Нерідко лікарі стикаються з такою проблемою, як пневмонія серцева. Відомо, що робота легенів багато в чому залежить від стану серця. При серцевої недостатності може спостерігатися застій в малому колі кровообігу.
Це призводить до порушення вентиляції і розвитку запалення. Така пневмонія називається застійної. Яка етіологія, симптоми та лікування цього захворювання легенів?
Специфіка застійної пневмонії
Запаленням легенів називається захворювання, при якому вражається легенева тканина. Пневмонії поділяють на 2 види: первинні і вторинні. Первинні мають інфекційну природу. Вторинні розвиваються при інших важких захворюваннях. Застійна пневмонія найчастіше формується на тлі серцевої недостатності. Вона ще називається гіпостатіческой. Дана патологія найбільш часто зустрічається у осіб з тяжкою соматичною патологією. Вона становить небезпеку для людей похилого віку й нерідко стає причиною загибелі пацієнтів.
Механізм запалення легенів складний. Починається все з порушення венозного відтоку крові. Остання проникає через судини, пропотевая альвеоли. Все це призводить до набряку і запалення. Згодом нормальна тканина замінюється фіброзною. Результатом застійної пневмонії може стати склероз легкого і поява бурою индурации. Розвиток пневмонії серцевої найбільш часто обумовлено хронічною формою серцевої недостатності. Під нею мається на увазі стан, обумовлене порушенням скоротливості міокарда внаслідок недостатності правого шлуночка.
етіологічні чинники
- ішемічної хвороби (інфаркту),
- атеросклерозу,
- кардіосклерозу,
- стенозу мітрального клапана,
- аритмії,
- гіпертонічної хвороби.
При всіх цих захворюваннях порушується кровообіг. На тлі цього погіршується дренажна функція бронхів. В їх просвіті накопичується мокрота, що служить сприятливим фактором для розмноження патогенних мікроорганізмів. Порушується і легенева вентиляція. У більшості випадків при застійної пневмонії уражаються нижні частки легкого. Найчастіше зустрічається одностороннє запалення. При цьому праву легеню страждає частіше лівого. Сприятливі фактори включають в себе куріння, регулярний прийом алкоголю, похилий вік (понад 60 років), тривалий постільний режим, гіподинамію, деформацію грудної клітини.
Важливе значення мають можливі причини розвитку серцевої недостатності. Вони включають в себе ішемічну хворобу серця, кардіоміопатія, ендокринну патологію (цукровий діабет, хвороби щитовидної залози), погрішності в харчуванні (надлишок в раціоні тваринних жирів), вроджені та набуті вади серця.
Ознаки серцевої пневмонії
- ступеня порушення кровотоку і вентиляції,
- тяжкості і стадії основного захворювання,
- приєднання вторинної інфекції.
Симптоми можуть з'являтися не відразу, а через кілька днів або навіть тижнів з моменту постільного режиму. Застійна пневмонія поділяється на ранню і пізню. В останньому випадку симптоми з'являються через 2-6 тижнів. Якщо запалення виникло через серцеву недостатність, у хворого можуть спостерігатися такі симптоми:
- помірне підвищення температури тіла,
- продуктивний кашель,
- кровохаркання,
- слабкість,
- задишка,
- нездужання,
- погана переносимість фізичного навантаження.
Додатковими симптомами захворювання є тахікардія, вимушене положення тіла, ціаноз шкірних покривів. Лікарі знають, чим небезпечна застійна пневмонія. Це захворювання при відсутності лікування може призвести до розвитку плевриту і перикардиту. В останньому випадку спостерігається запалення навколосерцевої сумки.
Як розпізнати застійну пневмонію?
- загальний і біохімічний аналіз крові,
- дослідження сечі,
- електрокардіографія,
- УЗД серця,
- перкусія і вислуховування легень,
- вимірювання тиску,
- підрахунок пульсу і частоти дихальних рухів,
- УЗД плевральної порожнини,
- рентгенологічне дослідження легенів.
Велике значення має збір анамнезу. При вислуховуванні легень на пневмонію вказує жорстке дихання, наявність дрібнопухирцевих хрипів. Головний метод діагностики - рентгенографія. Вона дозволяє виявити ознаки запалення (зміна структури легких, наявність лінійних тіней, скупчення гемосидерину, розширення коренів легень). Зміни в крові незначні.
При підозрі на серцеву пневмонію проводиться дослідження мокротиння. У ній можуть виявлятися клітини з гемосидерином. Важливе значення для встановлення діагнозу мають вказівки пацієнта на наявність патології серця. Для підтвердження діагнозу серцевої недостатності проводяться навантажувальні тести, досліджується газовий склад крові, здійснюється магнітно-резонансна томографія серця, вентрикулографія.
Які методи лікування?
Останні дозволяють поліпшити відходження мокроти і нормалізувати прохідність бронхів. З цієї групи препаратів застосовується Ацетилцистеин, Амброксол, Бромгексин. У разі набряку показані діуретики (фуросемід). Вибір антибіотика залежить від типу збудника. Найбільш часто призначаються пеніциліни, макроліди, цефалоспорини. Переважно вводити антибіотики внутрішньом'язово.
Додатково може проводитися масаж грудної клітини. Важливе місце в терапії застійної пневмонії займає лікувальна гімнастика. Якщо є можливість вставати і ходити, потрібно робити це частіше. Особам із суворим постільним режимом потрібно періодично міняти позу і виконувати різні вправи. Для одужання хворої людини потрібно вилікувати основне захворювання, яке призвело до запалення легенів (серцеву недостатність). У даній ситуації лікар може призначити глікозиди, кошти, які нормалізують обмінні процеси в серцевому м'язі. При гострій недостатності призначається Строфантин або Коргликон, при хронічній - бета-блокатори, інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту, серцеві глікозиди (Дигоксин).
При необхідності може проводитися лікувальна бронхоскопія, торакоцентез. Якщо дотримуватися всі призначення лікаря, то інфільтрат у легенях розсмоктується. Профілактика серцевої пневмонії включає регулярну зміну положення і проведення гімнастики тим пацієнтам, які перебувають на тривалому постільному режимі і не можуть ходити. Організовується масаж грудей.
Таким чином, застійна пневмонія найчастіше розвивається у осіб, прикутих до ліжка.