Запалення трійчастого нерва (невралгія), симптоми, причини і лікування

1. Невралгія з центральним компонентом 2. Терапевтичні впливу 3. Невралгія з периферичних компонентом 4. Запалення відростків гілок

Трійчастий нерв є парним змішаним - у його складі є чутливі волокна, що іннервують область особи, і моторні - відповідають за рухи жувальних м'язів.

Також присутні секреторні гілки, що іннервують залози лицьової області.

Нерв утворюється трьома гілками: I - Очний, II - Верхньощелепної і III - Нижньощелепний, вони беруть початок в гассерова вузлі, який знаходиться в скроневій області. Кожен з трьох відділів також має свої відгалуження.

Найчастіше ураження цієї області носить назву «невралгія трійчастого нерва», яке за класифікацією МКХ-10 визначається як синдром пароксизмальної лицьовій болю.

Основний симптом цієї хвороби важко сплутати - пацієнта турбує сильна болісна біль по ходу гілок (однієї, двох або трьох відразу - з одного боку особи або обох).

Невралгію зазвичай ділять на дві групи: центрального генезу і периферичного. Клінічні особливості цих порушень різні, що має враховуватися тоді, коли лікар призначає лікування.

Зазвичай захворювання з'являється після 40 років, частіше за все вражає жінок, що дає можливість припустити вплив обмінних або ендокринологічних розладів.

Невралгія з центральним компонентом

Різкі сильні напади, під час яких біль локалізується по ходу гілок нерва, є класичними ознаками цієї поразки. Вони можуть тривати кілька секунд або хвилин і несподівано припинятися. Таких епізодів може бути більше 10 за день з невеликими інтервалами. Запалення трійчастого нерва центрального генезу має хронічний перебіг.

Його нерідко називають первинним (ідіопатичним) - так як виникає без впливу будь-якої патологічної хвороби, і причини часто залишаються невідомі лікарям.

Зазвичай біль виходить із зони іннервації гілок і поширюється по всій лицьовій області. Для цієї форми невралгії характерна наявність тригерних зон - так називають ділянки на шкірі обличчя, зубах або слизових, які реагують на дотик, жування, розмова, сміх, ходьбу і подібне, провокуючи початок нападу. Чим більше їх, тим важче проходить хвороба.

Зазвичай біль з'являється в верхньощелепному і нижньощелеповому відростках.

Інші симптоми невралгії трійчастого нерва включають в себе:

почервоніння шкіри на обличчі і кон'юнктиви, їх набряк,
мимовільні скорочення лицьової мускулатури,
нежить, слюно- і сльозотеча,
іноді сухість в ротовій порожнині, рясне потовиділення, тахікардія,
лущення на обличчі, випадання волосся з передньої частини голови, їх посивіння і атрофія лицьової мускулатури - при перебігу захворювання більше двох років.

Нападів можуть передувати свербіж і жар особи, поява поту і почервоніння на ньому.

Болі можуть з'являтися тільки на одній лицьовій стороні. але невралгія може бути і двостороннім. В цьому випадку зазвичай напад починається на одній половині, до якої згодом приєднується друга, але в рідкісних випадках зачіпаються обидві лицьові частини одночасно .

терапевтичні впливу

Лікування хворих, у яких діагностовано запалення трійчастого нерва, має бути невідкладним: больові напади, які мають рве, пекучий характер високої інтенсивності вимотують людини. Їх раптові появи, наявність тригерних точок, які пацієнт боїться зачепити, призводять до розвитку неврозів, фобій, іпохондрії, депресії.

Лікування, яке проводиться в стаціонарних умовах, починається з застосування протисудомних препаратів, які в класичному варіанті використовуються у хворих з епілепсією. Ці ліки складають основу терапії. Для посилення їх дій одночасно з ними прописуються антигістамінні засоби. Для пацієнтів похилого віку, щоб уникнути появи недостатності кровообігу мозку, призначають спазмолітики і судинорозширювальні препарати.

Лікування доповнюється введенням вітамінів групи B - відомих засобів, які підтримують мозок і нервову систему - зазвичай на 10-15 днів, але в серйозних випадках рекомендований більш тривалий прийом.

При дуже важкому загостренні рекомендовано введення снодійних препаратів.

Гострі напади також піддають дії електрофорезом з новокаїном, кодеїном, фонофорезом з анальгіном, а також УВЧ (на фото).

Новокаїнові блокади при цій формі, як правило, малоефективні.

Практика алкоголізації трійчастого нерва (спирт-новокаїнова блокада) зараз не поширена через велику кількість ускладнень відкладеного характеру - посилення больового синдрому в стадіях загострення, скорочення часу ремісії. Цей метод вважається деструктивним.

