Препарати для базисної терапії бронхіальної астми
Всі ліки від астми діляться на препарати базисної терапії та засоби невідкладної допомоги. При повному контролі над хворобою використовується базисна терапія бронхіальної астми, потреба в препаратах швидкої допомоги мінімальна.
Засоби базисної терапії спрямовані на придушення хронічного запального процесу в бронхах. До них відносяться:
- глюкокортикоїди,
- стабілізатори тучних клітин (кромони),
- інгібітори лейкотрієнів,
- комбіновані кошти.
Розглянемо ці групи ліків і найпопулярніші препарати.
Інгаляційні глюкокортикостероїдні гормони (ІГКС)
ІГКС показані всім хворим з астмою персистуючого перебігу, оскільки при будь-якої тяжкості хвороби в слизовій оболонці бронхів присутній хронічне запалення. Ці препарати не мають виражених побічних ефектів, пов'язаних з системним дією гормонів. Вони можуть пригнічувати активність наднирників лише при використанні у високих дозах (більше 1000 мкг на добу).
Фармакологічні ефекти ІГКС:
- гальмування синтезу медіаторів запалення,
- придушення гіперреактивності бронхів, тобто зниження їх чутливості до алергену,
- відновлення чутливості β2-адренорецепторів до β2-агоністів (бронхолитикам),
- зменшення набряку та вироблення слизу бронхіальними залозами.
Чим вище доза препарату, тим виразніші його протизапальну дію. Тому лікування починають із середніх і високих доз. Після поліпшення стану хворого і позитивних змін функції зовнішнього дихання доза ІГКС може бути зменшена, але повністю ці препарати не відміняють.
Такі побічні ефекти ІГКС, як кандидозний стоматит, кашель, зміна голосу, безпечні, але неприємні для пацієнта. Уникнути їх можна, застосовуючи для інгаляції спейсер і прополіскуючи рот після кожного введення препарату чистою водою або слабким розчином харчової соди.
беклометазон
Беклометазон входить до складу таких препаратів, більшість з яких представляють собою аерозольні інгалятори:
- Беклазон Еко,
- Беклазон Еко легкий подих,
- беклометазон,
- Беклометазон ДС,
- Беклометазон Аеронатів,
- Беклоспір,
- клен,
- Клен УДВ - суспензія для інгаляцій в ампулах.
Небажані явища - хрипота, оральний кандидоз, першіння в горлі, дуже рідко -спазм бронхів. Відзначаються і алергічні реакції (висип, свербіж, набряк обличчя). Вкрай рідко, при використанні у великих дозах, виникають системні ефекти: пригнічення активності наднирників, підвищення крихкості кісток, у дітей - затримка росту.
Беклометазон протипоказаний в наступних ситуаціях:
- важкий напад астми, що вимагає лікування у відділенні реанімації,
- туберкульоз,
- 1 триместр вагітності і лактація.
Єдина форма, призначена для інгаляцій через компресорний небулайзер - клен УДВ.
флютиказону пропіонат
Флютиказону пропіонат - діюча речовина препарату Фліксотид. Препарат показаний для базисної терапії починаючи з віку хворих 1 рік. Таким маленьким дітям ліки вводиться за допомогою спейсера з лицьової маскою (наприклад, «Бебіхалер»).
Препарат протипоказаний при гострому нападі астми, непереносимості, дітям до 1 року. Дослідження, які довели безпеку використання його при вагітності і лактації, відсутні.
Всесвітня організація охорони здоров'я рекомендувала писати назву цієї речовини через букву «з» - будезонид. Воно входить до складу препарату для базисної терапії астми Будесонід Ізіхейлер. Особливістю цього кошти є порошкоподібна форма. Вважається, що його можна використовувати у дітей і вагітних жінок, якщо ризик ускладнень менше користі препарату. Протипоказаннями служать лише підвищена чутливість до будесоніду і лактація.
Дозування визначає лікар залежно від віку пацієнта і тяжкості захворювання.
Переваги порошкового інгалятора перед аерозолем полягають у відсутності в його складі газів, а також більш легкому застосуванні і, отже, кращої доставки ліків у дихальні шляхи. Після автоматичного відмірювання необхідної кількості порошку пацієнту потрібно тільки помістити мундштук інгалятора в рот і глибоко вдихнути. При цьому навіть при порушенні функції дихання речовина досягне бронхів.
флунізолід
Флунізолід - діюча речовина препарату Інгакорт. Побічні ефекти, протипоказання ті ж, що і у інших ІГКС.
Ці препарати зміцнюють (стабілізують) мембрану опасистих клітин - джерел медіаторів запалення. Гладкі клітини викидають ці речовини в навколишні тканини при контакті з алергенами. Виділені медіатори запалення збільшують проникність судинних стінок, викликають міграцію у вогнище запалення інших клітин, пошкоджують навколишні клітини.
З цієї групи найпоширенішим засобом є Тайлед Мінт, що містить недокромил натрію. Це дозований аерозоль для інгаляцій. Він пригнічує запалення і алергічні реакції в бронхах, зменшує вираженість нічних симптомів і потреба в препаратах «невідкладної допомоги».
Можна додатково прийняти ліки перед контактом з алергеном, фізичним навантаженням або виходом на холод. Додавання тайлед до терапії ІГКС у багатьох випадках допомагає знизити дозування останніх.
Незручність при використанні тайлед - необхідність регулярного догляду та очищення мундштука, миття і просушування його.
