Барабанна перетинка (лат. Membrana tympani) - це утворення, що відділяє зовнішній слуховий прохід (зовнішнє вухо) від порожнини середнього вуха - барабанної порожнини.
Вона має ніжну структуру і легко пошкоджується під впливом різного роду травмуючих агентів. Про те, що може викликати травму барабанної перетинки, які клінічні прояви її пошкодження, а також про методи діагностики та принципи лікування даного захворювання і піде мова в нашій статті.
Барабанна перетинка: особливості будови і функції
Як було сказано вище, барабанна перетинка є кордоном між зовнішнім і середнім вухом. Велика частина перетинки є натягнутою - надійно фіксованою в жолобки скроневої кістки. У верхній частині барабанна перетинка нефіксованим.
Натягнута частина перетинки складається з трьох шарів:
- зовнішнього - епідермального (продовження шкіри зовнішнього слухового проходу),
- середнього - фіброзного (складається з фіброзних волокон, що йдуть в двох напрямках - по колу (циркулярних) і від центру до периферії (радіальних)),
- внутрішнього - слизового (є продовженням слизової оболонки, що вистилає барабанну порожнину).
Що може призвести до травми барабанної перетинки
Цілісність барабанної перетинки може порушитися внаслідок механічного її пошкодження, впливу фізичних (баротравми, термічні опіки) і хімічних (хімічні опіки) факторів, а також бути наслідком запального процесу в середньому вусі. Окремо варто сказати про пошкодження військового характеру - вогнепальних (осколкових або кульових) і детонаційних (обумовлених дією вибухової хвилі).
Механічна травма барабанної перетинки виникає зазвичай в побуті - при використанні з метою очищення слухового проходу від сірки невідповідних для цього предметів - скріпок, сірників, голок. Також механічне пошкодження можливо в разі необережного поводження з довгими тонкими предметами, наприклад, під час гри дітьми з олівцями або шилом. Іноді барабанна перетинка пошкоджується при черепно-мозковій травмі в разі падіння на вухо або перелому в області піраміди скроневої кістки.
Пошкодження барабанної перетинки внаслідок впливу на неї тиску може розвинутися в наступних випадках:
- при поцілунку в вухо (в зовнішньому слуховому проході виникає негативний тиск),
- при ударі по вушній раковині долонею (тиск в зовнішньому слуховому проході, навпаки, підвищується),
- при чханні з затиснутими ніздрями (тиск підвищується всередині - в барабанної порожнини),
- при швидкому зануренні на велику глибину або під час зльоту літака,
- в умовах виробництва травму такого роду можна отримати під час технологічного вибуху або при роботі в барокамері.
Термічні травми барабанної перетинки виникають під впливом на неї високих температур. Така травма може бути отримана при необережному поводженні з гарячими рідинами в побуті, а також в умовах виробництва - в гончарному і ковальській справі, в металургії.
Хімічні опіки виникають в разі потрапляння отруйних хімічних речовин в область вушної раковини і зовнішнього слухового проходу, поширюючись і на барабанну перетинку.
Запальний процес в середньому вусі також може стати причиною порушення цілісності membrana tympani. При отиті прохідність євстахієвої труби різко порушується, внаслідок чого запальна рідина втрачає шляху відтоку. А оскільки барабанна порожнина має вельми скромні розміри, навіть невелика кількість цієї рідини в ній (серозного, серозно-гнійного або гнійного характеру) чинить тиск на барабанну перетинку зсередини. В міру накопичення рідини в порожнині це тиск стає все більше і більше, перетинка випинається назовні, стоншується і розривається.
Що відбувається в тканинах барабанної перетинки при травмі
Під впливом травмуючого агента можливе порушення цілісності як всієї товщі барабанної перетинки, так і окремих її шарів або елементів. При впливах малої сили відзначається лише повнокров'я судин перетинки, при більш інтенсивних - судини розриваються, утворюючи крововиливи в тканини перетинки, при максимально виражених впливах барабанна перетинка рветься на всьому протязі, повідомляючи зовнішній слуховий прохід з барабанною порожниною.
