Токсична доза ртуті діоксиду -0,1-0,2 р Смертельні дози сулеми, діоцид і дийодиду ртуті при прийомі всередину складають для дорослих 0,5-4 м
Ртуть та її сполуки широко використовуються в різних галузях народного господарства: металургійних і металообробних підприємствах, заводах приладобудування, в електропромишлен-ності, у виробництві рентгенівських і кварцових ламп, добуванні срібла і золота з мідних руд, при травленні стали, у виробництві акумуляторів, для просочення дерева, в хімічній промисло-вості, сільському господарстві, а також у медичній практиці.
Ртуть та її сполуки надходять через органи дихання, їжі-ньо апарат, шкіру і слизові оболонки. Гострі отруєний-ня можуть виникнути внаслідок вдихання парів металевої ртуті або пилу ртутьвмісних отрутохімікатів. Заковтування металевої ртуті зазвичай не призводить до інтоксикації. Солі ртуті, і перш за все сулема, можуть викликати гостре отруєння також при всмоктуванні з непошкоджених слизових оболонок і шкірного покриву.
В організмі ртуть тривало затримується, накопичуючись в ві-де з'єднань з білком (альбуминатов) в різних органах, глав-ним чином в печінці та нирках. З організму ртуть виділяється переважно нирками, А частина - залозами травного апарату (слинні залози, печінку, слизова оболонка товстої киш-ки), а також іншими залозами, в тому числі і молочними.
Ртуть та її сполуки дуже токсичні. Органічні сполуки більш токсична неорганічних. Токсичність останніх залежить від ступеня їх розчинності в воді. Так, дихлорид і нітрат ртуті більш токсичні, ніж хлорид і сульфід ртуті.
Отруєння ртуті діоксидом
Слинотеча, металевий присмак у роті. Неприємний специфічний запах з рота. Біло-сірі некротичні нальоти на слизовій оболонці язика, ясен, зіву і глотки. Набряк гортані.
Пекучий біль у роті, глотці, стравоході, шлунку (в надчеревній області), товстій кишці.
Нудота. Рясна салівація (до 1 л слини на добу з неприємним запахом). Блювота наполеглива, тривала, блювотні маси часто з домішкою крові. Пронос, стілець рідкий, смердючий, зі слизом і кров'ю. Тенезми.
Прогресуюче падіння серцевої діяльності, тони серця глухі. Брадикардія. Гіпертензивний синдром при гострій нирковій недостатності.
Нирки - некронефроза. Олігурія, що наступає через фазу поліурії. Гіпостенурія. Альбумінурія. Гематурія. Прогресування олигурии до анурії. Раннє настання анурії найбільш несприятливо, є ознакою розвитку синдрому сулемовой нирки.
Кров - згущення, азотемія, гіпохлоремія, гіпохромна анемія.
Холодний піт. Підвищення артеріального тиску. Уремія. Ртутний дерматит, Токсидермія нейросудинного походження.
Непритомність. Судоми. Смерть від уремії.
Необхідно враховувати, що натрію хлорид, прийнятий per os при отруєнні ртуті дихлорид, значно підвищує її розчинність!
Протипоказані: прийом per os кислот, солоної їжі, касторової олії (і жирів), етанолу. Не палити - нікотин різко погіршує перебіг отруєння
пари ртуті
Вдихання парів ртуті призводить до переважаючим змін в центральної і вегетативної нервової системи.
Головний біль, слабкість. Стоматит. Некроз слизової оболонки носа. Може бути гангрена або некроз нижньої щелепи. Зміни в нирках - некронефроза. Ртутна лихоманка. Поліневрити.
Хронічне отруєння ртуттю
Ртутний стоматит. Лакова глотка Куссмауля - лаково-мідна забарвлення м'якого піднебіння і язичка.