Побічні ефекти виникають рідко:
- роздратування зіву і порожнини рота,
- сухість в роті,
- захриплість,
- кашель і нежить,
- парадоксальний бронхоспазм,
- головний біль та запаморочення,
- нудота, блювота, біль у животі.
Протипоказання - вік до 2 років, 1 триместр вагітності, лактація.
Препарат слід приймати регулярно, щодня, навіть при відсутності симптомів хвороби. Скасування здійснюють поступово, протягом тижня. Якщо засіб викликає кашель, перед інгаляцією можна скористатися бронхолитиками, а після неї випити води.
Антагоністи лейкотрієнових рецепторів
Це досить нова група засобів, що застосовуються для лікування астми. Вони блокують дію лейкотрієнів - речовин, що утворюються при розпаді арахідонової кислоти в ході запальної реакції. Тим самим вони послаблюють запалення, пригнічують гіперреактивність бронхів, покращують показники зовнішнього дихання.
Ці препарати знаходять свою нішу в терапії астми, оскільки вони особливо ефективні в наступних ситуаціях:
- астма у дітей,
- аспириновая астма,
- астма фізичного зусилля,
- переважання нічних нападів,
- відмова пацієнта від лікування ІГКС,
- недостатній контроль хвороби за допомогою ІГКС (додатково до них),
- труднощі при використанні інгаляторів,
- поєднання астми і алергічного риніту.
Перевагою антагоністів лейкотрієнових рецепторів є їх форма у вигляді таблеток. Часто використовується зафирлукаст (Аколат).
- нудота, блювота, біль у животі,
- ураження печінки (рідко),
- біль в м'язах і суглобах (рідко),
- алергічні реакції (рідко),
- безсоння і головний біль,
- порушення згортання крові (рідко),
- слабкість.
Найчастіші побічні ефекти - головний біль і нудота - виражені слабо і не потребують відміни препарату.
Протипоказання:
Безпека застосування аколата під час вагітності не доведена.
Ще одна діюча речовина з класу антагоністів лейкотрієнових рецепторів - монтелукаст, входить до складу як оригінального препарату, так і дженериків: монакс, монкаста, Монлері, монтелар, монтеласт, сімплаер, сінглон, сінгулекс, сингуляр, екталуст. Ці ліки приймають 1 раз на добу ввечері. Їх можна використовувати з 6 років. Існують не тільки звичайні, але і жувальні таблетки.
Протипоказання: вік до 6 років, фенілкетонурія, індивідуальна непереносимість.
комбіновані препарати
Новий крок в базисної терапії бронхіальної астми - створення і застосування комбінацій, які мають протизапальну і тривалим брохноділатірующім ефектами, а саме, поєднань ІГКС і довготривалих β2-агоністів.
У цих ліках кожен з компонентів посилює дію іншого, в результаті протизапальний ефект ІГКС стає більш вираженим, ніж при монотерапії гормоном в тій же дозі. Тому застосування комбінованих засобів - альтернатива збільшення дози ІГКС при їх недостатній ефективності. Воно полегшує перебіг астми, знижує потребу в препаратах «невідкладної допомоги», ефективніше попереджає загострення захворювання в порівнянні з монотерапією ІГКС. Ці кошти не призначені для купірування нападу, їх необхідно приймати щодня незалежно від наявності симптомів астми. Скасовувати їх можна тільки поступово.
Застосовуються два препарати: серетид і сімбікорт.
Серетид випускається у вигляді дозованого аерозолю для інгаляцій і порошкового інгалятора (Серофло). Він містить флутиказон і салметерол.
Показання до застосування:
- стартова терапія бронхіальної астми при наявності показань до призначення ІГКС,
- астма, добре контрольована за допомогою ІГКС і β2-агоністів тривалої дії, що вводяться окремо один від одного,
- астма, недостатньо добре контрольована за допомогою тільки ІГКС.
Побічні ефекти, що зустрічаються частіше, ніж у одного пацієнта з 1000:
- кандидоз слизової оболонки порожнини рота,
- шкірні алергічні прояви,
- катаракта,
- підвищення рівня цукру в крові,
- порушення сну, головний біль, м'язова тремтіння,
- прискорене серцебиття,
- захриплість, кашель, подразнення глотки,
- поява синців на шкірі,
- біль в м'язах і суглобах.
Серетид протипоказаний дітям молодше 4 років і людям, які не переносять компоненти ліків. Чітких даних про безпеку застосування препарату при вагітності та лактації немає.
Серетид мультідіск зручніше у використанні, ніж звичайний кишеньковий інгалятор при астмі.
Симбикорт Турбухалер - дозований порошок для інгаляцій, що містить будесонід та формотерол. На відміну від Серетиду, препарат не використовується в якості стартової терапії, зате його можна застосовувати для купірування нападів. Перевага цього препарату - великі можливості в підборі оптимального дозування, що забезпечує контроль астми.
Дорослим призначають від 1 до 8 інгаляцій на день, підбираючи найменшу ефективну дозу, аж до одноразового прийому на добу. Дітям Симбикорт Турбухалер можна використовувати з 6 років. Побічні ефекти і протипоказання ті ж, що і у Серетиду.
Застосування комбінованих препаратів виправдано у всіх випадках астми, що вимагають призначення ІГКС. Зручність використання, швидкий і виражений ефект покращують прихильність пацієнтів лікуванню, забезпечують кращий контроль над симптомами захворювання, дають хворим упевненість в можливості хорошої якості життя при бронхіальній астмі.