Рак товстої кишки - це злоякісна пухлина одного з ділянок товстого кишечника, яка виростає з клітин слизової оболонки. Найбільш часто пухлина виникає в сигмовидної або прямій кишці.
Частота захворюваності на рак товстої кишки постійно збільшується, що пов'язано зі зміною традиційного стилю харчування і переважанням в раціоні людини їжі, обробленої промисловим способом.
Незважаючи на те, що злоякісного ураження товстої кишки найчастіше схильні люди похилого віку, все частіше ця хвороба вражає більше молодих пацієнтів. Так як на ранній стадії симптоми захворювання практично відсутні, велике значення набуває проведення профілактичної діагностики товстого кишечника і своєчасне лікування виявлених порушень.
види пухлин
Товста кишка може бути схильна до виникнення цілого ряду пухлин, серед яких можуть бути як доброякісні, так і злоякісні утворення.
Доброякісні пухлини найчастіше представлені такими видами:
Злоякісні пухлини товстої кишки підрозділяються на наступні основні різновиди.
- Аденокарцинома - пухлина, утворена з залозистої тканини. Найбільш часто зустрічається вид злоякісних пухлин кишечника (виявляється приблизно в 80% всіх випадків). Аденокарциному поділяють на високодиференційовану (найбільш сприятливий варіант захворювання), помірно диференційовану, низькодиференційовану (більш агресивна форма) і недиференційовані (найбільш небезпечна з аденокарцином).
- Слизова аденокарцинома, або мукоїдному (колоїдний, слизовий) рак - відрізняється несприятливим перебігом і насилу піддається лікуванню.
- Персневидно-клітинний рак (мукоцеллюлярний пухлина) - також характеризується важким перебігом захворювання.
- Плоскоклітинний рак - вражає переважно пряму кишку - складається з плоских клітин епітелію, має вигляд виразки, характеризується високим ступенем злоякісності.
- Базальноклітинний рак - вражає переважно область заднього проходу прямої кишки, зустрічається вкрай рідко.
Виділять такі стадії раку товстої кишки:
- I стадія - злоякісна пухлина вражає слизовий і підслизовий шари товстої кишки,
- стадія II а - пухлина займає менше половини діаметра кишкового просвіту і при цьому не проростає через стінку кишки, метастази відсутні,
- стадія II b - розмір пухлини також не перевищує половини діаметра товстої кишки, пухлина проростає всю стінку, не виходячи при цьому за межі кишки, метастазів немає,
- стадія III a - розмір пухлини перевищує половину діаметра кишкового просвіту, лімфовузли не уражені,
- стадія III b - пухлина будь-якого розміру, є метастази в найближчих лімфовузлах,
- IV стадія - пухлина має великі розміри, проростає в сусідні органи і тканини, виникають метастази в довколишніх і відокремлених лімфовузлах.
Виділяють наступні групи факторів, при впливі яких збільшується ймовірність виникнення раку товстої кишки:
- нераціональне харчування з переважанням в раціоні переважно жирної, м'ясної, борошняний висококалорійної їжі,
- часті запори,
- різні захворювання і новоутворення товстої кишки: коліти, поліпи та ін.,
- спадкова схильність,
- вік старше 50 років.
Також наголошується, що ймовірність виникнення злоякісних поразок товстої кишки значно збільшується внаслідок тривалого впливу нервово-емоційного напруження, адже травний тракт людини в першу чергу реагує на будь-які стреси і потрясіння, внаслідок чого порушується процес травлення, виникають запори, діарея та інші порушення.
діагностика
В даний час діагностика раку товстої кишки виконується за допомогою таких методів.
- Пальцеве дослідження прямої кишки - може бути виконано на початковому етапі діагностики. Поряд з виявленням пухлин, дозволяє виявити ознаки геморою, анальної тріщини, поліпи та інші порушення, які при відсутності своєчасного лікування можуть привести до появи більш важких наслідків.
- Ректороманоскопія - інструментальне обстеження прямої і сигмовидної кишки з метою виявлення різних патологій шляхом введення оптичного приладу через задній прохід.
- Колоноскопія - дослідження, подібне ректороманоскопии, але дозволяє досліджувати більшу частину кишечника довжиною до одного метра.
- Іригоскопія - рентгенографія товстої кишки з використанням контрастної речовини.
