очна мігрень - Мігрень з аурою у вигляді перехідних зорових порушень, які можуть виникати на тлі головного болю або при її відсутності. Клінічно проявляється відчуттям мерехтіння, випаданням ділянок поля зору, появою фосфенов, фотопсий і сцінтіллірующего худобою.
Діагностика грунтується на даних анамнезу, об'єктивного огляду, офтальмоскопії, периметрии, МРТ та ангіографії судин головного мозку. Симптоматичне лікування полягає в призначенні анальгетиків і НПЗЗ, проведенні періостальних і внутрішньокісткових блокад в тригерних точках. Профілактична терапія в період між нападами включає в себе призначення натрапив, міорелаксантів і антидепресантів.
очна мігрень
Очна мігрень. або миготлива скотома - захворювання, що виявляється випаданням зображення в певних ділянках поля зору і специфічної зорової аурою при відсутності органічних змін очей. Перші описи очної мігрені були представлені Хьюбертом Ейрі в ХІХ столітті. Хвороба частіше розвивається в молодому віці на тлі лабільності вегетативної нервової системи. Миготлива скотома більш широко поширена серед представниць жіночої статі і людей, чия робота пов'язана з тривалою зоровим навантаженням. Для захворювання характерна генетична схильність. Спостерігається тенденція до спонтанної короткочасної ремісії. Розвиток ускладнень не характерно, на висоті нападів можлива втрата зору.
Причини очної мігрені
В основі очної мігрені лежить неврологічна дисфункція, зумовлена порушенням роботи зорового аналізатора. Головним етіологічним фактором ретинальной форми захворювання є регионарное зниження тонусу задньої мозкової артерії, що приводить до тимчасової ішемії сітківки. Офтальмоплегічна мігрень виникає при стисненні ІІІ пари черепних нервів розширеним венозних кавернозним синусом або сонною артерією. Відзначається спадкова схильність до розвитку очної мігрені, механізм успадкування не встановлений.
Нападоподібний характер захворювання пов'язаний з вазомоторной дисфункцією. Появі приступів сприяють порушення режиму сну і неспання, зміна кліматичного поясу, емоційне перенапруження, гормональний дисбаланс, тривала гіпоксія або перебування в приміщенні з мерехтливим джерелом світла. Специфічними предикторами є аномалії будови судин головного мозку (артеріальні аневризми і мальформації), що призводять до порушення кровопостачання таламуса і потиличної області. В пубертатному періоді клінічні прояви даної патології пов'язують з підвищеними навантаженнями на нервову систему, високим темпом росту і розвитку організму.
Симптоми очної мігрені
Для ретинальной форми захворювання характерні центральні або парацентральних скотоми різного розміру і конфігурації, а також випадання певних ділянок поля зору. Спостерігається тенденція до об'єднання дефектів зорового поля з подальшим тотальним зниженням гостроти зору. Специфічний симптом - поява фосфенов в периферичних відділах сліпий області. Мерехтіння перед очима свідчить про тимчасову ішемії судин сітківки, після якої розвиває головний біль в лобовій частці з переходом на очну ямку. Характер больового синдрому пульсуючий. Біль з'являється з протилежного боку по відношенню до зони недостатнього кровообігу. Ретинальная мігрень в середньому триває від 30 хвилин до 2 годин, тривалість зорової аури становить 10-20 хвилин. На висоті нападу можливий розвиток нудоти з наступною блювотою, суб'єктивне відчуття підвищення ВГД і збільшення чутливості до зовнішніх подразників. Всі функції зору відновлюються протягом 1 години.
Специфічними проявами офтальмоплегической мігрені (хвороби Мебіуса) є тимчасовий птоз верхньої повіки. анизокория і мідріаз. Можливий розвиток екзотропія паралітичного генезу. При русі очних яблук виникає диплопія. Дана форма захворювання частіше діагностується у дітей. Напади можуть тривати протягом 1-2 і більше тижнів. Крім того, зорові симптоми також можуть виникати при асоційованої базилярної мігрені. Характерними особливостями патології є двостороннє ураження і офтальмопарез, що поєднуються з клінічною картиною ураження стовбура мозку.
