Як неврит, так і невралгія - Це результат ураження периферичних частин нерва, під впливом різноманітних причин. Неврит - виникає в результаті запального процесу, захоплюючого нерв і його оболонку.
Невралгія - це біль в області проходження гілок нерва, яка з'являється при подразненні його чутливих волокон різними факторами.
Обидва цих захворювання можуть проявлятися наступними двома симптомами:
- болем,
- Порушенням функції нерва (зміною чутливості - оніміння, «повзання мурашок», вегетативними проявами - почервонінням шкіри і ін.).
Найчастіше вражаються: трійчастий нерв, променевий, ліктьовий і серединний нерви на верхньої кінцівки та сідничний, малогомілкової і великогомілкової нерви на нижньої кінцівки.
Етіологія і патогенез невритів і невралгій
При невриті в оболонках нерва розвивається запальна реакція. В результаті набряку тканин навколо пучка нервових волокон відбувається здавлення стовбура і чутливих закінчень, в результаті чого порушується проведення імпульсу по відростках нервових клітин. Здавлення і порушення харчування пучка нервових волокон призводить до появи хворобливості і порушення нормальної функції нерва.
Невралгія обумовлена виникненням вогнища патологічного збудження в нерві під дією наслідків старої травми, пухлин, аневризм судин, інфекцій і т.д.
Причини, які можуть викликати неврити і невралгії:
- Перенесені вірусні (герпес) і бактеріальні інфекційні захворювання (хвороба Лайма),
- Вплив токсинів і деяких ліків,
- Алергії і аутоімунні захворювання,
- Травми або невірно виконані ін'єкції,
- пухлини,
- Порушення мікроциркуляції,
- Вузькість кісткових каналів, в яких проходить нерв або вирости кісткової тканини (остеофіти),
- Викривлення хребта і грижі міжхребцевих дисків,
- Гіповітаміноз і авітамінози (дефіцит вітамінів В6 і В1),
- Переохолодження та т.д.
Клініка невралгий і невритів
Невралгії проявляються сильним болем по ходу нервових стовбурів і, рідше, порушенням їх функцій. Неврити виявляються хворобливістю і вираженим порушенням функції нерва. Опишемо клініку найбільш поширених уражень нервів.
Невралгія трійчастого нерва
Найпоширеніший вид ураження нервів. Її причинами можуть бути герпетична інфекція, синусити, карієс зубів і ін. Найчастіше невралгія трійчастого нерва проявляється короткочасним приступом (від декількох хвилин до півгодини) сильного болю в половині обличчя. Біль поширюється по ходу гілок нерва. При тому, що промацує точок виходу гілок V нерва (під бровою, у нижнього краю очниці, на підборідді) виявляється болючість. Напад може спровокувати прийом їжі, розмова, охолодження, дотик. Напади іноді повторюються настільки часто, що повністю вимотують пацієнта, позбавляючи його нічного сну. Крім того може відзначатися зниження чутливості рогівки на стороні ураженого нерва, сльозотеча, зміна чутливості шкіри в цій області і болю в області очного яблука і нижньої щелепи.
Невралгія міжреберних нервів
Міжреберна невралгія поширена при різних захворюваннях і травмах хребта, а також при загостренні герпетичної інфекції. Проявляється болем в міжреберному просторі і зниженою чутливістю шкіри в цих областях. Іноді симптоми цього захворювання приймають за проблеми з серцем.
Невралгія потиличного нерва
Часто виникає через шийного остеохондрозу або травми. Виявляється нападами болю в ділянці потилиці, що віддають у вухо, шию і нижню щелепу. Промацування точки виходу великого потиличного нерва болісно.
Неврит язикоглоткового нерва
Рідкісна патологія, яка проявляється зниженням чутливості глотки, задньої частини мови, розладом смаку на задній третині мови, порушенням слиновиділення з привушної залози і труднощами при ковтанні.