При вогнепальних пораненнях розриву самої перетинки супроводжують руйнування тканин, що оточують її.
У разі хімічного опіку часто барабанна перетинка руйнується повністю, пропускаючи отруйна речовина в глибокі відділи вуха, що призводить до руйнування їх структур і стійкого порушення функцій органів слуху.
Які ознаки травми membrana tympani
Безпосередньо в момент впливу травмуючого агента в вусі виникає дуже сильна гострий біль. Через деякий час інтенсивність її значно зменшується, і у хворого з'являються скарги на шум. почуття дискомфорту і повноти у вусі, його закладеності. зниження гостроти слуху, кров'янисті або сукровичні виділення з зовнішнього слухового проходу. У разі коли пошкодження досягає структур внутрішнього вуха, хворих крім інших симптомів турбує запаморочення.
При повному розриві membrana tympani пацієнт звертає увагу на виділення повітря з ураженого вуха під час чхання або сморканія.
Клінічна картина при травмі барабанної перетинки тим яскравіше, чим сильніше її пошкодження. При легких травмах больовий синдром швидко стихає, і пацієнт відзначає лише незначне зниження слуху. У разі серйозних пошкоджень в патологічний процес може залучатися не тільки барабанна перетинка, а й молоточок, ковадло і стремечко, розташовані в барабанної порожнини, а також структури внутрішнього вуха - хворого турбує біль у вусі, значне зниження слуху. сильний шум у вухах, виражене запаморочення. З вуха можливе витікання крові або рідини внутрішнього вуха - перилімфи.
Коли цілісність барабанної перетинки порушена, в порожнину середнього вуха безперешкодно проникають патогенні мікроорганізми, викликаючи розвиток інфекційних ускладнень - гострого отиту. лабірінтіта. мастоідіта. невриту слухового нерва. а якщо інфекція пошириться глибше, можливе ураження тканин мозкових оболонок і безпосередньо речовини мозку - гострий арахноїдит, менінгіт, енцефаліт.
Діагностика травматичних ушкоджень барабанної перетинки
Встановлюють даний діагноз переважно лікарі-травматологи і оториноларингологи.
На підставі скарг хворого, даних анамнезу захворювання (зв'язок скарг з травмою вуха) фахівець запідозрить діагноз. Після цього їм буде проведено огляд вуха - отоскопія (в зовнішній слуховий прохід встановлюють спеціальний конус, потім направляють в цю область світло і оглядають membrana tympani). При незначній травмі відзначається лише повнокров'я її судин або легке порушення цілісності зовнішнього - епітеліального - шару. При більш серйозних пошкодженнях визначаються дефекти тканини перетинки щелевидной, овальної, округлої, неправильної форми, як правило, з нерівними краями. Іноді через цей отвір можна побачити навіть стінку середнього вуха з характерними для отриманої травми змінами.
Крім того, в області membrana tympani можуть визуализироваться різного розміру крововиливи - як поодинокі точкові, так і великі.
Отоскопія проводиться не тільки на етапі постановки діагнозу - огляд перетинки необхідний і з метою контролю ефективності лікування. У цьому випадку лікар зазначає, як протікають процеси відновлення - репарації - перетинки. При сприятливому перебігу хвороби на місці отвору формується рубець, в зворотному випадку отвір рубцевої тканини не заміщується. Іноді в області рубцевої тканини або по периметру незагоєною перфорації візуалізуються білуваті ущільнені освіти - солі кальцію.
З метою визначення функції слухового і вестибулярного апаратів можуть бути проведені наступні дослідження:
- проста аудіометрія,
- порогова аудіометрія,
- акустична імпедансометрія,
- камертональне дослідження,
- електрокохлеографіі,
- вестибулометрія,
- стабілографія,
- калорическая проба.
