Пневмонія у новонароджених: лікування

Запалення легенів взагалі досить важке захворювання, не кажучи вже про пневмонію у новонароджених - патологію, яка в ряді випадків стає причиною неонатальної смертності.

Воно досить поширене - згідно з даними офіційної статистики, у недоношених новонароджених відсоток інфікування пневмонією складає близько 10% від загальної кількості, у доношених - 2%. Так що пневмонія у новонароджених - далеко не рідкісний діагноз, всупереч існуючій думці.

Не потрібно пояснювати те, що новонароджені діти, зважаючи на неспроможність своєї імунної системи, дуже сильно схильні до інфекційних захворювань. Всі процеси інфекційно-запального характеру у них протікають набагато важче, так як бар'єрна функція слизової оболонки дуже слабо захищає організм тільки що з'явився на світ дитини. Крім того, має велике значення факт того, що у новонародженого практично відсутній специфічний імунітет до багатьох небезпечним збудників захворювань (з молоком матері, звичайно ж, передається якась кількість антитіл, але цього зовсім недостатньо для забезпечення адекватного захисту організму. По суті справи, в такому віці є тільки щеплення БЦЖ (від туберкульозу), та й то зараз великі проблеми з її наявністю.

Які хвороботворні агенти можуть стати причиною пневмонії у новонародженого?

Кожен мікроорганізм (навіть умовно-патогенна мікрофлора, яка зазвичай ніякої небезпеки з себе не представляє) може привести до розвитку запалення легенів у новонародженої дитини. Особливо схильні до ризику діти, які перебувають на штучному вигодовуванні, а не на грудному - вони не отримують того мінімуму захисту, який надходить разом з антитілами матері, споживаними з молоком матері. За великим рахунком, абсолютна більшість пневмоній у новонародженої дитини і взагалі у дітей до одного року викликається пневмококами (різними його патогенними штамами).

Всі інші мікроорганізми бактеріальної природи - стрептококи, стафілококи, гемофільна паличка та інші, дуже рідко викликають пневмонію саме в цьому випадку. Це і пояснює той факт, що раціонально дітей до року прищеплювати від пневмокока. У дітей з порушенням імунітету (як правило, народжених від ВІЛ-позитивних матерів, які не приймали антиретровірусну терапію) зустрічаються такі рідкісні види пневмонії, як грибкова (грибки з роду Кандіда), викликана найпростішими (пневмоцист, токсоплазмой). На жаль, такі діти в більшості випадків не виживають. Дуже рідко, але зустрічаються пневмонії, які викликає атипова флора (мікоплазма, хламідія, трихомонада), деякі віруси (той же вірус герпес зостер, ЦМВ).

Важливим є те, що при зараженні дитини яким-небудь вірусом, який викликає згодом пневмонію, лікування можна буде проводити виключно за допомогою імуностимулюючої терапії. Етіотропного препарату для багатьох вірусів (кору, краснухи, паротиту) ще не винайдено, що також робить подібного роду діагноз прогностично несприятливим.

Вкрай несприятливо для течії і подальшого прогнозу пневмонії у новонародженої дитини є перенесена матір'ю патологія вагітності (причому як неінфекційного, так і інфекційного характеру). Особливу небезпеку становлять кровотечі, відшарування плаценти або ж зараження мікроорганізмами, здатними проникати через фетоплацентарний бар'єр.

Механізми виникнення пневмонії новонародженого

Пневмонією новонароджена дитина може заразитися:

В утробі матері. Як уже було згадано вище, є мікроорганізми, які здатні проникати через фетоплацентарний бар'єр і викликати інфекційні захворювання не тільки у матері, але і у дитини.
При проходженні через родові шляхи. Можлива або аспірація меконием, або зараження мікроорганізмом, який у матері викликає інфекцію, що передається статевим шляхом.
У перші дні життя дитина може інфікуватися знаходяться у зовнішньому середовищі мікроорганізмами.
Пневмонія може виникнути як вторинний інфекційно-запальний процес (генералізований), осередок якого буде розташований в іншій анатомічної області, наприклад - гострий гнійний омфаліт.

Прояви запалення легенів у дітей

У плані діагностики та виставлення діагнозу критично в цьому випадку те, що неможливо зібрати скарги і дізнатися динаміку самопочуття пацієнта. Хоча в цьому є і плюс - багато хворих, будучи в свідомому віці, спеціально применшують або перебільшують суб'єктивні відчуття симптоматики захворювання. Найбільш характерні ознаки пневмонії у новонародженого - це зміна кольору шкірних покривів (до блідого або навіть землистого відтінку), підвищення частоти дихальних рухів понад вікової норми, втягнення міжреберних проміжків при диханні.