Неврит слухового нерва
Виявляється поступово наростаючою глухотою на одне вухо. Перед зниженням слуху у хворих часто виникають скарги на шум або дзвін у вусі. Оскільки причиною невриту буває невринома слухового нерва, даний неврит може поєднуватися також з ураженням лицьового нерва, мозочка і мосто-мозочкового кута (порушення ходи, запаморочення, асиметрія особи, рідше грубі окорухові порушення з косоокістю, двоїнням).
Неврит променевого нерва
Може проявлятися паралічем або обмеженням рухливості (парезом) м'язів верхньої кінцівки. Ускладнено розгинання передпліччя, пальців і кисті, а також відведення великого пальця. Пацієнт не може звести і розвести пальці. В результаті формується характерний зовнішній вигляд руки - «звисає» кисть. Також відзначається розлад чутливості на тильній стороні великого, вказівного, частково середнього пальців, на тилу променевого відділу кисті і задньої поверхні передпліччя.
Неврит ліктьового нерва
При цьому захворюванні виникає оніміння між безіменним пальцем і мізинцем, оніміння ліктьового краю кисті (як з боку долоні, так і з тильної сторони), обмеження або відсутність згинання 4-го і 5-го пальців, а також порушення функції м'язів, які відповідають за приведення першого пальця і відведення мізинця. Обмежено або відсутній згинання 5-го пальця, згинання основних і розгинання інших фаланг. Пацієнт не може розвести і звести пальці. З'являється характерний зовнішній вигляд руки - «пазуриста» кисть. Можна помітити, що розігнутий мізинець спрямований трохи в сторону.
Неврит серединного нерва
Ця патологія часто проявляється болями, руховими розладами і порушенням чутливості шкіри. Порушується згинання великого, вказівного і, трохи менше, середнього пальців кисті і робота м'язи, протиставляє великий палець. Рука має характерний вигляд -обезьяньей- кисті, коли великий палець неможливо зігнути і протиставити. При стисненні кисті в кулак залишаються розігнутими великий і вказівний пальці. Розбудовується чутливість на долоннійповерхні краю кисті з боку променевої кістки і на долонній стороні крайніх фаланг перших трьох і частково 4-го пальців кисті.
Неврит сідничного нерва
Найбільш часті його причини - інтоксикації, інфекції, хвороби органів малого таза, перелом кісток тазу і хребта.
Для цієї патології характерні болі в ділянці сідниць на стороні поразки, по задній поверхні стегна, тилу стопи і зовнішній бічній поверхні гомілки. При тому, що промацує нерва відзначається хворобливість і напруженість шкіри і м'язів. Також виникає зниження або відсутність ахіллового рефлексу, в'ялість триголовий і сідничної м'язів, розлад чутливості на тилу стопи і в зовнішній бічній області гомілки.
При важкому ураженні нерва з'являються виражені паралічі або часткове порушення функції м'язів гомілки. Можуть дивуватися розгиначі стопи і пальців (хворий не може стояти на п'ятах, його стопа звисає і набуває характерного вигляду -конской- стопи). В інших випадках страждають згиначі стопи і пальців (відсутній згинання стопи і пальців - -пяточная- стопа, у пацієнта з'являється проблема зі стоянням на носках). У деяких людей уражаються всі м'язи гомілки (неможливо стояння ні на носках, ні на п'ятах - -болтающаяся- стопа). Пізніше з'являється атрофія м'язів гомілки і трофічні розлади (атрофія шкіри, гіпертрихоз, гіперкератоз, трофічні виразки на підошві в районі великого пальця і п'яти).
Неврит великогомілкової нерва
При цьому захворюванні розвивається параліч або парез заднійвеликогомілкової м'язи довгогозгиначів стопи або триголовий м'язи гомілки. В результаті порушується підошовне згинання стопи і пальців, стояння і ходьба на носках - -пяточная- стопа. Розвивається характерне «пазуристим» положення пальців. Знижується або відсутній ахилові рефлекс, порушується чутливість на задній поверхні гомілки, на бічній і поверхні стопи.
