МІСЦЕВЕ ЛІКУВАННЯ КАРІЄСУ ЗУБОВ
В даний час існує два методи місцевого лікування карієсу: 1) лікування карієсу без пломбування, 2) лікування карієсу методом пломбування.
Лікування карієсу без пломбування
Цей метод лікування можна проводити тільки в стадії білого і пігментованого плями, при якому анатомічна цілісність емалі не порушена. Підставою для проведення такого лікування послужили експериментальні і клінічні спостереження, проведені в останні роки.
Проблемі проникності тканин зуба, і зокрема емалі, присвячена велика кількість досліджень. Проникність емалі та дентину для фарб, іонів, солей, токсинів і антибіотиків вивчали Е. Д. Бромберг. І. А. Бегельман, А. Е. Шарпенак, Μ. Н. Борисова, RF Sognnaes, Н. Berggreern, Н. Hedstrom і ін. Було встановлено, що через емаль видалених зубів в дентин і пульпу можуть проникати розчини хлориду натрію, хлориду калію, йодиду калію, сульфату натрію, нітрату срібла, метиленового синього, фуксину, а також сечовини, лізину, метіоніну, тіаміну і карбонату. Однак найбільш повно вивчена проникність тканин зуба для радіоактивних елементів, а саме для 45Ca, 32P, 14C, 1ÄF, гліцину-14С і ін.
Ще Д. А. Ентін (1928) в своєму першому варіанті фізико-хімічної теорії походження карієсу висловлював припущення про можливе двосторонньому русі «природних струмів» як в доцентровому, так і відцентровому напрямках. Пізніше це було підтверджено дослідженнями Н. А. Федорова з співавт. Л. Н. Дагаєва, Е. В. Боровського. А. А. Прохончукова, П. А. Леуса, В. В. КОЧЕРЖИНСЬКА, L. S. Fosdick і А. С. Hutchinson і ін.
Ці дослідження дозволили з великою переконливістю довести, що для емалі екзогенний шлях надходження ряду речовин неорганічної та органічної природи (через ротову рідину - змішану слину) є основним, а ендогенний шлях надходження тих же речовин (з пульпи) має другорядне значення.
Крім ролі ротової рідини і пульпи зуба, на проникність емалі та дентину впливають деякі ферменти (гіалуронідаза), фтор і фізичні фактори (електрофорез, ультразвук).
Однак вплив фтору на проникність емалі для різних хімічних речовин неоднаково. За спостереженнями А. Г. Колесника і П. А. Леуса, П. А. Леуса, після аплікації 2% розчину фтористого натрію відзначається менш глибоке проникнення радіоактивного кальцію в товщу емалі при більшому його включенні в поверхневий шар емалі. Що ж стосується речовин органічної природи, то після аналогічної обробки поверхні емалі фтористим натрієм радіоактивний препарат глюкози включається більш інтенсивно. На проникнення ж лізину-14С. і карбонату-14С в емаль і дентин зуба 2% розчин фтористого натрію не впливає.
Електрофорез при певних силі струму і напрузі підвищує в 3-6 разів проникність інтактних зубних тканин для кальцію і фосфору і забезпечує більшу глибину їх проникнення.
Ультразвукова обробка твердих тканин не тільки збільшує проникність, але і забезпечує більш рівномірний розподіл в емалі та дентину радіоактивного кальцію і лізину.
Іншим важливим фізіологічним властивістю емалі та дентину є можливість їх реминерализации. У механізмі процесу ремінералізації дентину безсумнівна роль належить фосфатази, що міститься в дентинних трубочках (канальцях). Припускають, що в основному вона надходить з пульпи зуба. У емаль цей фермент і багато інших речовин органічної і неорганічної природи потрапляють, як уже було сказано, з змішаної слини - ротової рідини.
Зазначені вище властивості емалі та дентину, а саме дані про їх проникності і триваючої мінералізації після прорізування зубів у фізіологічних умовах послужили передумовою для створення штучних джерел поповнення твердих тканин зубів макро- і мікроелементами з метою підвищення їх стійкості до карієсу. Ці властивості твердих тканин дають широкі можливості для здійснення профілактичних заходів. На цій основі вітчизняними та іноземними вченими розроблені методики патогенетичного лікування ранніх стадій карієсу зубів (біле і та пигментированное плями) шляхом ремінералізації зі спеціальних рідин, покривних лаків і т. Д.
У каріозні плями втирають 75% фтористу пасту протягом 2-3 хв. Для реминерализации плями необхідно призначати не менше 6 процедур з інтервалом 2-3 дня. Ремінералізацію плями більш ефективно здійснювати шляхом аплікації на зуб 2-4% розчину фтористого натрію (від 10 до 30 процедур). Тривалість кожної процедури 3-5 хв. Доцільно перед цим провести електрофорез 10% розчину глюконату кальцію або 5-10% розчину підкисленого фосфату кальцію. За даними JI. А. Аксамит, достовірне зниження інтенсивності вітального фарбування каріозного плями досягається також після лікування реминерализующей рідиною Боровського - Пахомова. У 12% подібний метод аплікаційного впливу на тканини зуба приводив до повного зникнення фарбування каріозних пятен- 2% водним розчином метиленового синього, що підтверджує зменшення проникності емалі і факт її ремінералізації.