- Біопсія - виконується при проведенні ректороманоскопії або інших видів інструментального обстеження і полягає у взятті шматочка тканини для подальшого лабораторного дослідження. Дозволяє визначити характер пухлини (злоякісний або доброякісний).
аналіз калу на приховану кров - виконується з метою виявлення можливих прихованих кровотеч з органів травного тракту внаслідок наявності пухлин або інших патологічних утворень. - Ультразвукове дослідження органів малого таза - дозволяє виявити ступінь пошкодження інших органів черевної порожнини.
- Аналіз крові на онкомаркери: виконується при появі ознак раку товстої кишки. Зазвичай визначають рівень СА 19-9 - речовини, що виділяється клітинами пухлини.
Більшість пухлин товстої кишки локалізується в нижніх її відділах - прямої або сигмовидної кишки, саме тому велике значення має інструментальне або навіть пальцеведослідження кишечника. У більш складних випадках може бути рекомендовано проведення комп'ютерної томографії.
Якщо у Вас на шиї і під пахвами є папіломи - негайно прекратіте-
Основним методом лікування раку товстої кишки є хірургічна операція. Спосіб проведення оперативного втручання залежить від стадії розвитку пухлини і цілого ряду інших факторів.
Існують два основні методи видалення пухлини.
- Малоінвазивне втручання, при якому пухлина видаляється в процесі проведення ректороманоскопії за допомогою спеціальних інструментів. Як правило, даний спосіб використовується при видаленні передракових утворень (наприклад, поліпів), так як при наявності злоякісного утворення потрібно не тільки усунути саму пухлину, а й видалити частину прилеглих тканин.
- Традиційне хірургічне втручання, в процесі якого лікар вирізає пухлину разом з ділянкою прямої або сигмовидної кишки. Під час операції можуть бути також вилучені уражені лімфовузли.
Хірургічна операція може бути виконана кількома способами залежно від місця розташування пухлини, ступеня поширення раку і інших чинників.
При видаленні пухлин сигмовидної кишки зазвичай видаляють частину цього відділу кишечника. Якщо місцем локалізації пухлини є пряма кишка, то методика проведення операції залежить від того, як далеко від анального каналу розташована пухлина і чи можна зберегти прямокишковий сфінктер.
Якщо відстань від пухлини до заднього проходу становить менше 7 см, то виконують екстирпацію, т. Е. Видаляють пряму кишку разом з анальним сфінктером. В цьому випадку формують колостому - спеціальне вихідний отвір в черевній порожнині, призначене для виведення калових мас назовні. Після операції пацієнт змушений буде постійно носити на тілі спеціальний калоприемник, але в даний час це не настільки складно, адже існують досить зручні пристрої і пристосування, надійно фіксуються на шкірі живота і повністю поглинають неприємні запахи.
Якщо ж пухлина розташована на відстані понад 7 см від анального отвору, то більшу частину товстої кишки вдається зберегти, і в подальшому процес дефекації може здійснюватися звичайним способом, а пацієнт буде відчувати після одужання мінімум незручностей.
Залежно від обсягу виконуваного хірургічного втручання, всі операції з видалення пухлин товстої кишки поділяють на такі види:
- типові - видаленню підлягає пухлина і частина кишки,
- комбіновані - крім товстої кишки, видаляють повністю або частково інші органи, якщо пухлина проростає в них,
- розширені - виконують в разі значного поширення пухлини на інші тканини,
- поєднані - поряд з видаленням пухлини товстої кишки, одночасно виконують інші види хірургічного втручання, наприклад, видаляють жовчний міхур з каменями або запалений яєчник.
У деяких випадках хірургічне втручання здійснюють в два етапи: спочатку видаляють уражену частину кишки і формують тимчасову колостому для виведення неперетравлених харчових мас назовні, а через кілька місяців відновлюють нормальну прохідність кишечника. Зазначений спосіб застосовують, якщо виникла необхідність в терміновому проведенні операції, наприклад, внаслідок закупорки кишечника пухлиною, а часу на проведення якісної передопераційної підготовки пацієнта практично не залишається.
Поряд з виконанням хірургічного втручання, при лікуванні раку товстої кишки широко застосовується хіміотерапія - спосіб знищення ракових клітин шляхом введення в організм пацієнта спеціальних хімічних препаратів. На жаль, при попаданні в організм препарати руйнують не тільки ракові клітини, а й звичайні клітини кишечника, а також клітини коренів волосся, внаслідок чого пацієнти відчувають нудоту, у них відзначається втрата волосяного покриву на голові.
