Людський хребет складається з чотирьох відділів. З них найбільш часто страждає попереково-крижовий відділ - близько 80% людей відзначають, що хоча б раз в житті вони стикалися з такими симптомами як біль, тугоподвижность або відчуття печіння, холоду, поколювання в області попереку, куприка або крижів.
Це пов'язано з тим, що саме на поперекові хребці і крижі лягає вся вага верхньої частини тулуба, і це призводить до підвищеного ризику травмування або виникнення захворювання в цій області. Антропологи жартують, що це своєрідна плата за освоєння людьми прямоходіння.
Лікування захворювань попереку і крижів призначається неврологом, вретебрологом або артрології. Найчастіше воно консервативне (фізіопроцедури), але якщо є ризик інвалідизації або симптоми захворювання завдають серйозні страждання, то вдаються до оперативного.
Як влаштований попереково-крижовий відділ хребта?
У цю частину хребетного стовпа входять 5 поперекових хребців, які в медицині нумеруються зверху вниз як L1-L5 ( «L» від латинського lumblais - поперековий), а також Крижова кістка, що складається з 4-5 зрощених крижових хребців, які за аналогією теж позначаються як S1-S5 ( «S» позначає sacrum - крижі).
Іноді один з крижовиххребців що не приростає до крижів - це стан називається люмбализация - утворюється шостий поперековий хребець. Симптоми, що характеризують цей стан ніяк не проявляються, воно виявляється випадково
Поперекові і крижові хребці відрізняються від шийних і грудних великими розмірами, більш товстим і потужним тілом хребця, що має бобовидную форму. Між ними розташовані міжхребетні диски, які теж товсті й, ніж в інших сегментах хребта. На жаль, це не рятує від гриж і протрузій, які в попереково-крижовому відділі зустрічаються найбільше.
Найбільш уразливі частини - на місці зчленування хребців L4 і L5 (більше 60% відсотків гриж з'являються тут), L5 і S1 (28%), а також L3 і L4 (7%). Крім дисків хребці між собою з'єднуються міжхребцевих суглобів.
Дуги, що відходять від тіл хребців, формують спинномозковий канал, де знаходиться спинний мозок, оточений 3-ма оболонками. Від мозку з кожного боку відходять 2 пари так званих корінців спинномозкових нервів - спереду і ззаду, які об'єднуються в спинномозкові нерви. У попереково-крижовому відділі вони спрямовані вертикально вниз, утворюючи «кінський хвіст».
І корінці, і нерви проходять в безпосередній близькості від міжхребцевих дисків і дугоподібних відростків хребців, і тому, коли диск випинається (освіта грижі, протрузії), то він може прищемити нервові волокна. Це проявляється неабияким різноманіттям симптомів - біль, оніміння, відчуття печіння, поколювання, а іноді і ішалгія - сильний біль, яка спускається по ходу сідничного нерва і віддає в стегно, сідницю або гомілку.
Крім цього через стискання нервових волокон, що іннервують м'язи, порушується тонус «м'язового корсету» хребта і виникають такі симптоми як ригідність (зайва напруженість) і підвищена стомлюваність м'язів.
Остеохондроз попереково-крижового відділу
Остеохондроз попереково-крижового відділу - один з найбільш частих діагнозів у вертебрології. 66% пацієнтів, що скаржаться на болі в спині, в подальшому отримують цей діагноз.
Хронічний попереково крижовий остеохондроз може дати ускладнення, одним з яких і є грижа. Інтенсивність симптомів залежить від ступеня її випинання і чиниться їй механічного впливу на нервові закінчення. Інтенсивність болю наростає при переході від протрузії до пролапсу і грижі. Без адекватного лікування можливо здавлення судин, що живлять корінці, нерви і навіть сам спинний мозок, що призводить до хронічної ішемії - нестачі припливу артеріальної крові. В результаті частина нервової тканини може некротизироваться. Це супроводжується сильними болями, ненормальними явищами з боку сечостатевої системи, порушеннями дефекації і навіть паралічем.