Найчастіше спостерігаються прояви диспепсичного синдрому (нудота, блювота, спазм кишечника, порушення стільця) - як правило, подібні симптоми спостерігаються при некоректно підібраною антибіотикотерапії. Аускультативно картина пневмонії новонароджених включає в себе велику кількість вологих дрібнопухирцевих хрипів над ділянкою ураження, притуплення перкуторного звуку - все той же, що спостерігається і при запаленні легенів у дорослих, тільки більш виражено ослаблення дихання. Крім цього, виявляється виражена загальноклінічна симптоматика: катаральний синдром, що включає в себе рясний продуктивний кашель (тобто, з виділенням великої кількості харкотиння), велика кількість виділеної з носових ходів слизу, яку обов'язково необхідно прибирати за допомогою електровідсмоктувача, щоб уникнути розвитку аспірації.

Якщо ще в пологовому будинку була встановлена дитині внутрішньоутробна пневмонія, то тоді ця дитина перебуває ще місяць у відділенні реанімації новонароджених. Після стабілізації стану хворої з діагнозом пневмонія новонароджених може бути переведений в дитяче соматичне відділення. Коли дитина буде виписаний і відправлений додому, над ним має здійснюватися спостереження дільничного лікаря і медсестри. Крім того, дитина повинна планово отримувати підтримуючу терапію. Необхідно постійно переміряти температуру, підраховувати кількість з'їденого і виділеного, оцінювати консистенцію стільця, підраховувати частоту дихальних рухів. Наслідки від відсутності контролю хоча б за одним з цих показників можуть привести до непоправних наслідків.

При виявленні ознак навіть легкого запального процесу з боку дихальної (або який-небудь ще) системи потрібно в обов'язковому порядку викликати додому швидку медичну допомогу і в ургентному порядку здійснити госпіталізацію у відділення реанімації та інтенсивної терапії дитячої лікарні. Здійснення перевезення хворого на запалення легенів необхідно тільки в кареті швидкої медичної допомоги з лікарем і фельдшером, так як стан дитини критично і в будь-якому випадку потребуватиме використання специфічного обладнання. Обов'язково в процесі транспортування дитини необхідно забезпечити венозний доступ і почати антибактеріальну терапію. Важливим моментом буде також контроль сатурації (показника, що характеризує рівень насичення крові киснем). При його значенні менше 95% необхідна подача кисню через маску. Не виключено, що доведеться колоти гормональні препарати - дексаметазон.

алгоритми діагностики

Обов'язково необхідна диференціальна діагностика з вродженими вадами розвитку легенів і бронхів (ателектаз, німе легке), багатьма іншими патологічними синдромами, зумовленими генетичними мутаціями і приводять до поліорганної недостатності.
У будь-якому випадку хворого на пневмонію дитини (нехай навіть з підозрою на запалення легенів) необхідно госпіталізувати в стаціонар в ургентному порядку. Годування по вені - спеціальні суміші амінокислот (Аміновен), емульсія жирів і 5% розчин глюкози. Це весь раціон хворого на пневмонію новонародженого, однак, він виключає можливість аспірації харчовою масою. Назогастральний зонд в цьому випадку не вихід, він такої гарантії не дає, так як при сильному кашлевом поштовху можливий закид вмісту шлунка в дихальні шляхи. Обов'язково повинна дотримуватися профілактика застійних явищ в легенях, щоб уникнути накопичення випоту в плевральній сумці або ж виникнення осумкованного абсцесу.

У будь-якому випадку, основне лікування пневмонії у новонароджених - це антибіотикотерапія. Хоч у дорослих, хоч у дітей молодшого та середнього віку, хоч у новонароджених. Безумовно, в останньому випадку виникають труднощі вибору препарату для лікування. Жоден з нині існуючих антибактеріальних препаратів не має абсолютного показання і безпеки наслідків. Згідно чільному принципом, в подібних ситуаціях призначається антибіотик, застосування якого оптимально в плані співвідношення можливої шкоди від наслідків і очікуваної користі.

Як правило, це цефалоспорин 3 покоління (цефтриаксон або ж цефоперазон). Якщо є підозра на наявність госпітальної інфекції, то тоді краще використовувати цефепим або будь карбопенем. При підозрі на атипову флору - макроліди. Обов'язково потрібна терапія пробіотиками (лактовіт, лінекс, йогурт), поєднана з пребіотиками (Ентерожерміна) - на увазі важких розладів з боку мікрофлори кишечника.

Лікування пневмонії у новонароджених - це дуже складна процедура, яка вимагає від лікаря максимальної уваги і реалізації всіх своїх умінь. Коли на кону життя новонародженої дитини, то необхідно діяти тільки перевіреними засобами, а не ставити експерименти, які можуть викликати непередбачені наслідки. Пневмонія у новонароджених - важке захворювання, лікувати його треба тільки в стаціонарі. Основа профілактики пневмонії новонароджених - забезпечення нормально протікає вагітності.