Туберкульоз кісток і суглобів - це один з найбільш часто зустрічаються осередків позалегеневого туберкульозу. Випадки ураження таким видом туберкульозу складають більше 20% (в порівнянні з іншими формами екстрапульмональной туберкульозу).
Причини виникнення
Сприяти розвитку туберкульозу кісток і суглобів можуть різні фактори:
- всевозможие травми,
- великі навантаження на опорно-рухову систему,
- хронічні захворювання, як загальні, так і інфекційні,
- переохолодження,
- важкі умови праці і несприятлива обстановка в побуті.
Сьогодні відсоток смертності від такої форми туберкульозу практично дорівнює нулю.
Однак, оскільки більшість пацієнтів ігнорують її симптоми в початковій стадії, великий ризик часткової інвалідності. Більше 50% хворих втрачає працездатність на тривалий термін.
Фази розвитку і їх особливості
Залежно від фази, в якій протікає захворювання, ступінь активності запалення може коливатися від активної (торпидно-поточної), до излеченной (втратила активність).
Туберкульоз кісток і суглобів поділяють на три фази розвитку:
- перша - преспонділітіческая, преартрітіческой (має ознаки первинного туберкульозного оститу),
- друга фаза - спонділітіческая, артрітіческая. При ній виникають нові вогнища запалення: специфічний спондиліт і артрит (існує дві стадії розвитку цієї фази - початок і розпал),
- третя фаза - постспонділітіческая, постартрітіческой (туберкульозний процес тимчасово ліквідується, але при цьому всі функціональні порушення організму, що виникли в перебігу хвороби, зберігаються).
Крім цих ознак кістково-суглобовий туберкульоз може виявлятися в артритах і туберкулезно-алергічних синовітах (наслідки алергічного ураження синовіальної оболонки суглобів).
Процес зараження туберкульозом кісток і суглобів
Цей процес відбувається при первинній генералізації туберкульозної інфекції, але в деяких випадках і при вторинної.
Симптоми виникнення гематогенної дисемінації, яка є збудником специфічного ураження кісткової тканини, розпізнати досить складно. Оскільки туберкульоз кісток і суглобів розвивається повільно, до моменту його виявлення первинний осередок іншого органу вже може зарубцюватися.
Підсумком цих процесів стають ізольовані ураження кісток, так звані первинні кісткові остіти, які виконують провідну роль у подальшому розвитку кістково-суглобового туберкульозу.
Вибіркове розташування вогнищ туберкульозу в таких тканинах обумовлено особливостями їх індивідуальної мікроциркуляції:
- уповільнений кровотік в тканинах,
- тісний контакт кровоносноїрусла з ураженими тканинами,
- великий радіус мікроциркуляторного басейну.
Туберкульоз суглобів і кісток може супроводжуватися туберкульоз легень або інших органів. Саме запалення починається в червоному мієлоїдному кістковому мозку. Створювані епітеліоподібні горбки, зростися між собою, перетворюються в біоконгломератние горбки і піддаються сирнистий некрозу.
Коагулюючий зростання туберкульозної клітини стимулює розсмоктування кісткової речовини з попутним освітою свищів, секвестрів і натічних абсцесів.
туберкульозний артрит
Внаслідок повільного проростання грануляційної (зараженої) тканини в синовіальну оболонку суглоба відбувається передача специфічного запалення з первинного вогнища, безпосередньо на суглоб і провокує розвиток туберкульозного артриту.
У рідкісних випадках (при субхондральних Остити) туберкульозний артрит розвивається шляхом руйнування покриву суглобового хряща специфічним процесом і проникнення в порожнину суглоба грануляційної тканини туберкульозу.
Подальші прогресуючі зміни полягають у тому, що подальше поширення інфекції переходить з синовіальної оболонки на суглобові закінчення кісток, поступово їх руйнуючи.
Такі зміни закінчуються повною втратою функціональності суглоба і порушенням його анатомічної будови.
Симптоматика кістково-суглобового туберкульозу
У першій (преспонділітіческая) фазі хребетного туберкульозу загальні та індивідуальні симптоми проявляються слабо. При нормальній температурі тіла спостерігається так звана туберкульозна інтоксикація:
- зниження рухливості у дітей,
- знижена працездатність у дорослих,
- тяжкість в області хребта,
- нелокалізованние болю в спині, що проходять після короткого відпочинку.
У цей період туберкульозна інтоксикація посилюється, так як розвиток туберкульозу виходить за межі кісткового вогнища. Болі в хребті і зниження його функціональності - це перші, найважливіші симптоми на цій стадії.
Загальне самопочуття пацієнта різко погіршується, спостерігається підвищення температури, виявляється м'язова атрофія спини.
Постспонділітіческая фаза обумовлена збереженням всіх анатомічних і функціональних змін, але при цьому запальні процеси вщухають. Для цієї фази характерні:
- сколіози,
- м'язова атрофія,
- деформація грудної клітки,
- кіфози.
Одночасно з цим у хворого виникають скарги на обмеженість рухової функції і нестійкість хребта. Часто відбуваються рецидиви запального процесу, що переноситься в більш важкій формі.
Туберкульозний спондиліт - це найбільш важка і болюча фаза захворювання. Вона супроводжується різними ускладненнями:
- важка деформація хребта (наростання кіфотичних горба),
- натічні абсцеси,
- в рідкісних випадках свищі і амілоїдоз внутрішніх органів,
- паралічі у 12% хворих.