Остеохондроз попереково-крижового відділу також може проявлятися в хворобливих станах суглобів. Вони можуть виникати на основі гриж і протрузій. Оскільки диски є своєрідним амортизатором, то в разі випинання вони частково втрачають цю властивість, приводячи до тугорухливості суглобів хребетного стовпа. Також на суглобових відростках хребців утворюються остеофіти - невеликі кісткові нарости, які обмежують рухливість хребта. Це своєрідна відповідь організму на постійний біль і здавлення нервів - органічівая рухливість, організм домагається меншою травматизації нервових волокон.
Поперековийостеохондроз може проявлятися і абсолютно нехарактерними на перший погляд ознаками: підвищену пітливість, перебоями серцевого ритму, утрудненим сечовипусканням, у чоловіків - імпотенцію або, навпаки, приапизмом (тривалої хворобливої ерекцією), а у жінок хворобливими менструаціями.
Як лікувати поперековийостеохондроз?
Остеохондроз попереково крижового відділу хребта лікується в першу чергу консервативно. Воно полягає в застосуванні фізіопроцедур, гімнастики, механотерапії на тлі призначення нестероїдних протизапальних препаратів. Таке лікування спрямоване на зупинку прогресування дегенеративних процесів в суглобах і околопозвоночних тканинах, а також на зміцнення зв'язок хребетного стовпа і запобігання їх звапніння. Не менш важливий аспект - зміцнення м'язів «корсета», які беруть участь в підтримці анатомічно нормальної пози. Використання протизапальних препаратів дозволяє зняти симптоми, позбутися від болю, неприємних відчуттів поколювання, «напеканія» або оніміння, а також прибрати зайвий тонус і зняти тугоподвижность м'язів.
Якщо попереково крижовий остеохондроз супроводжується грижею, то паралельно треба домогтися її інволюції, тобто повернення диска в анатомічно нормальний стан. Для цього потрібно зменшити тиск на нього і збільшити відстань між прилеглими хребцями. Стовідсоткового відновлення структури диска очікувати не варто, але можна значно зменшити її, тим самим вирішивши проблему больового синдрому і убезпечивши себе від більш грізних ускладнень.
Саме на це розраховані спеціальні ортопедичні гімнастики по грижової корекції. Також рекомендується вдатися до таких фізіопроцедури як тракция (витягування) хребта. Вона проводиться в багатьох санаторіях, а також в деяких лікарнях. Як правило цей метод лікування платний, але він вартий того - за 1 сеансів можна значно (на кілька мм) зменшити ступінь протрузії диска. Тракция також допоможе послабити симптоми.
У разі, якщо консервативне лікування не виправдало очікувань, а стан пацієнта не покращився, то необхідно використовувати до хірургічне лікування. Це радикальний метод, який зупиняє попереково крижовий остеохондроз, але сам по собі може призвести до ускладнень. Все залежить від майстерності хірурга, який проводить операцію, ступеня і складності захворювання, гостроти симптомів, а також від своєчасного звернення до лікаря.
Інші захворювання, що вражають попереково-крижовий відділ
Остеохондроз попереково крижового відділу хребта - найчастіше захворювання, але воно далеко не єдине. Іншими поширеними захворюваннями, що вражають попереково крижовий відділ хребта, є хвороба Бехтєрєва (анкілоізірующій спондилоартрит), грижа Шморля, «фасеточний синдром».
Спондилоартрит проявляється множинними ураженнями як зв'язок, так і суглобів хребта, в тому числі що з'єднують його з ребрами. Воно виникає коли імунна система приймає білки хрящів і суглобів хребетного стовпа за чужорідні і починає атакувати їх. Лікування майже виключно медикаментозне.
Грижа Шморля - від звичайної відрізняється тим, що хребетний диск випинається не назовні, а всередину кісткової речовини хребця. Буває як вродженою, так і набутою. Підвищує ризик компресійного перелому хребця. У крайніх випадках лікування проводиться хірургічно.
Фасеточний синдром виникає при хворобливих станах суглобів між хребцями - артрозах, запальних артритах. З'являється з літнім віком у 75-80% людей і характеризується такими симптомами як біль, що віддає в кінцівки і втрата відчуття дотику. Лікування - переважно медикаментозне і фізіотерапія.