Біль у п'яті або в ступні - досить поширені симптоми, з якими щорічно сотні тисяч людей звертаються до медичних установ для надання їм допомоги, виявлення причин і усунення больового синдрому.
Здавалося б, сучасна медицина і технічне оснащення лікувальних установ уже не повинні були залишити ніяких хвороб, через які лікарі розводили б руками в здивуванні, не знаючи, як допомогти хворому. Однак, на жаль, навіть зараз такі захворювання все ще існують. І до таких хвороб відносять п'яткова шпора, лікувати який необхідно негайно. Лікування можна здійснювати і в домашніх умовах.
П'яткова шпора в народі часто називають п'яткової шпорою, що є не зовсім коректним з медичної точки зору. П'яткова шпора - це кістковий виріст, що утворюється в області п'яткової кістки і фасції ступні. Сам кістковий виріст не викликає ніяких больових відчуттів або почуття дискомфорту, а його наявність або відсутність в клінічному перебігу захворювання не впливає жодним чином на методи застосовуваного лікування. Крім того, досить часто п'яткова шпора виявляється у зовсім здорових осіб, у яких ніколи не було ніяких скарг на здоров'я ніг і шпори п'ят.
п'яткова шпора
Поговоримо трохи про анатомічної структурі та його роботи фасції. П'яткова шпора - це соединительнотканное освіту, яке покриває кісткові утворення стопи. Починається вона від плеснових кісток 4 і п'яте пальців і прикріплюється, власне, до п'яткової кістки. Товщина і структура фасції на всьому протязі не однакова, так як і навантаження на стопу в різних її відділах різна. Велике навантаження додається на серединну частину стопи, тому і товщина фасції в цьому відділі максимальна. До периферії фасція стоншується.
До найголовніших функцій фасції можна віднести:
- захисна - фасція щільно охоплює кісткові структури, формуючи футляр, який оберігає кістки і захищає їх від механічних, хімічних і біологічних подразників,
- фасція, яка також називається, як п'ятковий апоневроз, здійснює з'єднання всіх кісткових утворень стоп, формуючи єдину функціональну систему,
- поживна функція - соединительнотканное освіту в своєму складі містить нервові, судинні складові, що забезпечує надходження поживних речовин в цю область, а також забезпечує чутливість стоп,
- наявність лімфатичних капілярів забезпечує відтік продуктів обміну і розпаду з області стоп, що не дає їм накопичуватися в цій області, викликаючи різного роду патологічні процеси.
Етіологія захворювання
Наші стопи витримують колосальні навантаження, через що і утворюються шпори на п'ятах. В середньому на фасцію стоп доводиться сила в 50-100 кг. Нічого дивного в тому, що з плином часу такі надзвичайні навантаження призводять до неповноцінності структури і формування патології. Отже, основні причини, які викликають патологію, це:
- Зайва маса тіла - організм запрограмований на винесення якихось певних навантажень, після того, як збільшується маса тіла, особливо, якщо це відбувається різко, в рази збільшується і навантаження на стопу, зокрема фасцію.
- Порушення обмінних процесів призведе до порушення харчування фасції і порушення її внутрішньої структури.
Збої в організмі
Патогенез розвитку захворювання досить ясний. При впливі причинного фактора, особливо, при довгоіснуючих передумови, виникаєперенапруження фасції. В результаті підвищеного навантаження на фасцію, вона стоншується і розтягується. У такому стані вона все ще виконує свою функцію. Фасція, як соединительнотканная структура, добре піддається розтягування, тому дане захворювання розвивається не відразу. Після того, як розтягнення фасції досягло своїх максимальних розмірів, вона стає схильна до всіх подразників. При будь-якому тиску на неї, навіть тієї ж сили, яку раніше фасція легко витримувала, відбуваються розриви і мікротріщини.
Такі мікротріщини призводять до активації імунної системи, яка прагне компенсувати виниклу патологію і секретує в епіцентр величезна кількість клітин і біологічно активних речовин. Всі ці клітини і активні хімічні речовини призводять до розвитку асептичного запалення. Асептичне запалення означає процес запальних змін, які утворюються без участі патогенних мікроорганізмів.
В результаті діяльності медіаторів запалення відбувається збільшення проникності судин в цій галузі, і з судин в область підвищеної концентрації активних хімічних сполук виходить плазма. Таким чином, формується набряк. Набряк призводить до ще більшого розтягування фасції, а також до подразнення больових рецепторів і нервових закінчень - так формується почуття болю.
Клініка захворювання і симптоми
Головний симптом, який доставляє пацієнтам таку кількість клопоту - почуття болю. Біль виникає частіше рано вранці, а також може розвиватися в денний час, особливо після тривалих фізичних навантажень. Це пояснюється тим же плином патогенезу захворювання. У нічний час, коли нога знаходиться в спокої, активується продуктивна фаза запалення, коли клітини в області асептичного запалення, починають виділяти речовини, спрямовані на заращения утворилися мікротравм. Так, протягом ночі відбувається абияк відновлення цілісності. Але природно, що утворені таким чином тканини неповноцінні і неміцні, тому вранці, коли пацієнт робить перші кроки, ці зв'язки знову розриваються, що призводить до формування почуття болю.