Початковий процес деформації хребта полягає в пуговчатого виділення остистоговідростка на одному з хребців. Надалі вираженість горбка збільшується, і на місці викривлення хребців спостерігається поява горба. Ще таке ускладнення може проходити в сукупності з деформацією грудної клітки.
Побачити натічні абсцеси неозброєним оком або визначити при пальпації практично неможливо, тому їх діагностують за допомогою рентгена. Частими місцями їх локалізації є:
- шийний відділ хребта (шия і заглотковий простір),
- надключична і пахвова область (при грудному туберкульозі),
- попереково-реберний трикутник, міжребер'я,
- поперековий трикутник, клубові області (туберкульоз поперекового відділу),
- передня і внутрішня поверхня стегон (туберкульоз тазостегнового суглоба).
Преартріческая фаза обумовлена слабко туберкульозною інтоксикацією. У пацієнтів спостерігається нестійкість кінцівок, підвищена стомлюваність, періодичні болі в суглобі. У цій фазі можна простежити наступні симптоми:
- обмеження руху кінцівок,
- локалізований біль,
- відсутність пластичності суглоба - «м'язова пильність»,
- запалення синовіальної оболонки (біль, припухлість, кульгавість).
Всі перераховані вище явища швидко проходять, але можуть знову проявитися з часом.
Період артріческой фази обумовлюється переходом туберкульозної інфекції безпосередньо в суглоб і розвитком туберкульозного синовіту. Поступово наростаючі болі, затвердіння (ригідність) м'язів, обмеженість рухів і кульгавість - все це симптоми синовіту.
Ще спостерігається атрофія м'яких тканин, слабкість тонусу м'язів і симптом Александрова (ущільнення шкірної складки з боку ураженої ділянки). У дітей може проявитися невелике подовження кінцівки (на 2-5 см).
Іноді, в разі потрапляння туберкульозного процесу в суглоб шляхом прориву, у пацієнта може з'явитися блокада суглоба, висока температура тіла і набряк параартікулярних м'яких тканин.
У розпалі артритической фази у хворого різко погіршується:
- загальний стан,
- яскраво виражена туберкульозна інтоксикація,
- посилюються болі в суглобі,
- підвищена температура,
- збільшення обсягу суглоба, за рахунок набрякання м'яких тканин,
- зміщення суглобових кінців кісток,
- атрофія м'яких тканин,
- порочна установка кінцівки і її вкорочення.
У постартріческой фазі стан хворого поліпшується, ознаки туберкульозного артриту практично відсутні, але атрофія м'яких тканин, зміщення суглобових кінців кісток і деформації суглобів можуть не тільки бути присутнім, але і посилюватися.
Лікування кістково-суглобового туберкульозу
В основі лікування кісткового туберкульозу лежить хірургічне втручання в комплексі зі специфічною антибактеріальною терапією. Фізичні, ортопедичні та функціональні методи застосовують в спеціалізованих костнотуберкулезних санаторіях і в хірургічному стаціонарі.
У санаторії хворих направляють для загальнозміцнюючий або відновного курсу лікування і продовження антибактеріальної терапії. Кількість оперативних втручань безпосередньо залежить від ступеня деформації зараженого відділу скелета.
На більш пізніх термінах ступінь складності проведених операцій вища, оскільки вимагає виправлень великих дефектів в суглобових кінцях кісток і тілах хребців (подовження кінцівки, декомпресія спинного мозку). Незважаючи на всі складнощі пов'язані з хірургічним втручанням, відсоток видужали хворих досить високий - близько 90%.
Найбільш складним завданням є виправлення кардинальних змін тіла після кістково-суглобового туберкульозу. Важкі анатомічні порушення в сукупності з руйнуванням суглобових кінців кісток, спотворені тіла хребців, спинномозкові розлади і різні деформації усуваються повністю і не виключають інвалідність, а лише зменшують її ступінь.
Важливо! Сучасні технології та методи лікування кістково-суглобового туберкульозу забезпечують сприятливий прогноз і результат хвороби при своєчасному діагностуванні і хірургічному лікуванні захворювання.
Профілактичні дії, що попереджають кістковий туберкульоз
Профілактичні методи використовують для зниження ризику зараження кістково-суглобовий туберкульоз, попередження його появи і ймовірності можливої інвалідності хворих.
Для цих цілей розроблено спеціальний комплекс процедур, спрямований на ранню діагностику хворих на туберкульоз кісток і суглобів, з подальшою диспансеризацією їх для хірургічних методів лікування в спеціалізованих стаціонарах.
Виявлення хворих на кістково-суглобовий туберкульоз проходить на базі протитуберкульозного диспансеру лікарями загального лікувального напряму і лікарем фтизіатром. Основним завданням терапевтів є своєчасне направлення спостережуваного пацієнта на консультацію в протитуберкульозний диспансер.
До групи ризику піддається кістково-суглобового туберкульозу відносять:
- людей з хронічними захворюваннями опорно-рухової системи (артрози, деформації, спондилоз, артрити),
- пацієнтів з неясним походженням болю в грудній клітці, попереку, животі та нижніх кінцівках,
- хворих з порушеною координацією рухів і поставою.
Особливу увагу слід звернути на пацієнтів, у яких крім перерахованих вище ознак визначають звичайний туберкульоз, або на людей знаходяться в тісному контакті з інфікованими на активний туберкульоз людьми.
Підвищена увага повинна приділятися дітям, оскільки найменше порушення в опорно-руховому апараті дитини може свідчити про початкову стадію захворювання. Це є вагомою причиною для направлення його в протитуберкульозний диспансер на обстеження і консультацію лікаря.