Фронтит або фронтальний синусит є досить складним захворюванням. Оскільки слизові оболонки в придаткових порожнинах призначені для підігріву повітря, його фільтрації та запобігання потрапляння інфекцій в наш організм, вони приймають основний «удар» хвороботворних мікроорганізмів на себе.
Фронтит часто розвивається після перенесеної простуди або грипу, але в більшості випадків причиною його появи стає окреме інфікування слизової оболонки бактеріями, грибками або вірусами, проникаючими в лобові пазухи через протікання гострого риніту.
При фронтальному синусите у пацієнтів з'являються сильні головні болі, які не знімаються навіть після прийому знеболюючих засобів. Біль має здавлюють характер, хворі погано висипаються, страждають від емоційних розладів.
Фронтит: основні причини розвитку
Фронтит може розвиватися не тільки через перенесеного грипу або застуди. Основними причинами початку запалення в лобових пазухах є:
- алергія,
- Розростання поліпів і аденоїдів,
- Інфекції носоглотки, попадання сторонніх предметів,
- Перенесені травми порожнини носа і пазух, викривлена перегородка, вроджені анатомічні порушення будови кісток.
Фронтит буває гострим і хронічним. Для кожної форми розвитку хвороби характерні свої симптоми і призначаються різні методи терапії.
Гострий фронтит, які симптоми і ускладнення?
Основним симптомом фронтіта гострого перебігу є сильна сдавливающая головний біль, яка посилюється після нахилу голови. Присутні больові відчуття при натисканні на лоб. Гострий фронтальний синусит може тривати близько 2 тижнів.
Супутніми симптомами гострого фронтита може бути висока температура, поява гнійно-серозного нежиті, закладеність носа, тимчасова втрата нюху, боязнь світла, загальна інтоксикація організму.
Головні болі настільки інтенсивні, що можуть викликати у хворого нудоту, запаморочення. Через чергуються нападів болю людині стає важко відкривати очі.
Гострий фронтит обов'язково потрібно лікувати за допомогою ефективних медикаментозних препаратів, інакше він перейде в більш складну форму. Найнебезпечнішим для життя ускладненням фронтального синуситу є менінгіт, який може розвинутися через абсцесу стінки додаткової пазухи.
Також він може викликати гнійно-некротичний процес лобової кістки, запалення в тканинах біля неї, гостре гнійне запалення клітковини очниці, яке призводить до сліпоти. Всередині черепа запущений фронтит може викликати запалення клітковини, розташованої між головним мозком і кістками черепа, епідуральний абсцес, зараження крові.
Для запобігання розвитку таких ускладнень, необхідно промивання лобових порожнин. Якщо ця процедура не проводиться або проводиться не зовсім правильно, гострий фронтальний синусит перетікає в хронічну стадію. Особливо важко не допустити розвитку хронічної форми фронтита, коли у хворого є анатомічні патології, такі як викривлена перегородка або неправильна будова кісток носа.
Хронічний фронтит, які симптоми і причини розвитку?
На відміну від гострого, хронічний фронтальний синусит триває приблизно 1-1,5 місяця, а іноді й довше. В цьому випадку хворих не турбує постійна гострий біль. Больові відчуття можуть то з'являтися, то зникати, періодично з'являються виділення з носа.
Симптоми хронічного фронтита ділять на 2 групи:
- Місцевого характеру,
- Загального характеру.
До місцевих симптомів відноситься головний біль, набряк слизової і виділення гнійного секрету.
При фронтальному синусите біль локалізується в лобовій частині голови над бровами з однієї або обох сторін. Далі вона приймає розсіюється характер, посилюється, наростає і стає дуже сильною. Напади можуть починатися через нахил голови або рухи очима. Особливо сильно голова болить в ранкові години, тому що за ніч, коли хворий довго знаходиться в горизонтальному положенні, в лобових пазухах накопичується багато секрету, який не може виділитися з-за поганого відтоку.
У період ослаблення перебігу хронічного фронтита головні болі проходять. Але першим сигналом початку загострення захворювання буде відчуття здавлювання в області надбрівних дуг. Те, наскільки сильно буде боліти голова, залежить від відтоку секрету з пазух, тобто, від положення тіла і голови людини.
Хронічний фронтит супроводжується гнійними виділеннями з носа. Рясний відтік секрету здійснюється вранці, коли хворий встає з ліжка і дає накопичилася ексудату можливість нормально виділятися.
Дихання при фронтите порушується через набряк слизової носових ходів. Якщо запалення оболонки, що супроводжується постійним впливом інфекції і порушенням кровообігу не лікувати, це може привести до її дистрофічних змін. Далі запалення викликає зниження нюху або його повну втрату.
При хронічних запаленнях в носоглотці і носових пазухах можливі розростання тканини слизової оболонки. Тому часто у хворих фронтитом з'являються поліпи і грануляції в пазухах.
Симптоми загального характеру - слабкість, інтоксикацію організму, запаморочення, порушення кровообігу в мозку.
Як розвивається хронічний фронтит? Коли дізнаєшся, як в порожнинах носоглотки здійснюється циркуляція повітря, можна зрозуміти, як саме починається запалення в лобових пазухах.