Неврит малогомілкового нерва
При ньому можливі парези і паралічі м'язів передньої поверхні гомілки (довгий і короткий розгинач пальців стопи, передня великогомілкова м'яз). Хворий не може підняти зовнішній край стопи, відводити стопу назовні, розгинати стопу і основні фаланги пальців - формується -конская- стопа. Чутливість зовнішньої поверхні гомілки і тильного боку стопи послаблюється або повністю втрачається.
Невралгія зовнішнього шкірного стегнового нерва
Невралгія зовнішнього шкірного стегнового нерва, або мералгія (хвороба Рота-Вернгардта, mеralgia (від грец. Meros - стегно) paraesthetica) частіше зустрічається у чоловіків і жінок. Основною причиною є здавлення шкірного стегнового нерва пахової зв'язкою. Виявляється поразку даного нерва відчуттям оніміння, поколювання, печіння шкіри зовнішньої поверхні стегна. Характерно, що ці симптоми посилюються при ходьбі, стоянні і зникають в положенні лежачи. Прояви можуть також посилюватись при переохолодженні. Іноді невралгія проходить самостійно в разі зникнення здавлення.
Неврит стегнового нерва
Неврит стегнового нерва зустрічається при травмах, цукровому діабеті, ускладненнях туберкульозу кісток - натечником в області великого поперекового м'яза. Проявляється захворювання неможливістю розгинання ноги в колінному суглобі, ослабленням згинання стегна, зниженням або відсутністю колінного рефлексу. Також виявляється порушення чутливості на передній і внутрішній поверхні гомілки і на нижньої третини стегна спереду.
Лікування невралгій і невритів
Виявлення та усунення причини невриту або невралгії (наприклад, видалення виросту кісткової тканини, лікування загострення герпетичної інфекції) може привести до швидкого зникнення симптомів. Однак дуже часто знайти або повністю вилікувати причину поразки нерва неможливо. Тоді використовується симптоматичне і патогенетичне лікування.
При невриті основним завданням є боротьба з запаленням і захист нервових волокон від пошкодження. Тому призначається протизапальне лікування (кортикостероїди, нестероїдні анальгетики), нейропротектори (вітаміни групи В, церебролізин), Ангіопротектори і препарати, що покращують мікроциркуляцію (Емоксипін, пентоксифілін, мілдронат). Залежно від етіології також використовуються антибіотики, противірусні препарати, імуностимулятори та ін. Застосовується електрофорез з новокаїном, голковколювання, масаж, лікувальна фізкультура, УВЧ, сухе тепло. При посттравматичних невритах у випадках, коли консервативне лікування не має ефекту, застосовують ревізію місця травми і хірургічне видалення спайок і ущільнень. При неможливості зняти набряк нерва, що проходить в тісному кістковому каналі, використовується його хірургічна декомпресія, щоб запобігти здавлення і загибель нервових волокон.
При лікуванні невралгій основною метою зазвичай є придушення вогнища патологічного збудження в нерві. Для цього можуть використовуватися протисудомні препарати (карбамазепін, финлепсин), мембраностабілізуючі засоби і певні види антидепресантів.
Прогноз при невралгіях і невритах
Прогноз залежить від виду ураження нерва (гостре або хронічне) і причини, що викликала цю поразку. Своєчасне і правильне лікування вперше виникли гострих невритів призводить до зменшення ризику їх повторного виникнення. Невралгії часто мають тривалий і хронічний перебіг. У деяких випадках своєчасне виявлення і усунення причини допомагає повністю впоратися з проблемою.
Профілактика невритів і невралгій
Попередити ураження нервів можна за допомогою своєчасної діагностики та лікування інфекцій, синуситів і гайморитів, карієсу зубів, захисту від переохолодження, профілактики авітамінозів, травм.