Туберкульоз суглобів і кісток: симптоми і лікування

Туберкульоз кісток і суглобів - це один з найбільш часто зустрічаються осередків позалегеневого туберкульозу. Випадки ураження таким видом туберкульозу складають більше 20% (в порівнянні з іншими формами екстрапульмональной туберкульозу).

Причини виникнення

Сприяти розвитку туберкульозу кісток і суглобів можуть різні фактори:

всевозможие травми,
великі навантаження на опорно-рухову систему,
хронічні захворювання, як загальні, так і інфекційні,
переохолодження,
важкі умови праці і несприятлива обстановка в побуті.

Сьогодні відсоток смертності від такої форми туберкульозу практично дорівнює нулю.

Однак, оскільки більшість пацієнтів ігнорують її симптоми в початковій стадії, великий ризик часткової інвалідності. Більше 50% хворих втрачає працездатність на тривалий термін.

Фази розвитку і їх особливості

Залежно від фази, в якій протікає захворювання, ступінь активності запалення може коливатися від активної (торпидно-поточної), до излеченной (втратила активність).

Туберкульоз кісток і суглобів поділяють на три фази розвитку:

перша - преспонділітіческая, преартрітіческой (має ознаки первинного туберкульозного оститу),
друга фаза - спонділітіческая, артрітіческая. При ній виникають нові вогнища запалення: специфічний спондиліт і артрит (існує дві стадії розвитку цієї фази - початок і розпал),
третя фаза - постспонділітіческая, постартрітіческой (туберкульозний процес тимчасово ліквідується, але при цьому всі функціональні порушення організму, що виникли в перебігу хвороби, зберігаються).

Крім цих ознак кістково-суглобовий туберкульоз може виявлятися в артритах і туберкулезно-алергічних синовітах (наслідки алергічного ураження синовіальної оболонки суглобів).

Процес зараження туберкульозом кісток і суглобів

Процес інфікування кістково-суглобовий туберкульоз відбувається через проникнення в область кісткових тканин мікробактерії туберкульозу. Цей рух здійснюється по лімфатичних шляхах і кровоносні судини з зараженого специфічним процесом мягкоткание органу. Найбільш часто в ролі вогнища зараження виступають легкі.

Цей процес відбувається при первинній генералізації туберкульозної інфекції, але в деяких випадках і при вторинної.

Симптоми виникнення гематогенної дисемінації, яка є збудником специфічного ураження кісткової тканини, розпізнати досить складно. Оскільки туберкульоз кісток і суглобів розвивається повільно, до моменту його виявлення первинний осередок іншого органу вже може зарубцюватися.

Підсумком цих процесів стають ізольовані ураження кісток, так звані первинні кісткові остіти, які виконують провідну роль у подальшому розвитку кістково-суглобового туберкульозу.

Вибіркове розташування вогнищ туберкульозу в таких тканинах обумовлено особливостями їх індивідуальної мікроциркуляції:

уповільнений кровотік в тканинах,
тісний контакт кровоносноїрусла з ураженими тканинами,
великий радіус мікроциркуляторного басейну.

Туберкульоз суглобів і кісток може супроводжуватися туберкульоз легень або інших органів. Саме запалення починається в червоному мієлоїдному кістковому мозку. Створювані епітеліоподібні горбки, зростися між собою, перетворюються в біоконгломератние горбки і піддаються сирнистий некрозу.

Коагулюючий зростання туберкульозної клітини стимулює розсмоктування кісткової речовини з попутним освітою свищів, секвестрів і натічних абсцесів.

туберкульозний артрит

Внаслідок повільного проростання грануляційної (зараженої) тканини в синовіальну оболонку суглоба відбувається передача специфічного запалення з первинного вогнища, безпосередньо на суглоб і провокує розвиток туберкульозного артриту.

У рідкісних випадках (при субхондральних Остити) туберкульозний артрит розвивається шляхом руйнування покриву суглобового хряща специфічним процесом і проникнення в порожнину суглоба грануляційної тканини туберкульозу.