Лікування не настільки різко виражених нападів показано за допомогою процедур черезшкірної електронейростімуляціі, принцип якої полягає у впливі імпульсами на область ураження. Біль у 70% пацієнтів зникає або зменшується на 10-11 годин.

Коли всі заходи неефективні, показано хірургічне лікування. Застосовують метод обробки нерва азотом, терморізотомію, при якій руйнують Гассер вузол, а також декомпресію корінця нерва (в тому випадку, якщо на нього впливає пульсуючий посудину).

Невралгія з периферичних компонентом

Зазвичай ураження периферичного генезу з'являється у відповідь на патологічний вплив будь-яких процесів, які виявляються на різні ділянки нерва. Причини невралгії трійчастого нерва цієї форми легше встановити, на відміну від тієї, що була описана раніше. Це бувають:

новоутворення,
менінгіт,
хвороби щелепної і зубної систем, пазух носа.

Діагностика запалення трійчастого нерва такого типу проводиться спільно з виявленням первинного захворювання.

Клінічні симптоми запалення трійчастого нерва відрізняються від тих, які спостерігаються при класичній невралгії:

біль посилюється нападами, може тривати кілька діб і поступово стихати,
локалізація її збігається з локалізацією основної хвороби (наприклад, пухлини),
нападів передують тривалі больові відчуття в ураженій лицьової області слабкої або середньої інтенсивності,
полегшення настає після прийому анальгетиків, але не протисудомних засобів.

Часто невралгія трійчастого нерва цього генезу виникає у відповідь на патологію зубощелепної системи (пульпіт, періодонтит, гінгівіт, остеомієліт), некоректне лікування у стоматолога (впливають погано виготовлені протези і залишки коренів в лунках після видалення зуба). Після усунення причини поразки залишається і переходить в хронічну форму. Для купірування больового синдрому разом з анальгетиками і антигістамінними часто застосовують транквілізатори і нейролептики.

Для запобігання ускладнень після лікування зуба - в тому числі запалення трійчастого нерва - потрібно уважно вибирати стоматологічну клініку і лікаря, проводити дентальну рентген- або візіографі для оцінки ефективності проведених заходів.

Ще одна причина появи такої невралгії є вірус варицелла-зостер, який викликає вітрянку і оперізуючий лишай. Після того як людина перенесла вітряну віспу, вірус залишається «жити» в нервових вузлах організму і згодом може даватися взнаки бульбашкового висипаннями по ходу будь-яких нервових стовбурів і сильним болем в цих зонах.

З'являється він і по ходу гілок трійчастого нерва - часто очного, який дуже рідко уражається при класичній формі. У хворого виникає сильна пекучий біль, яка збігається з локалізації з везикулами (приклад на фото внизу). Також може спостерігатися підвищення температури, набряк ураженої лицьової частини. Висипання проходять приблизно через півтора-два тижні, а больовий синдром - через півтора-два місяці, але іноді може тривати значно довше, залишаючись навіть після того, як було проведено хірургічне лікування.

Ця форма ураження носить назву «постгерпетична невралгія трійчастого нерва» і за класифікацією МКХ-10 вона відноситься до рубрики, яка описує невралгію після оперізуючого лишаю.

Запалення відростків гілок

У деяких випадках виникає ураження окремих гілочок одного з трьох відділів нерва. Найчастіше страждають носореснічного нерв, ушно-скроневий і мовний нерви.

Запалення носореснічного нерва або його відростків викликає сильну нічну біль в зоні очного яблука, частини носа і надбрів'я, яка супроводжується сльозотечею і нежиттю. Захворювання може початися у відповідь на запалення в пазухах носа, набуває хронічного перебігу, іноді може бути двостороннім.

Поразка ушно-скроневої нерва характеризується пульсуючим болем внутрішньої частини вуха, в скроні, в області скронево-нижньощелепного суглоба, супроводжується слинотечею.

Мовний нерв запалюється у відповідь на травму, хронічні інфекції (тонзиліт, ангіна), інтоксикацію. Інтенсивна біль при цій невралгії з'являється в передніх двох третинах мови. Тривалий перебіг хвороби загрожує втратою смакової чутливості.

Отже, запалення трійчастого нерва, яке МКБ-10 відносить до пароксизмальних болів особи, - важке захворювання, що має хронічний перебіг з раптовими загостреннями. Лікарі не завжди можуть вказати на причини, що викликали хворобу, але в тих випадках, коли вони виявлені, повинні бути усунені одночасно з терапією симптомів. Лікування класичної невралгії проводиться протисудомними препаратами, больовий синдром при інших формах купірується анальгетиками. Часто у хворого розвиваються неврози та психічні порушення на тлі перебігу захворювання, які повинні коректуватися грамотної терапією.

З цим захворюванням вам потрібно звернутися:
до невролога, нейрохірурга

Оцініть цю статтю:

Всього голосів: 145