Зорова аура при мігрені з аурою представлена фотопсіямі і сцінтіллірующего скотомами, схильними до прогресування аж до гомонимной гемианопсии. Пацієнти описують ауру як поява зигзагів, спалахів блискавки або іскор. Зоровий край елементів мерехтливий, спіралевидні. Першими симптомами патології є невеликі плями з парацентральной локалізацією, які в подальшому поширюються в периферичні відділи поля зору. Ділянки блиску змінюються випаданням частин зорового поля. Зорові порушення розвиваються протягом 4 хвилин і повністю нівелюються протягом 1 години. Безпосередньо перед нападом можливий період уявного благополуччя, середня тривалість якого становить близько 60 хвилин. Важкий перебіг захворювання може призводити до офтальмологічним галюцинаторним розладів, парестезиям рук, обличчя або язика. Для даної форми характерна дифузна депресія кори в поєднанні з місцевою олігемія.
Зорові порушення при базилярній мігрені частіше виникають в пубертатному періоді. Клінічно захворювання проявляється спалахами яскравого світла, які призводять до розвитку тимчасової сліпоти і супроводжуються вегетативними розладами. Для дівчаток більш характерні фоно і фотофобії. У дитячому віці можливе виникнення «синдрому Аліси», при якому з'являється зорова аура у вигляді офтальмологічних ілюзій. Пацієнти відзначають подовження, укорочення або зміна кольору предметів. Вегетативна, або «панічна», мігрень характеризується сльозотечею і потемніння перед очима. У більшості випадків симптомів передує зорова аура.
Діагностика очної мігрені
Для постановки діагнозу «очна мігрень» використовують дані анамнезу, огляду передніх відділів очей, оцінки обсягу рухів і реакції зіниць. У число інструментальних діагностичних методик входять офтальмоскопия. периметрия. МРТ головного мозку і ангіографія. Перераховані дослідження малоінформативні, але їх проведення необхідно для виключення органічної патології органу зору і встановлення етіології захворювання.
При опитуванні пацієнтів з очної мігренню нерідко вдається виявити спадкову схильність, зв'язок з певними тригерами і повторювані напади в анамнезі. При огляді можуть спостерігатися гіперемія кон'юнктиви, розширення зіниць і анізокорія. У ряді випадків обсяг рухів очей дещо обмежений, прояви ністагму не характерні. Різниця в діаметрі зіниць більше 0,9 мм говорить про патологічну анизокории. Реакція на світло часто млява. Проводити дослідження в період мигренозной атаки не рекомендується через можливе посилення клінічних проявів.
Методом офтальмоскопии на висоті нападу визначається спазм артерій сітківки, який в подальшому змінюється розширенням вен очного дна. Дані периметрии вказують на звуження полів зору на стороні поразки. МРТ головного мозку і ангіографія дозволяють виявити аномалії задньої мозкової артерії (аневризму, мальформацію, патологічне розгалуження) і ішемію кори в зоні її кровопостачання. У продромальному періоді можливий набряк головного мозку. Тривалий перебіг захворювання може призвести до утворення невеликих ділянок інфаркту і атрофії речовини мозку, розширення шлуночків і субарахноїдального простору. Встановити форму мігрені можна тільки на підставі специфічних клінічних проявів при наявності 5 і більше нападів в анамнезі. Диференціальна діагностика офтальмоплегической мігрені проводиться з неповною формою синдрому верхньої очноямкову щілини.
Лікування очної мігрені
Тактика лікування очної мігрені полягає в купірування нападів і мігрені статусу. Терапія проводиться як в гострий, так і в період між нападами періоди. Купірувати гострий головний біль рекомендується за допомогою анальгетиків і нестероїдних протизапальних засобів (НПЗЗ). Ін'єкції аспірину доцільні не пізніш як через 2 години з моменту розвитку перших проявів. Таблетовані форми (парацетамол, індометацин) показані при легкому перебігу захворювання. Комбіновані анальгетики рекомендовано приймати при важких нападах. При мігренозном статус слід негайно госпіталізувати пацієнта для проведення інтенсивної терапії. Необхідно ввести системні глюкокортикостероїди (преднізолон) і почати дегідратаційних терапію сечогінними засобами (маніт). Показано введення нейролептиків і метоклопраміду. Високоефективним методом ліквідації больового синдрому є проведення періостальних і внутрішньокісткових блокад в тригерних точках.
Лікування в період між нападами показано при розвитку більш 2 атак очної мігрені протягом одного місяця і низьку ефективність консервативної терапії. Медикаментозну терапію слід підбирати індивідуально з урахуванням провокуючих чинників захворювання. Найбільш поширене призначення натрапив (пірацетам), міорелаксантів (толперизона гідрохлорид), антидепресантів (флуоксетин). Необхідно звернути увагу пацієнтів на необхідність регулярного прийому базисних препаратів при захворюваннях серцево-судинної (гіпертонічна хвороба) і дихальної системи (бронхіальна астма. ХОЗЛ).