Подальші прогресуючі зміни полягають у тому, що подальше поширення інфекції переходить з синовіальної оболонки на суглобові закінчення кісток, поступово їх руйнуючи.

Такі зміни закінчуються повною втратою функціональності суглоба і порушенням його анатомічної будови.

Симптоматика кістково-суглобового туберкульозу

У першій (преспонділітіческая) фазі хребетного туберкульозу загальні та індивідуальні симптоми проявляються слабо. При нормальній температурі тіла спостерігається так звана туберкульозна інтоксикація:

зниження рухливості у дітей,
знижена працездатність у дорослих,
тяжкість в області хребта,
нелокалізованние болю в спині, що проходять після короткого відпочинку.

Унаслідок неясною симптоматики і рентгенологічних досліджень можливість діагностувати кістковий туберкульоз з'являється в другій, спонділітіческой, фазі.

У цей період туберкульозна інтоксикація посилюється, так як розвиток туберкульозу виходить за межі кісткового вогнища. Болі в хребті і зниження його функціональності - це перші, найважливіші симптоми на цій стадії.

Загальне самопочуття пацієнта різко погіршується, спостерігається підвищення температури, виявляється м'язова атрофія спини.

Постспонділітіческая фаза обумовлена збереженням всіх анатомічних і функціональних змін, але при цьому запальні процеси вщухають. Для цієї фази характерні:

сколіози,
м'язова атрофія,
деформація грудної клітки,
кіфози.

Одночасно з цим у хворого виникають скарги на обмеженість рухової функції і нестійкість хребта. Часто відбуваються рецидиви запального процесу, що переноситься в більш важкій формі.

Туберкульозний спондиліт - це найбільш важка і болюча фаза захворювання. Вона супроводжується різними ускладненнями:

важка деформація хребта (наростання кіфотичних горба),
натічні абсцеси,
в рідкісних випадках свищі і амілоїдоз внутрішніх органів,
паралічі у 12% хворих.

Початковий процес деформації хребта полягає в пуговчатого виділення остистоговідростка на одному з хребців. Надалі вираженість горбка збільшується, і на місці викривлення хребців спостерігається поява горба. Ще таке ускладнення може проходити в сукупності з деформацією грудної клітки.

Побачити натічні абсцеси неозброєним оком або визначити при пальпації практично неможливо, тому їх діагностують за допомогою рентгена. Частими місцями їх локалізації є:

шийний відділ хребта (шия і заглотковий простір),
надключична і пахвова область (при грудному туберкульозі),
попереково-реберний трикутник, міжребер'я,
поперековий трикутник, клубові області (туберкульоз поперекового відділу),
передня і внутрішня поверхня стегон (туберкульоз тазостегнового суглоба).

Преартріческая фаза обумовлена слабко туберкульозною інтоксикацією. У пацієнтів спостерігається нестійкість кінцівок, підвищена стомлюваність, періодичні болі в суглобі. У цій фазі можна простежити наступні симптоми:

обмеження руху кінцівок,
локалізований біль,
відсутність пластичності суглоба - «м'язова пильність»,
запалення синовіальної оболонки (біль, припухлість, кульгавість).

Всі перераховані вище явища швидко проходять, але можуть знову проявитися з часом.

Первинні остіти в крайових відділах кістки утворюють натічні абсцеси або свищі. Ще вони можуть викликати нейротрофічних реакцію в суглобі, що спричинить за собою деформацію суглобових кінців кісток, атрофію, малорухливість суглоба і кульгавість. Така симптоматика частіше спостерігається у дітей з давно виникли первинними Остити.

Період артріческой фази обумовлюється переходом туберкульозної інфекції безпосередньо в суглоб і розвитком туберкульозного синовіту. Поступово наростаючі болі, затвердіння (ригідність) м'язів, обмеженість рухів і кульгавість - все це симптоми синовіту.

Ще спостерігається атрофія м'яких тканин, слабкість тонусу м'язів і симптом Александрова (ущільнення шкірної складки з боку ураженої ділянки). У дітей може проявитися невелике подовження кінцівки (на 2-5 см).

