забій нирки
Ребра і хребет, м'язи спини, жирової підшкірний шар, паранефральная клітковина - все це створює надійну перепону для механічних факторів. Однак травми, все ж, можливі.
Розрізняють 2 види ушкоджень:
- ізольована травма - спостерігається забій тільки правої або лівої нирки, хворий поступає в урологічне відділення,
- поєднана - пошкоджуються кілька різних органів. Постраждалі частіше виявляються в хірургічному відділенні.
Забій органу обумовлює короткочасне позитивне тиск понад 1000 атм. або низьке негативне в 50 атм.
Забезпечити такий вплив можуть 2 фактора:
- пряма травма - падіння на твердий предмет, удар, удар попереку, здавлювання,
- непрямий вплив - падіння з висоти, стрибки.
Результатом дії всіх цих факторів є здавлювання між поперечними відростками хребців і ребрами. Таку ж дію може надати і високу гідродинамічний тиск, обумовлене збільшенням тиску рідин.
Якщо травмі передували ниркові захворювання, то забій відбувається при самих незначних ударах, навіть при падінні. Причому до вражаючих факторів відносять навіть ударно-хвильові імпульси невисокою енергії.
Згідно зі статистикою частіше пошкоджується ліва нирка, оскільки вона знаходиться трохи нижче і менш захищена ребрами.
Коди за МКХ-10 такі:
- S37. - Травма тазових органів,
- S37.0 - травма нирки,
- S37.00 - травма органу без відкритого пошкодження очеревини
- S37.01 - травма з відкритою раною очеревини,
- S37.7 - травма декількох тазових органів.
Під ударом органу мають на увазі травму, при якій спостерігається численне крововилив в паренхіму нирки без розривів. Ступінь змін різна - від незначних крововиливів до повного руйнування ниркової тканини. Пошкодження може зовсім не порушувати цілісності органу, проте на функціональності нирок забій позначається навіть сильніше.
Крововилив закономірно призводить до утворення гематоми: дрібні судини під тиском розриваються і кров виявляється в тканинах. При більш важких травмах виникає небезпека закупорки судин.
Забій за ступенем тяжкості класифікується наступним чином:
- 1 субкапсулярна гематома без розриву тканин. Пошкодження призводить до втрати 1-15% нефронів, що на функціях органу не позначається,
- 2 - приниркова гематома, може призвести до пошкодження поверхневого коркового шару. Забій гематурією, тобто, кров'яними виділеннями в сечі, не супроводжується,
- 3 - спостерігаються пошкодження ниркової тканини на глибину до 1 см. Наявна гематурія. Можлива втрата до 30% ниркової паренхіми,
- 4 - пошкодження захоплюють чашечно-мискової систему. Можливий тромб ниркової артерії,
- 5 - множинні незворотні зміни тканин, велика ймовірність тромбозу ниркової артерії або вени. Необоротні дистрофічні пошкодження нирки можуть досягати 65%.
2 перші стадії вважаються легкими, мало позначаються на функціях органах. У цьому випадку дозволяється лікування в домашніх умовах, але за умови відвідування спостерігає лікаря. 3-5 стадії вимагають консервативного лікування. Більш справедливо віднести їх не до ударами, а до травм нирок.
Забій нирки в 95% супроводжується болем, якщо це ізольована травма, і в 100%, якщо сукупна. Больовий синдром обумовлює розростається гематома - вона тисне на область очеревини і розтягує фіброзну капсулу. При цьому починається ішемія ниркової паренхіми, а сечовивідні канали закупорюються кров'яними згустками.
Гематома забезпечує і припухлість в зоні пошкодженої нирки. Вона обумовлює скупчення крові та сечі в клітковині за очеревиною і близько нирки. Гематома зазвичай виникає на попереку. Однак може займати всю область від діафрагми до таза, а через 2-3 тижні після забитого утворитися на стегнах і на мошонці.
Забиті нирки, навіть не важкі через формування гематоми відразу ж дає про себе знати. Ознаки можуть бути різними, особливо при вже наявних ниркових захворюваннях.
Для закритих травм характерними вважають 3 наступних ознаки:
- біль в області попереку - ознака з'являється в 95%. Біль різна: тупа, гостра, колючий, що іррадіює в пахову область або стегно,
- припухлість на попереку - виникає в 10%, як правило, в більш важких випадках, оскільки для цього кров або сеча з кров'ю повинні проникнути в околопочечную клітковину,
- гематурія - поява крові в сечі. Це найбільш показовий ознака при ударі нирки. Однак з'явитися він може не відразу, а через кілька днів - вторинна гематурія.
