Серцева пневмонія у літніх: симптоми, лікування, чим небезпечне застійне запалення

Нерідко лікарі стикаються з такою проблемою, як пневмонія серцева. Відомо, що робота легенів багато в чому залежить від стану серця. При серцевої недостатності може спостерігатися застій в малому колі кровообігу.

Це призводить до порушення вентиляції і розвитку запалення. Така пневмонія називається застійної. Яка етіологія, симптоми та лікування цього захворювання легенів?

Специфіка застійної пневмонії

Запаленням легенів називається захворювання, при якому вражається легенева тканина. Пневмонії поділяють на 2 види: первинні і вторинні. Первинні мають інфекційну природу. Вторинні розвиваються при інших важких захворюваннях. Застійна пневмонія найчастіше формується на тлі серцевої недостатності. Вона ще називається гіпостатіческой. Дана патологія найбільш часто зустрічається у осіб з тяжкою соматичною патологією. Вона становить небезпеку для людей похилого віку й нерідко стає причиною загибелі пацієнтів.

Механізм запалення легенів складний. Починається все з порушення венозного відтоку крові. Остання проникає через судини, пропотевая альвеоли. Все це призводить до набряку і запалення. Згодом нормальна тканина замінюється фіброзною. Результатом застійної пневмонії може стати склероз легкого і поява бурою индурации. Розвиток пневмонії серцевої найбільш часто обумовлено хронічною формою серцевої недостатності. Під нею мається на увазі стан, обумовлене порушенням скоротливості міокарда внаслідок недостатності правого шлуночка.

етіологічні чинники

Не всі знають, чому розвивається пневмонія на фоні патології серця. Велика застійна пневмонія може бути ускладненням наступних патологій серця:

ішемічної хвороби (інфаркту),
атеросклерозу,
кардіосклерозу,
стенозу мітрального клапана,
аритмії,
гіпертонічної хвороби.

При всіх цих захворюваннях порушується кровообіг. На тлі цього погіршується дренажна функція бронхів. В їх просвіті накопичується мокрота, що служить сприятливим фактором для розмноження патогенних мікроорганізмів. Порушується і легенева вентиляція. У більшості випадків при застійної пневмонії уражаються нижні частки легкого. Найчастіше зустрічається одностороннє запалення. При цьому праву легеню страждає частіше лівого. Сприятливі фактори включають в себе куріння, регулярний прийом алкоголю, похилий вік (понад 60 років), тривалий постільний режим, гіподинамію, деформацію грудної клітини.

Важливе значення мають можливі причини розвитку серцевої недостатності. Вони включають в себе ішемічну хворобу серця, кардіоміопатія, ендокринну патологію (цукровий діабет, хвороби щитовидної залози), погрішності в харчуванні (надлишок в раціоні тваринних жирів), вроджені та набуті вади серця.

Ознаки серцевої пневмонії

Застійна пневмонія в більшості випадків протікає менш бурхливо, ніж первинна форма запалення легенів. Виразність симптомів залежить від наступних факторів:

ступеня порушення кровотоку і вентиляції,
тяжкості і стадії основного захворювання,
приєднання вторинної інфекції.

Симптоми можуть з'являтися не відразу, а через кілька днів або навіть тижнів з моменту постільного режиму. Застійна пневмонія поділяється на ранню і пізню. В останньому випадку симптоми з'являються через 2-6 тижнів. Якщо запалення виникло через серцеву недостатність, у хворого можуть спостерігатися такі симптоми:

помірне підвищення температури тіла,
продуктивний кашель,
кровохаркання,
слабкість,
задишка,
нездужання,
погана переносимість фізичного навантаження.

Додатковими симптомами захворювання є тахікардія, вимушене положення тіла, ціаноз шкірних покривів. Лікарі знають, чим небезпечна застійна пневмонія. Це захворювання при відсутності лікування може призвести до розвитку плевриту і перикардиту. В останньому випадку спостерігається запалення навколосерцевої сумки.

Як розпізнати застійну пневмонію?

Нерідко захворювання протікає приховано, симптоми при цьому виражені слабо. Для постановки діагнозу проводяться такі дослідження:

загальний і біохімічний аналіз крові,
дослідження сечі,
електрокардіографія,
УЗД серця,
перкусія і вислуховування легень,
вимірювання тиску,
підрахунок пульсу і частоти дихальних рухів,
УЗД плевральної порожнини,
рентгенологічне дослідження легенів.

Велике значення має збір анамнезу. При вислуховуванні легень на пневмонію вказує жорстке дихання, наявність дрібнопухирцевих хрипів. Головний метод діагностики - рентгенографія. Вона дозволяє виявити ознаки запалення (зміна структури легких, наявність лінійних тіней, скупчення гемосидерину, розширення коренів легень). Зміни в крові незначні.

При підозрі на серцеву пневмонію проводиться дослідження мокротиння. У ній можуть виявлятися клітини з гемосидерином. Важливе значення для встановлення діагнозу мають вказівки пацієнта на наявність патології серця. Для підтвердження діагнозу серцевої недостатності проводяться навантажувальні тести, досліджується газовий склад крові, здійснюється магнітно-резонансна томографія серця, вентрикулографія.

Які методи лікування?

Лікування застійної пневмонії повинно бути комплексним. Воно включає в себе застосування протимікробних препаратів (антибіотиків), кисневу терапію, прийом імуномодуляторів, відхаркувальних засобів.

Останні дозволяють поліпшити відходження мокроти і нормалізувати прохідність бронхів. З цієї групи препаратів застосовується Ацетилцистеин, Амброксол, Бромгексин. У разі набряку показані діуретики (фуросемід). Вибір антибіотика залежить від типу збудника. Найбільш часто призначаються пеніциліни, макроліди, цефалоспорини. Переважно вводити антибіотики внутрішньом'язово.

Додатково може проводитися масаж грудної клітини. Важливе місце в терапії застійної пневмонії займає лікувальна гімнастика. Якщо є можливість вставати і ходити, потрібно робити це частіше. Особам із суворим постільним режимом потрібно періодично міняти позу і виконувати різні вправи. Для одужання хворої людини потрібно вилікувати основне захворювання, яке призвело до запалення легенів (серцеву недостатність). У даній ситуації лікар може призначити глікозиди, кошти, які нормалізують обмінні процеси в серцевому м'язі. При гострій недостатності призначається Строфантин або Коргликон, при хронічній - бета-блокатори, інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту, серцеві глікозиди (Дигоксин).

При необхідності може проводитися лікувальна бронхоскопія, торакоцентез. Якщо дотримуватися всі призначення лікаря, то інфільтрат у легенях розсмоктується. Профілактика серцевої пневмонії включає регулярну зміну положення і проведення гімнастики тим пацієнтам, які перебувають на тривалому постільному режимі і не можуть ходити. Організовується масаж грудей.

Таким чином, застійна пневмонія найчастіше розвивається у осіб, прикутих до ліжка.