Порушення, буйство, напади сказу. Енцефалопатія. Мозочковою тремор пальців. Письмова судома. Колірної рефлекс Аткінса - світіння кришталика в світлі щілинної лампи мідно-червоно-коричневим кольором.
Виявлення ртуті - за кольоровою реакцією сечі: при додаванні до неї калію йодиду з'являється жовта, потім червоне забарвлення.
Непереносимість ртуті і її органічних сполук
Шкіра - екзема, висип, кропив'янка, ексфоліативний дерматит. Стоматит. Лихоманка. Сироваткова хвороба. Шок.
Невідкладна допомога
1. Укласти хворого, видалити отруту. Найрадикальнішим і дійсно активним способом лікування отруєння солями ртуті є можливо раннє застосування екстракорпоральної детоксикації - гемосорбції (можна починати ще на догоспітальному етапі), гемодіалізу, перитонеального діалізу, лімфосорбції.
2.1. Унітіол - по 10 мл 5% розчину внутрішньом'язово 3-4 рази на добу протягом 5-7 днів. 2.2. ЕДТА (тетацин-кальцій) - по 10 мл 10% розчину 4-5 разів на добу внутрішньовенно в 250-300 мл 5% розчину глюкози, пізніше - прийом таблеток кальцій-динатрієвої солі ЕДТА (по 0,5 г 4 рази на добу) , одночасно для попередження побічних явищ вводити вітамін Вп по 150-200 мкг внутрішньом'язово (до 1000 мкг / добу). Динатрієва сіль ЕДТА знижує згортання крові, пов'язуючи іони кальцію в плазмі, антидотом проти цього ускладнення є кальцію хлорид (10-20 мл 10% розчину внутрішньовенно). 2.3. Антидот проти металів (Стржіжевского) -100- 150 мл на 4 л води для промивання шлунка або прийняти спочатку стакан підкисленою води, потім випити (ввести через зонд) 100-150 мл антидоту, через 10-15 хв провести промивання шлунка білкової водою (2 збитих яєчних білка на 1 л води). В середньому 100 мл антидоту здатні нейтралізувати 4 г ртуті діоксиду. 2.4. Натрію тіосульфат - 30% розчин внутрішньовенно крапельно (можна разом з розчином глюкози) - від 50 до 100 мл, в залежності від тяжкості отруєння. 2.5 D-Пеницилламин (купреніл) по 0,15-0,25 г в таблетках або капсулах 4 рази на добу.
3. Промивання шлунка через зонд великою кількістю води з додаванням або яєчного білка (по 2 білка на 1 л води) або 30-50 г натрію тіосульфату, або 30-40 г магнію сульфату або магнію оксиду, або розчину антидоту проти металів (100: 4000) з суспензією активованого вугілля (по 2 столові ложки на 1 л води), або знятим молоком.
4. Після промивання ввести через зонд 0,25 л води з 2-3 столовими ложками магнію сульфату і активованого вугілля.
5. Рясне пиття рідин (настій шипшини, 5% розчин глюкози). Слизові несолоним супи.
6. Високі сифонні клізми (вода з 0,1% розчином таніну або суспензією активованого вугілля або відвар ромашки з магнію оксидом).
7. Тривало вводити внутрішньовенно ізотонічний розчин натрію хлориду, поліглюкін, 5% розчин глюкози, крапельно, до 4-5,5 л / сут, форсувати діурез внутрішньовенним введенням до 200 мг лазиксу в добу.
8. Одночасно внутрішньовенно вводити аскорбінову кислоту (до 1 г / добу) і тіаміну бромгідрат (до 0,025 г / добу). При кровотечах - вітамін К (вікасол) по 1 мл 1% розчину внутрішньом'язово або в таблетках по 0,015 г 2-3 рази на день. Постійний прийом рутину (вітамін Р) по 0,02 г.
9. При вираженій гипохлоремии - натрію хлорид (10- 15 мл 10% розчину 1-2 рази на добу внутрішньовенно).
10. Активна боротьба з гострою нирковою недостатністю і уремією!
