а голодування практично не змінює характер і кількість випорожнень. Якщо секреторна діарея супроводжується порушенням всмоктування жовчних кислот або зниженням скорочувальної функції жовчного міхура, водянисті випорожнення стає яскраво-жовтою або зеленуватого забарвлення. Це називається хологенная діареєю.
Як відбувається всмоктування води в кишечнику
Щодня людина споживає приблизно 2 літри води. Вона міститься не тільки в напоях, але і у всіх з'їдаються продуктах. Крім того, в просвіт травного тракту рідина надходить в складі травних секретів. А їх за добу виділяється близько 7 літрів! Сюди входять по 1,5 літра слини і панкреатичного соку, 2,5 літра шлункового соку, півлітра жовчі і літр кишкових секретів. Разом в просвіт кишечника щодня надходить до 9 літрів води, і лише 100-200 мл (тобто близько 2%) від цього обсягу виділяється з калом. Стінки тонкого кишечника поглинають до 80% всієї рідини, а 90% кількості, що залишилася абсорбується в товстому кишечнику.
При цьому вода всмоктується вдруге і пасивно, слідом за активним транспортом електролітів через стінки травного тракту. Найважливішу роль в цьому процесі відіграють іони натрію, але активну участь беруть також калій і хлор. Всі ці електроліти надходять в кишечник з їжею і травними соками і піддаються активному всмоктуванню. При цьому остаточна абсорбція води і поглинання до 90% натрію відбувається в товстому кишечнику. В результаті тут в нормі формуються досить щільні калові маси.
Причини секреторною діареї
- Лікарські засоби. До секреторною діареї призводить прийом деяких медикаментів. Вони підвищують осмотичний тиск всередині кишечника або змінюють транспорт іонів в кишкової стінки. Водна діарея часто виникає при прийомі проносних, діуретиків, засобів для лікування бронхіальної астми та захворювань щитовидної залози. Великий вплив роблять препарати з холінергічну дією. До них відносяться деякі миастенические, кардиотонические і антигіпертензивні засоби, а також антидепресанти і засоби для лікування деменції.
- Токсини. Секреторна діарея може виникнути на тлі отруєнь грибами, миш'яком, фосфорорганічними сполуками, інсектицидами, алкоголем і ще рядом засобів.
- Вірусні та бактеріальні інфекції. Ряд інфекцій викликає діарею водою через вплив самих збудників і їх токсинів. Це холера, иерсиниоз, деякі штами кишкової палички та стафілококів, що виробляють ентеротоксини.
- Спадкові захворювання. Існує вроджена секреторна патологія (хлорідорея, натрієва діарея), причина якої криється в мутації генів транспортних білків кишкової стінки. Захворювання проявляється з народження.
- Гормонпродуцирующая пухлини. Патологічної секреції іонів і води в кишечнику можуть сприяти деякі пухлини - мозкова карцинома щитовидної залози, ВІПома, гастринома, мастоцітома і інші.
- Солі жовчної кислоти. Надходження в товстий кишечник неадсорбованими жовчних кислот і вільних довголанцюжкових жирних кислот призводить до секреції води в просвіт кишечника. Причиною цього є порушення всмоктування жовчних кислот при захворюваннях (наприклад, при хворобі Крона) або внаслідок зниження площі всмоктування. Так буває після резекції більше 100 см клубової кишки.
застосування ІМОДІУМ®
Лоперамід (діюча речовина ІМОДІУМА®) зв'язується з опіатних рецепторами в кишкової стінки, пригнічує місцеву вироблення ацетилхоліну, кальмодулина і простагландинів. Також блокуються кальцієві канали, знижується проникність плазматичних мембран і зменшується активність перистальтики кишечника. В результаті істотно знижується секреція води в просвіт кишечника, а її всмоктування посилюється. Тому ІМОДІУМ® може використовуватися в комплексному лікуванні секреторної діареї.