діагностика
Діагностика плантарного фасциита досить легка. Лікар проводить опитування хворого, з'ясовує симптоми і виявляє звичайну локалізацію болів, а також час їх виникнення. Локалізація болю при цьому має дуже важливе значення, так як допомагає визначити викликана біль плантарного фасціітом або причина її развитиях зовсім інша.
Потім лікар повинен дати оцінку здоров'я всієї опорно-рухової системи. Для цього йому необхідно провести деякі тести, оцінюючи симптоми:
- перевірити рефлекси,
- м'язову силу,
- тонус м'язів,
- чутливість в області стоп,
- координацію рухів,
- почуття рівноваги.
Для стовідсоткового підтвердження діагнозу використовують інструментальні методи діагностики:
- рентген,
- комп'ютерну томографію,
- магнітно-резонансну томографію.
Велика частина хворих, при правильно підібраному лікуванні і своєчасному зверненні до фахівців, одужує протягом декількох місяців завдяки консервативної терапії.
Консервативне лікування передбачає використання наступних препаратів:
- Головна група препаратів - глюкокортикоїди. Це найсильніші протизапальні препарати, вони спрямовані на патогенетичні механізми формування захворювання, тому є обов'язковими для застосування.
- Місцево можуть застосовуватися нестероїдні протизапальні засоби у вигляді мазей. До таких препаратів належать НЕМЕСІДА і похідні Ібупрофену. Вони полегшують болі і знімають запалення.
Крім цього, щоб лікувати підошовний фасциит, широко застосовуються методи фізіотерапевтичного лікування - електрофорез, фонофорез, ультразвукова терапія та УВЧ. Максимальний ефект цих методів лікування подошвенного фасциита досягається при використанні їх разом з препаратами.
Ортопедія в лікуванні
Ефективним є і застосування спеціального ортопедичного взуття та устілок, оснащених пронатор і супинаторами, які забезпечують рівномірний розподіл навантаження на всю поверхню стопи.
Якщо ефект консервативної терапії незначний, то можуть бути використані наступні методи лікування:
- ударно-хвильова терапія - на область п'яти при цьому направляються ударні хвилі різної інтенсивності, які стимулюють репаративні сили організму і прискорюють одужання. Найбільш ефективний цей метод при хронічних підошовних фасцііта,
- при цілковитій неефективності медикаментозних засобів лікування та подальшому прогресуванні патології, застосовуються хірургічні методи лікування. При цьому проводять висічення ураженої сполучної тканини плантарного апоневрозу. Однак, ці методи лікування чреваті ускладненнями, а також в будь-якому випадку приведуть до ослаблення зводу стопи, що вимагає постійного догляду за своїм здоров'ям і виконання деяких правил, дотриманні режиму дня та навантаження.
лікувальна гімнастика
У домашніх умовах доцільно виконувати деякі фізичні вправи, спрямовані на розтягування плантарной фасції і збільшення її резервних сил.
Вправа 1
Вам необхідно: спертися долонями об стіну, стопи поставити прямо один за одним (уявіть, ніби ви на канаті). Хвора нога при цьому повинна знаходитися ззаду, якщо біль виникає в обох п'ятах, то ноги необхідно чергувати. Не відриваючи п'ять від підлоги, необхідно присідати, згинаючи ноги в колінах до того моменту, поки ви не відчуєте напругу в нижній частині гомілки хворий ноги. Необхідно затриматися в цій позиції на 15-20 секунд. Виконайте 10-15 повторень. Ця вправа є як би розігрівом і дозволяє збільшити еластичність і силу м'язів гомілки, що, в свою чергу, зніме навантаження з апоневрозу.
Вправа 2
Цю вправу можна також віднести до розминкою, але вже з елементами, спрямованими безпосередньо на тренування плантарной фасції.
На підлогу перед стіною покладіть кілька книг так, щоб утворилася стопка, висотою 5 см. Необхідно встати на цю опору так, щоб шкарпетки були на ній, а п'яти звисали з краю. Долонями зіпріться об стіну. З цього положення нахиляйтеся вперед до стіни так, щоб відчути натяг в нижній частині гомілки. Необхідно також зафіксуватися секунд на 15-20. Виконайте 15 повторень.
Вправа 3
Виконуються всі ті ж маніпуляції в тій же послідовності, що і при виконанні вправи 2, тільки з однією відмінністю - нахили до стіни здійснюються стоячи на одній нозі.
Вправа 4
Ця вправа може здатися комусь комічним, проте, воно досить ефективне. Візьміть м'ячик для тенісу, качалку або якийсь будь-який предмет циліндричної форми і покладіть його під стопи. Катайте по підлозі цей предмет приблизно також як розгортають тісто, придавлюючи його стопою до поверхні підлоги. Якщо у вас виражений больовий синдром, то можна взяти пляшку і налити в неї холодної води - це знизить біль.
Консервативне лікування, запропоноване вам доктором, стане максимально ефективним тільки в тому випадку, якщо ви почнете доглядати за собою в домашніх умовах. На весь час лікування необхідно буде скоротити час ходьби, а також інтенсивність фізичних навантажень. Не забувайте про холодних компреси, масажі, ваннах і вправах. Відмовтеся від некомфортною взуття, особливо на підборах.