Активізація діяльності нирок:
а) діатермія області нирок, б) двосторонні паранефральні новокаїнові блокади по А. В. Вишневського або паравертебральні блокади новокаїном в зонах D1-L11, в) введення великої кількості білкових гідролізатів, колоїдних суспензій - кровозамінників, форсований діурез, г) апаратний гемодіаліз (- штучна почка-) в нирковому центрі, гемосорбція, лимфосорбция, д) хірургічна декапсуляция нирок.
11. Повторні масивні кровопускання з обмінними переливання одногруппной свіжої цитратной крові (до 1 л за сеанс).
12. При необхідності - серцеві засоби внутрішньовенно - строфантин або корглікон.
13. Аналептики, судинні засоби - кофеїн (2 мл 10% розчину підшкірно), кордіамін (1-2 мл), сульфокамфокаин, мезатон, норадреналін в 5% розчині глюкози внутрішньовенно крапельно при колапсі.
14. Трахеостомия при набряку гортані, інтубація трахеї, за показаннями - кероване дихання.
15. При стоматиті - припікання виразок 10% розчином хромової кислоти або срібла нітратом. Полоскання рота розчинами калію перманганату (1: 5000) або перекису водню (1: 500).
16. Гидрокортизон (125 мг внутрішньом'язово), преднізон (по 0,005 г 4-6 разів на добу). Димедрол (0,05 г per os або в ін'єкціях).
17. Синдромная терапія:
- при кишкових коліках 1 мл 0,1% розчину атропіну підшкірно або 1 мл 0,2% розчину платифіліну гідротартрат підшкірно, 2 мл 2% розчину но-шпи підшкірно, - при артеріальній гіпертензії 5% розчин пентамина (1 мл внутрішньом'язово), клофелін і інші гіпотензивні засоби.
18. Термінова госпіталізація до відділень гемодіалізу. Транспортування машиною -Швидше допомоги- на носилках. Під час евакуації продовжувати надання медичної допомоги.
ртутьорганічні СОДІНЕНІЯ
Пестициди гранозан (етилмеркурхлорид), церезан, Абави, фалізан і аналогічні представники ртутєорганічних з'єднань більш токсичні, ніж ртуті дихлорид (сулема) та інші неорганічні сполуки ртуті. Ці отрути вражають ферментні системи, блокуючи активність сульфгідрильних груп білків. Вони депонуються в головному і спинному мозку, легенів, печінки, нирках, стінці шлунка і кишечника, червоному кістковому мозку.
Поразка нервової системи складається з послідовного поєднання астенічного синдрому, полиневритическим синдрому і енцефалопатії з полиневритическим синдромом.
Перехід від одного синдрому до іншого відбувається відповідно тяжкості отруєння в 3 стадії:
1) короткочасне збудження, 2) стадія адинамии, гноблення, 3) термінальна стадія (судоми, паралічі, кома, смерть).
Спочатку хворі скаржаться на головний біль, запаморочення, слабкість, підвищену стомлюваність, апатію, безсоння, нестійкий настрій, зниження працездатності, імпотенцію.
Пізніше на тлі подальшого прогресування симптомів або одночасно з ними виникають ломить, ниючі болі в ногах, відчуття повзання -мурашек-, здерев'яніння в тілі, невралгії попереково-крижової області, гіперестезії шкіри. З'являються червоний дермографізм, гіпергідроз (пітливість) долонь і в шкірних складках, мармуровість шкіри. Тремор пальців.
У найбільш важких випадках з'являються розлад мови і ковтання, жага. Хитка хода, ністагм, патологічні рефлекси, парези.
Температура тіла знижується.
Шкіра - може виникнути дерматит, навіть опік (довгостроково, погано загоюються).
Слизові оболонки запалені, але на відміну від отруєння неорганічними сполуками ртуті стоматит і гінгівіт не виражені.
