При хронічному тонзиліті у хворого тривалий час протікає запальний процес в області піднебінних, глоткових мигдалин. Як правило, захворювання виникає після первинної гострої ангіни, а в осіб зі зниженим імунітетом - без такої.
Антибіотики при тонзиліті показані, якщо загострення хвороби загрожує перерости в гнійний процес. Якщо регулярно не проводити консервативне лікування тонзиліту, відбувається розростання сполучної тканини в області мигдалин, вони втрачають свої захисні функції, отже, інфекційний процес розвивається все частіше. Ускладненням нелеченного хронічного тонзиліту можуть стати нефрити, тиреотоксикоз, артрит, хвороби серця, печінки і т.д.
Які ознаки хронічного тонзиліту?
Тонзиліт в хронічній формі завжди включає періоди загострень і ремісій. Але патогенна мікрофлора присутня в тканинах мигдалин завжди, так як вона прекрасно виживає в криптах і лакунах. Без загострення можна відзначити розростання мигдаликів, підвищену рихлість лімфоїдної тканини. Загострення хронічного тонзиліту проявляється болем в горлі, підвищенням температури, почервонінням піднебінних дужок і сильною припухлістю мигдалин, тобто всі ознаки гострого тонзиліту. Гланди покриваються нальотом, на них явно видно гнійні кульки, плями, що заповнюють лакуни. Хворобливість знаходять регіонарні лімфовузли, погіршується загальне самопочуття.
Коли при хронічному тонзиліті показані антибіотики?
Лікування антибіотиками поза загострення тонзиліту не показано. Під час ремісії пацієнтові призначаються препарати іншого типу - імуностимулятори, рослинні адаптогени, вітаміни, гомеопатичні засоби, бактеріофаги, які допоможуть запобігти гостру фазу або знизити її тривалість і тяжкість.
Якщо тонзиліт перейшов в гостру фазу, лікування повинно включати антибіотик. Але вибір способу його застосування (системний, місцевий) визначає тільки лікар. Найчастіше буває досить зрошень горла або полоскань з антибіотиками, щоб знищити мікроби або ввести їх в «сплячий режим». Крім того, антибіотики при тонзиліті показані, якщо у пацієнта є серйозні протипоказання до видалення мигдаликів, а загострення відбуваються дуже часто.
Як вибрати антибіотик для системного застосування?
Залежно від тяжкості хвороби лікар призначає лікування таблетками або ін'єкційне терапію. Щоб точно встановити ступінь чутливості патогенної мікрофлори до препаратів, бажано провести аналіз мазка з піднебінних мигдалин на бактеріологічний посів.
На жаль, в більшості випадків лікар призначає антибіотик без спеціального обстеження. Це може стати причиною відсутності ефекту від терапії. Якщо симптоми при тонзиліті продовжують наростати протягом 2-х діб, слід змінити антибіотик.
Також бактерії здатні розвивати резистентність до препаратів, і в цьому випадку заміна таблеток теж є обов'язковою.
Гостра форма тонзиліту ефективно лікується антибіотиками пеніцилінового ряду. Ті ж кошти є препаратами першого ряду при загостренні хронічної хвороби. Особливо популярні ці ліки серед страждаючих хворобами нирок, ревматизм, так як здатні ставати відмінною профілактикою їх рецидивів на тлі тонзиліту. Сучасні пеніциліни виробляють із застосуванням інших добавок, що підвищують результативність їх роботи. Найчастіше при тонзиліті призначаються:
Але до третини всіх випадків загострення хвороби залишаються невилікуваних, якщо пацієнт застосовує пеніциліни. Це пов'язано з появою нових штамів бактерій, стійких саме до цієї групи антибіотиків. Вони «вчаться» виділяти речовини, що руйнують антибіотик, в зв'язку з чим лікування не має сили. Деякі види млявої тонзиліту викликані хламідійної або мікоплазмової інфекцією, яка взагалі не чутлива до пеніцилінів. То який же антибіотик вибрати при тонзиліті? Останнім часом все частіше тонзиліт лікують іншими антибіотиками, які, крім іншого, викликають менше побічних ефектів і не призводять до розвитку алергії. До них відносяться макроліди і аміноглікозиди.
Макроліди здатні накопичуватися в тканинах мигдалин, тому навіть невелика доза препарату швидко усуває вогнище запалення. Також ці кошти працюють і при хламидийном і мікоплазмовій тонзилітах і не сприяють ослабленню місцевого імунітету, на тлі чого нерідко розвивається грибкова інфекція ротової порожнини. Макроліди мають мало протипоказань, відмінно поєднуються з іншими препаратами і вимагають короткого курсу лікування - 3-4 дні. Тонзиліт можна лікувати такими антибіотиками групи макролідів:
- Азитроміцин (Сумамед)
- джозаміцин
- кларитроміцин
- еритроміцин
- макропен
- рокситроміцин
Якщо тонзиліт викликаний золотистим стафілококом, то лікар призначить антибіотик з групи аміноглікозидів. Такі препарати мають високу активність проти мікроорганізму, але малоефективні, якщо тонзиліт - наслідок розмноження стрептококів, пневмококів. Зазвичай цей вид антибіотиків рекомендується, якщо лікування проводиться в стаціонарі. До аминогликозидам відносяться такі препарати:
Найчастіше, якщо загострення хронічного тонзиліту не супроводжується вираженою симптоматикою, лікар призначає місцеве лікування антибіотиками.
Місцева антибактеріальна терапія при тонзиліті
Щоб не зловживати антибіотиками, лікування тонзиліту можна проводити за допомогою промивань, обробок мигдалин, інгаляцій антибактеріальними препаратами. Найефективніші методи, які допоможуть вилікувати хронічний тонзиліт:
Промивання лакун розчинами антибіотиків групи пеніцилінів, а також розчинами сульфаніламідів. Лікування виконують щодня курсом в 7-15 процедур за допомогою шприца, канюлі або спеціального апарату «Тонзилор».
При глибокому розташуванні гнійників антибіотик паратонзиллярную або інтратонзіллярний. У більшості випадків для безпосереднього введення в тканини піднебінних мигдалин застосовують препарати групи пеніцилінів. Протягом курсу терапії виконують ін'єкції в верхні і нижні полюси гланд, а також в їх середню частину поперемінно.
Інгаляції, зрошення глотки антибіотиками. Використовують спеціальні препарати і антибактеріальні аерозолі (Граммідін, биопарокс, стопангин, амбазон) для домашньої терапії.
Не рекомендується проводити антибактеріальне лікування частіше 2-4 разів на рік. В іншому випадку хворому призначають курси фізіопроцедур і лазеротерапії, а при неефективності - проводять операцію лакунотомію, або видалення піднебінних мигдалин. Слід пам'ятати, що неконтрольований прийом антибіотиків загрожує важкими ускладненнями з боку шлунково-кишкового тракту й імунної системи. У зв'язку з цим у багатьох пацієнтів питання про доцільність операції повинен вирішуватися якомога швидше.
Лікуванню хронічного тонзиліту присвячена наступна телевізійна передача, в якій зачіпаються важливі питання про терапію хронічного тонзиліту.