Іноді, в разі потрапляння туберкульозного процесу в суглоб шляхом прориву, у пацієнта може з'явитися блокада суглоба, висока температура тіла і набряк параартікулярних м'яких тканин.

У розпалі артритической фази у хворого різко погіршується:

загальний стан,
яскраво виражена туберкульозна інтоксикація,
посилюються болі в суглобі,
підвищена температура,
збільшення обсягу суглоба, за рахунок набрякання м'яких тканин,
зміщення суглобових кінців кісток,
атрофія м'яких тканин,
порочна установка кінцівки і її вкорочення.

У постартріческой фазі стан хворого поліпшується, ознаки туберкульозного артриту практично відсутні, але атрофія м'яких тканин, зміщення суглобових кінців кісток і деформації суглобів можуть не тільки бути присутнім, але і посилюватися.

Лікування кістково-суглобового туберкульозу

В основі лікування кісткового туберкульозу лежить хірургічне втручання в комплексі зі специфічною антибактеріальною терапією. Фізичні, ортопедичні та функціональні методи застосовують в спеціалізованих костнотуберкулезних санаторіях і в хірургічному стаціонарі.

У санаторії хворих направляють для загальнозміцнюючий або відновного курсу лікування і продовження антибактеріальної терапії. Кількість оперативних втручань безпосередньо залежить від ступеня деформації зараженого відділу скелета.

На ранніх періодах вдаються до радикальних заходів з видалення первинних туберкульозних оститів, що призводить до повного виліковування пацієнта.

На більш пізніх термінах ступінь складності проведених операцій вища, оскільки вимагає виправлень великих дефектів в суглобових кінцях кісток і тілах хребців (подовження кінцівки, декомпресія спинного мозку). Незважаючи на всі складнощі пов'язані з хірургічним втручанням, відсоток видужали хворих досить високий - близько 90%.

Найбільш складним завданням є виправлення кардинальних змін тіла після кістково-суглобового туберкульозу. Важкі анатомічні порушення в сукупності з руйнуванням суглобових кінців кісток, спотворені тіла хребців, спинномозкові розлади і різні деформації усуваються повністю і не виключають інвалідність, а лише зменшують її ступінь.

Важливо! Сучасні технології та методи лікування кістково-суглобового туберкульозу забезпечують сприятливий прогноз і результат хвороби при своєчасному діагностуванні і хірургічному лікуванні захворювання.

Профілактичні дії, що попереджають кістковий туберкульоз

Профілактичні методи використовують для зниження ризику зараження кістково-суглобовий туберкульоз, попередження його появи і ймовірності можливої інвалідності хворих.

Для цих цілей розроблено спеціальний комплекс процедур, спрямований на ранню діагностику хворих на туберкульоз кісток і суглобів, з подальшою диспансеризацією їх для хірургічних методів лікування в спеціалізованих стаціонарах.

Виявлення хворих на кістково-суглобовий туберкульоз проходить на базі протитуберкульозного диспансеру лікарями загального лікувального напряму і лікарем фтизіатром. Основним завданням терапевтів є своєчасне направлення спостережуваного пацієнта на консультацію в протитуберкульозний диспансер.

До групи ризику піддається кістково-суглобового туберкульозу відносять:

людей з хронічними захворюваннями опорно-рухової системи (артрози, деформації, спондилоз, артрити),
пацієнтів з неясним походженням болю в грудній клітці, попереку, животі та нижніх кінцівках,
хворих з порушеною координацією рухів і поставою.

Особливу увагу слід звернути на пацієнтів, у яких крім перерахованих вище ознак визначають звичайний туберкульоз, або на людей знаходяться в тісному контакті з інфікованими на активний туберкульоз людьми.

Підвищена увага повинна приділятися дітям, оскільки найменше порушення в опорно-руховому апараті дитини може свідчити про початкову стадію захворювання. Це є вагомою причиною для направлення його в протитуберкульозний диспансер на обстеження і консультацію лікаря.