Шлунково-кишковий тракт - спрага, слинотеча, своєрідний металевий присмак у роті, нудота, блювота слизом з домішкою крові. Приблизно в 1 / з випадків виникає пронос, кал слизовий з кров'ю.
Болі в надчеревній області і навколо пупка. Слабкість сфінктерів, мимовільні сечовипускання і дефекація. Гепатомегалия, зниження антитоксичної функції печінки.
Серце - скарги на стискають, колючі болі за грудиною, серцебиття, задишку при ходьбі і фізичних навантаженнях. Тони серця глухі (характерна стійка приглушеність тонів!), Зрідка вислуховується систолічний шум на верхівці.
Брадикардія, лабільність пульсу. Асиметрія артеріального тиску. Артеріальна гіпотензія. Капіляроскопічної констатується зміна тонусу капілярів. Дистонический тип реакції пульсу і артеріального тиску у відповідь на навантаження.
Електрокардіограма - зниження вольтажу зубця Т, альтерація комплексу QRS, збільшення систолічного показника, уповільнення внутрішньошлуночкової провідності.
Сеча - спочатку поліурія з ізо- та гіпостенурією, потім олігурія. Мікроальбумінурія, мікрогематурія, мікролейко-Цигура. У сечі виявляється велика кількість ртуті - 100-500 мг.
Кров - лейкоцитоз, невеликий моноцитів, нейтрофільоз, підвищена ШОЕ.
Невідкладна допомога
1. Повний спокій, зігрівання хворого. Видалити отрута, ввести антидоти.
2. Промивання шлунка великою кількістю води (до 10-12 л) з додаванням активованого вугілля (2 столові ложки на 1 л води) або 100-150 мл 5% розчину унітіолу або з антидотом Стржіжевского. Потім ввести сольовий проносний-30 г магнію сульфату, розчиненого в 150 мл води.
3.1. Унітіол -по 10 мл 5% розчину внутрішньом'язово 3-4 рази на добу, прийом унітіолу по 0,5 г 2 рази на день 3 дні підряд, інгаляції аерозолів унитиола перед роботою з ртуть-органічними сполуками. 3.2. Промивання шлунка з антидотом Стржіжевского, з унитиолом, активованим вугіллям. 3.3. Натрію тіосульфат - 10-20 мл 30% розчину внутрішньовенно. 3.4. Тетацин-кальцій - 15-20 мл 10% розчину в 300 500 мл 5% розчину глюкози внутрішньовенно крапельно. 3.5. Купреніл (D-пеніциламін) по 0,25 г в таблетках або капсулах 4 рази на добу (до 2 г / сут).
4. Найбільш ефективним є поєднання екстракорпоральної детоксикації (гемодіаліз) з антидотной терапією (особливо при оліго-анурії).
5. Форсований діурез - внутрішньовенне крапельне введення 1-1,5 л ізотонічного розчину натрію хлориду, 1-1,5 л 5% розчину глюкози, 500 мл поліглюкіну, гемодезу і одночасне внутрішньовенне введення 80-160 мг лазиксу або 80-100 г маніту .
6. Прозерін - 1 мл 0,05% розчину підшкірно 3-4 рази на добу. Ін'єкції вітамінів B1, В12, кокарбоксилази. Введення ліпоєвоїкислоти.
7. Синдромная терапія нефропатії, гепатопатии, серцевої і судинної недостатності.
8. Термінова госпіталізація в токсикологічне відділення або в терапевтичне відділення - в палату інтенсивної терапії і реанімації.
- Як позбутися від підшкірних прищів на обличчі
- Олія чайного дерева від папілом - відгуки, видалення, лікування, на інтимних місцях, застосування, фото
- Весняна депресія: коли виникає, симптоми і лікування
- Грибкова інфекція сечовивідних шляхів: симптоми, діагностика та лікування грибкової інфекції...
- Лікування гастриту: народні засоби і медикаментозні засоби