Крім того, через тиск на очеревину і втрати крові з'являються й інші симптоми: здуття живота, блювота, блідість шкіри і слизових, гіпер- і гіпотензія і так далі.
Яскравість і кількість симптомів залежить від ступеня тяжкості:
- На легкої стадії приниркової гематоми не спостерігається, гематурія невелика, немає ознак подразнення очеревини.
- На середніх стадіях падає АТ, гематурія збільшується, в сечовому міхурі скупчуються кров'яні згустки, що утруднює сечовипускання і може привести до гострої затримки. Стадія середньої тяжкості дуже умовна, і в більшості випадків призводить до переходу від відносно задовільного до стану середньої тяжкості.
Приниркова гематома зазвичай дуже виразна. Больовий синдром може бути невеликим, але закупорка сечоводу кров'яними згустками може викликати ниркову кольку. Крім того, гематома провокує спазм передньої черевної стінки, що викликає роздратування і кишковий метеоризм.
Для важких стадій характерні сильні болі, макрогематурія, урогематома в області попереку. На цьому тлі з'являються і розвиваються ознаки внутрішньої кровотечі. Як правило, настільки важке стану є наслідком комплексної травми.
діагностика
Приводом звернутися до лікаря в таких випадках є біль в попереку. Гематурія може виявитися настільки незначною, що невидима оку.
На підставі скарг пацієнта і призначається лабораторне дослідження:
- загальний аналіз сечі - дозволяє виявити гематурію. Остання вказує на пошкодження нирки,
- загальний аналіз крові - показовим є низький рівень гемоглобіну і гематокриту в крові, що вказує на анемію або на приховану кровотечу,
- проводять окремі сечові проби, щоб виключити інші можливі захворювання.
Інструментальні методи використовують для уточнення діагнозу, виявлення інших травм, визначення гематом і так далі:
- Найбільш інформативними є рентгенологічні методи. Вони дозволяють оцінити ушкодження, точно встановити знаходження гематом, а, головне, визначити супутні травми.
- УЗД - найбільш безпечний спосіб обстеження і цілком інформативний: за допомогою УЗД встановлюють діагноз у 80% випадків. Дозволяє встановити ступінь зміни ниркової паренхіми, розташування гематом.
- При порушеннях в кровопостачанні додатково призначаються також рентгеноконтрастні методи. Ангіографія і МРТ. оскільки стан судин і гемодинаміку ці методи дозволяє оцінити в куди більшій мірі.
Що робити і як лікувати
Забій нирки, якщо не ускладнюється розвитком яких-небудь захворювань або супутньою важкою травмою, оперативного втручання не вимагає. Однак навіть при недугу легкого ступеня необхідно дотримуватися постільного режиму. Найбільшу небезпеку при такій травмі є субкапсулярна гематома: при русі вона чинить тиск на ниркові тканини, що сприяє подальшому пошкодження кровоносних судин, а, значить, і поширенню травми.
При легкому ступені недуги лікувати забій нирки можна в домашніх умовах, і при гарній гемодинаміці і відносно здоровому стані самого пацієнта не включає медикаментозну терапію. Головна умова одужання - повний спокій протягом 2 тижнів.
Потрібні і інші заходи:
- охолодження попереку в перші 1,5-2 доби - сприяє зняттю запалення і зменшення гематоми. Використовується лід, холодне обгортання,
- постільний режим,
- обмеження рідини, поки функція нирки не відновиться,
- зняття больового синдрому - якщо холод не допомагає, призначають новокаїнову блокаду, анальгетики,
- фізіотерапія - через 3-5 днів після травми призначається електрофорез, магнітотерапія, УВЧ-терапія. Їх завдання - прискорити розсмоктування гематоми,
- контролюються показники гемоглобіну і гематокриту в крові, а також наявність крові в сечі.
Виконання рекомендацій гарантує одужання в 98%. Обмеження по фізичному навантаженні і дієту необхідно виконувати протягом ще 3-4 тижнів.
При більш важкому стані пацієнта госпіталізують і чим лікувати призначає лікар. Терапія включає введення антибіотиків та уроантісептіков з метою придушити або попередити запалення. Також призначають болезаспокійливі і кровоспинні препарати з тим, щоб попередити появу грубих рубців при загоєнні.
Медична статистика свідчить, що при середній тяжкості недуги консервативна терапія дає кращі результати, ніж операція. При цьому наслідок у вигляді розвитку гіпертензії однаково.
Нестабільна гемодинаміка і збільшується в розмірах, пульсуюча гематома є показниками до оперативного втручання. Також до операції вдаються при поєднаних травмах.