При лікуванні злоякісних поразок товстої кишки також застосовується радіотерапія - метод знищення ракових клітин шляхом опромінення організму радіоактивними речовинами. Доза радіації підбирається таким чином, щоб мінімізувати можливі побічні ефекти і досягти повного знищення метастазів.
Чим раніше була виявлена пухлина, тим рідше виникає необхідність у використанні хіміо- та радіотерапії, таким чином, процес лікування є менш травматичним для пацієнта.
Проте, якщо лікар наполягає на проведенні хіміотерапії або використанні радіоактивного опромінення після операції, не слід відмовлятися від їх застосування, адже тільки комплексне лікування дозволяє повністю видалити з усіх тканин і органів ракові клітини.
Прогноз виживання при раку товстої кишки в значній мірі залежить від стадії розвитку пухлини і місця її локалізації. Показники одужання при наявності пухлин в сигмовидної кишці трохи вище, ніж при раку прямої кишки.
З кожним роком показники виживаності пацієнтів після проведення операції з видалення пухлин стають більш високими, що пов'язано з удосконаленням методів проведення операції та післяопераційного лікування.
Протягом п'яти років після операції показник виживаності при раку товстої кишки в середньому становить:
- перша стадія - 74%,
- друга А стадія - 65%,
- друга В стадія - 56%,
- третя А стадія - 54%,
- третя У стадія - 45%,
- четверта стадія - 6%.
Поряд з методикою проведення операції, на прогноз виживання досить суттєво впливає спосіб життя пацієнта після операції, особливо режим харчування і відмова від шкідливих звичок.
Також пацієнт повинен регулярно проходити періодичні обстеження після операції. Через кожні три місяці показано проведення колоноскопії чи ректороманоскопии, що дозволяє оцінити стан кишкових стінок і вчасно виявити можливі рецидиви захворювання.
Кожні шість місяців пацієнту проводиться УЗД всіх органів черевної порожнини з метою виявлення можливих поразок через наявність метастазів.
Згідно зі статистичними даними, майже 85% всіх випадків рецидиву раку товстої кишки спостерігаються протягом двох років з моменту проведення операції, тому вказаний період є надзвичайно важливим щодо дотримання принципів щадного харчування і проходження регулярних медичних обстежень.
профілактика
Профілактика раку товстої кишки полягає у виконанні наступних рекомендацій.
- Виключення з раціону або значне зменшення в ньому жирної, м'ясної, солодкої їжі.
- Регулярне вживання фруктів і овочів, багатих антиоксидантами і містять досить багато клітковини.
- Помірна фізична активність, відмова від сидячого способу життя.
- Недопущення виникнення запорів та інших порушень в роботі кишечника.
- Регулярне проходження профілактичних обстежень нижніх відділів кишечника з метою своєчасного виявлення поліпів, ерозій, пухлин та інших патологічних утворень. Пальцеве обстеження прямої кишки особам після 35 - 40 років рекомендується проходити щорічно, а після 50 років бажано виконувати ректороманоскопию один раз в два-три роки. При наявності спадкової схильності до захворювання або виявленні передракових станів профілактичні обстеження слід проходити один-два рази на рік.
- Якісне лікування запальних і інших захворювань кишечника: коліту, проктиту, геморою, анальних тріщин, неспецифічного виразкового коліту, хвороби Крона та ін.
- Дотримання правил особистої гігієни з метою недопущення зараження папіломавірусною інфекцією, яка збільшує ризик появи пухлин.
За умови дотримання вищевказаних рекомендацій ризик виникнення злоякісних поразок прямої кишки можна звести до мінімуму.
Наявність таких симптомів як:
1. гіркота в роті, гнильний запах,
2. часті розлади шлунково-кишкового тракту, чергування запорів з діареєю,
3. швидка стомлюваність, загальна млявість,
свідчать про інтоксикацію організму паразитами.
Лікування треба починати зараз. так як гельмінти, що мешкають в травному тракті або дихальної системі-
Рекомендуємо до прочитання:
Ранні ознаки злоякісної пухлини прямої кишки
Види аденокарцином в товстій кишці
Дивертикули в товстій кишці