Справа в тому, що в здоровому організмі носові ходи мають нормальний просвіт, тому що потрапляє повітря вільно проходить по всій носової порожнини. Як тільки цей просвіт звужується через набряк слизової, доступ до лобовій пазусі перекривається. А якщо у людини ще є аденоїди, потік повітря утворює турбулентні завихрення, які змінюють тиск в носовій порожнині і викликають запалення слизової. Тривалий набряк лобного каналу призводить до початку хронічного фронтита.
Запалення в пазухах уповільнює відтік секрету, перекриває доступ кисню. За рахунок поганої аерації, захворювання ще більше прогресує, змінюється кислотність секрету в лобових пазухах. А кисле середовище - це відмінне місце для розмноження анаеробних мікроорганізмів.
Причиною хронічного фронтального синуситу стає непрохідність носових ходів протягом довгого часу, а також зниження імунітету. В основному хронічний процес починається після того, як людина перехворіє гострим інфекційним респіраторним захворюванням. Запалення поступово переходить з лобової частини черепа до гратчастої кістки носової порожнини.
Хронічний інфекційний фронтит викликається «заселенням» в носових пазухах хвороботворних бактерій. Найчастіше збудниками захворюваннями стають стафілококи. Але лікарі помічають, що в даний час все частіше фронтит викликається не одним видом бактерій, а цілою групою патогенних мікроорганізмів. Причиною хронічного фронтального синуситу стає мікст-інфекція, що включає пневматичний стрептокок, катальну моракселлу і гемофільної палички. Якщо у хворого сильно знижений імунітет, в список групи додаються грибки і мікроби, здатні розмножуватися в організмі людини без доступу кисню.
Розрізняють 5 форм хронічного фронтита:
- Пов'язаний з набряком слизової (катаральний),
- Зухвалий розростання тканини оболонки (поліпозний),
- Що супроводжується гнійними виділеннями і накопиченням гнійного секрету в пазухах (гнійний),
- Складна форма, при якій накопичується гнійний секрет і починається розростання поліпів (гнійно-поліпозний),
- Ускладнена форма.
Визначення наявності фронтіта: основні методи діагностики
Звичайно, тільки за допомогою риноскопії і пальпації неможливо встановити діагноз запального процесу. Для того щоб дізнатися ступінь запалення, його локалізацію, зміни, які відбулися зі слизовою оболонкою (наскільки збільшилася, який набряк), а також точно побачити кількість накопиченого секрету в пазухах, необхідно зробити рентгенографію. Важливо зауважити, що вагітним цей метод діагностики протипоказаний, їх направляють на діафанографію.
Якщо є можливість, краще провести діагностику пазух зсередини за допомогою ендоскопії. Цей апарат дозволяє побачити повну картину перебігу захворювання в даний момент. Також досліджувати додаткові пазухи можна за допомогою термографії, УЗД, лазерної флуориметрії, яка дозволяє оцінити мікроциркуляцію крові в тканинах слизової, вихрострумовий сінусоскопіі, резістометріі. Рекомендовано зробити біопсію уражених тканин.
Для того щоб під час визначення розвитку фронтіта виключити невралгії, лікарі натискають на лоб і перенісся, з внутрішньої сторони очниці. Якщо у хворого фронтит, така пальпація, навіть при несильному дотику, буде викликати біль. При невралгіях натиснення на хворе місце, розташоване по ходу гілки лицьового нерва, навпаки посприяє зменшенню болю.
Крім того, діагностуючи фронтит, фахівець спробує розібратися в причині його розвитку відповідно до анамнезу захворювання. Наприклад, якщо у хворого ще з дитинства викривлена носова перегородка, для лікування захворювання, можливо, доведеться вдатися до хірургічної корекції кістки.
Лікування фронтита: амбулаторно і стаціонарно
Часто призначають антибіотики широкого спектру дії - цефтриаксон або амоксицилін разом з клавулоновою кислотою, які вводять місцево і системно. Якщо у хворого є індивідуальна непереносимість до групи та цефалоспоринів, тоді призначають макроліди. Системно вводять препарати внутрішньовенно або внутрішньом'язово, місцево - в носові ходи у вигляді крапель, спреїв.
Далі використовуються антигістамінні ліки і назальні препарати для суживания судин в носовій порожнині. Промивання носа проводиться спеціальними антибактеріальними засобами. Зняти набряк при хронічному фронтите допомагає регулярне змазування порожнини розчином нітрату срібла (2%). Всі ці методи лікування можна проводити в амбулаторному відділенні.
Але, іноді може знадобитися лікування в стаціонарі. Якщо у пацієнта є гнійної секрет, не проходять головні болі, не допомагає амбулаторне лікування і, з'являються ускладнення, тоді його направляють на більш серйозне лікування в стаціонарне відділення.
При хірургічному втручанні лікарі прибирають з пазух накопичився гній за допомогою проколу передньої стінки кістки чола. Потім роблять промивання антибіотиками і протеолітичними ферментами два рази в тиждень. Якщо результат від Трепанопункція і промивання НЕ позитивний, тоді придаткових пазуху розкривають. Через ніздрю в лобову пазуху вводять канюлю, за допомогою якої роблять промивання розчином антибіотика. Протягом тижня після операції необхідно закапувати ніс призначеними препаратами і доглядати за раною.