При вторинному інфікуванні membrana tympani і порожнини середнього вуха необхідно досліджувати взяті звідти виділення. Зазвичай проводять мікроскопічне і бактеріологічне дослідження, а також визначають, до яких антибіотиків чутливі висіяне мікроорганізми.
Також при вторинному інфікуванні будуть відзначатися зміни в загальному аналізі крові: підвищений рівень лейкоцитів (лейкоцитоз), зокрема, паличкоядерних нейтрофілів, а також висока ШОЕ.
Як лікувати травми барабанної перетинки
У більш ніж 50% випадків травми барабанної перетинки не вимагають особливих лікувальних маніпуляцій. Легше і швидше за інших гояться розриви щелевидной форми, що займають менше 25% площі перетинки. В цьому випадку хворому показаний лише спокій, різке обмеження будь-яких маніпуляцій в зовнішньому слуховому проході, включаючи обробку його ватяними паличками і закапування крапель.
Останнє, до речі, може не тільки виявитися даремним, але ще і нашкодити, оскільки через дефект в барабанної перетинки лікарська речовина, що міститься в краплях, може потрапити в порожнину середнього вуха і пошкодити її структури.
Якщо під час проведення отоскопії лікар виявляє скупчення в слуховому проході згустків крові або забруднення, він видалить їх сухим стерильним ватним тампоном і обробить стінки проходу тампоном, змоченим в етиловому спирті, а після цього закладе в вухо стерильні сухі ватяні турунди.
Для профілактики вторинного інфікування хворому може бути призначена антибіотикотерапія (з використання антибіотиків широкого спектру дії). Якщо інфікування вже відбулося і було діагностовано гострий середній отит, проводять його повноцінне комплексне лікування.
Якщо перфораційні отвір займає більше половини площі барабанної перетинки і не гоїться протягом двох тижнів, як трансплантата використовують культивовані аллофібробласти людини.
Після проведеної операції в зовнішній слуховий прохід встановлюють тампон, змочений розчином антибіотика, і проводять цю процедуру до тих пір, поки клапоть повністю не приживеться. Як правило, цей період становить не більше чотирьох тижнів.
Також в післяопераційний період вкрай не рекомендується сякатися або робити різкі втягують руху через ніс, оскільки вони призводять до руху барабанної перетинки і можуть спровокувати зсув клаптя з перфораційного отвори.
Як попередити травматичні ушкодження барабанної перетинки
Щоб не допустити травму перетинки, необхідно дотримуватися таких правил:
- не використовувати з метою очищення слухового проходу гострі колючі предмети,
- уникати впливу сильного шуму,
- під час польотів на літаку смоктати льодяник або жувати жуйку, а також використовувати захисні навушники, виключити польоти на літаку в період загострення алергічних і запальних захворювань ЛОР-органів,
- своєчасно адекватно лікувати гострі запальні захворювання середнього вуха.
Який прогноз при травматичних ушкодженнях барабанної перетинки
Найбільш сприятливий прогноз мають незначні пошкодження: більш ніж в половині випадків вони заживають самостійно, завершуючи повним одужанням хворого. Більш суттєві травми, живцем, залишають після себе рубець і відкладення солей кальцію - в цьому випадку повного одужання, на жаль, не відбувається - пацієнти відзначають різного ступеня стійке зниження гостроти слуху. Такий же прогноз і у загоюються перфораций. Якщо внаслідок травми пошкоджується не тільки барабанна перетинка, а й слухові кісточки, можливий розвиток адгезивного середнього отиту, також тягне за собою туговухість.
При приєднанні вторинної інфекції прогноз залежить від того, наскільки своєчасно розпочато її лікування і наскільки адекватно воно призначене - іноді вдається впоратися із запальним процесом консервативними методами і практично повністю відновити слух хворого, а іноді навіть для незначного відновлення слуху не обійтися без операції або навіть слухопротезування слуховим апаратом.