Ладьевидную-напівмісячна зв'язка Правити
Пошкодження ладьевидную-півмісяцевої зв'язки відбувається найчастіше при ударі, зіткненні або падінні на руку з разогнутой і відхиленою до ліктьової кістки пензлем (супінація межзапястних суглоба).
Хворі скаржаться на набряк і біль на тильній стороні зап'ястя. Максимальна хворобливість визначається в проекції ладьевидную-полулунного зчленування. При пробі Уотсона відзначаються біль і чутний клацання. Пробу проводять, натискаючи надістальний полюс човноподібної кістки і одночасно переводячи кисть від ліктьової кістки до променевої. У разі повного розриву зв'язки при рентгенографії в прямій проекції виявляють збільшення ладьевидную-полулунного проміжку до 2 мм або більше, на знімках в бічній проекції відзначаються ознаки тильній нестабільності кісток зап'ястя (збільшення ладьевидную-полулунного кута і ін.). Крім того, ознаки пошкодження можна виявити на знімках кисті, стиснутої в кулак. Повні розриви зв'язки легко визначаються за допомогою МРТ, в той час як діагностика часткових розривів не настільки проста і вимагає від лікаря деякого досвіду. Лікування полягає у відкритому відновленні або реконструкції зв'язки. Перед операцією необхідно підтвердити діагноз за допомогою артроскопії. У разі неповного розриву можливе застосування черезшкірної фіксації спицями протягом 4-6 тижнів. При свіжих розривах зв'язку відновлюють відкритим методом, зміцнюючи її при необхідності тильній межзапястних зв'язкою. При застарілих пошкодженнях, давністю більше 9 міс, хірургічне втручання може виявитися неефективним. Лікування застарілих розривів залишається невирішеною проблемою. Паліативні втручання включають реконструкцію трансплантатом кістка-зв'язка-кість і частковий артродез кісток зап'ястя. Без лікування у всіх хворих відбувається колапс зап'ястя і розвивається артрит лучезапястного суглоба. У таких випадках може виникнути необхідність резекційною артропластики або повного артродеза лучезапястного суглоба. Результати лікування залежать від тяжкості та давності ушкодження.
Напівмісячний-тригранна зв'язка Правити
Розриви напівмісячний-тригранної зв'язки виникають при падінні на випрямлену руку з разогнутой і відхиленою до променевої кістки пензлем (пронація межзапястних суглоба). Хворого турбують біль на ліктьовий стороні зап'ястя, зменшення сили кисті та інші механічні симптоми. Максимальна хворобливість визначається в проекції напівмісячний-тригранного проміжку. Біль можна спровокувати за допомогою проби напівмісячний-тригранного зсуву, яка складається в натисканні на гороховидний і тригранну кістка в напрямку тильній поверхні кисті і на полулунную кістка-в напрямку долоннійповерхні. У більшості випадків діагноз ставлять на підставі клінічних даних. На рентгенограмах зміни зазвичай відсутні, проте можливі ознаки долонній нестабільності кісток зап'ястя (зменшення ладьеідно-полулунного кута і ін.), Що вказує на супутнє пошкодження тильної промені-тригранної зв'язки. На МРТ напівмісячний-тригранна зв'язка погано помітна. При неповному розриві в більшості випадків ефективна іммобілізація, озвращеніе до спорту можливо через кілька тижнів. Хірургічне втручання показане при неефективності консервативного лікування, відновлення занять спортом після операції можливе не раніше ніж через 2-6 міс. Операція полягає в реконструкції трансплантатом кістка-зв'язка-кість, артроскопічному висічення патологічно змінених тканин, неповному артродезе кісток зап'ястя, а також вкороченні ліктьової кістки.
Среднезапястного нестабільність Правити
Нестабільність між проксимальним і дистальним рядами кісток зап'ястя виникає при пошкодженні зв'язкового апарату між головчатой кісткою і проксимальними кістками зап'ястя. Спортсменів турбує біль на ліктьовий стороні зап'ястя. Діагностичне значення має симптом хворобливого клацання, обумовлений толчкообразним відхиленням проксимальних кісток в тильну сторону при розгинанні кисті з одночасним переведенням її від променевої до ліктьової кістки. Зникнення клацання при натисненні на гороховидний кістка в напрямку тильній поверхні зап'ястя підтверджує діагноз. При рентгенографії можна виявити ознаки долонній нестабільності кісток зап'ястя (наприклад, зменшення ладьевидную-полулунного кута). Лікування звичайно консервативне - іммобілізація зап'ястя шиною фіксує його ліктьовий край, і НПЗЗ У важких випадках вдаються до хірургічних методів - термічної усадки, реконструкції зв'язки або артродеза середньо-зап'ястного суглоба.
Дистальний лучелоктевой суглоб і суглобовий диск лучезапястного суглоба Правити
Пошкодження дистального лучелоктевого суглоба і тісно пов'язаної з ним структури - суглобового диска лучезапястного суглоба часто зустрічаються в самих різних видах спорту. Розриви суглобового диска можуть бути результатом як травми, так і дистрофічних змін. Можливі механізми ушкодження - надмірна супинация, тракція, поєднання осьової і обертальної навантаження. Хворобливість при пошкодженні суглобового диска найбільш чітко виражена між шиловидним відростком ліктьової кістки і гороховидной кісткою. Пошкодження дистального лучелоктевого суглоба часто можна запідозрити по болючому Пружинячий зміщення ліктьовий і променевої кісток відносно один одного в тильно-долонно напрямку (на зразок фортепіанної клавіші). Інша проба для виявлення пошкоджень диска лучезапястного суглоба проводиться шляхом повороту разогнутой і відведеної до ліктьової кістки кисті з додатком осьового навантаження. Найбільш інформативним зазвичай виявляється фізикальнедослідження. Рентгенографія може виявити перелом шиловидного відростка ліктьової кістки, розширення порожнини лучелоктевого суглоба, а також підвивих головки ліктьової кістки. Порівняльний аналіз комп'ютерних томограм, зроблених в положенні супінації і пронації передпліччя, може виявити патологічну рухливість і пов'язану з нею нестабільність. Розриви суглобового диска лучезапястного суглоба можна діагностувати методом МРТ з високою роздільною здатністю, проте тут інформативність дослідження у «чому залежить від якості томографа. Для «підтвердження діагнозу виконують артроскопію суглобів зап'ястя, визнану еталонним методом діагностики. При пошкодженні центральних відділів диска лучезапястного суглоба показано їх раннє Артроскопічне висічення з наступним накладенням шини і раннім відновленням обсягу рухів.
Відновити заняття спортом в обмеженому режимі дозволяють через 6 тижнів. При пошкодженні периферичних ділянок суглобового диска показано Артроскопічне відновлення з наступною іммобілізацією протягом 6 тижнів. Якщо і після втручання зберігається нестабільність дистального лучелоктевого суглоба, його фіксують спицями при максимальній супінації передпліччя. Заняття спортом дозволяють через 4 міс. Обидва типи операцій дають хороший результат. При хронічних пошкодженнях або дистрофічних змінах диска лучезапястного суглоба порушується біомеханіка суглобів зап'ястя, що призводить до збільшення навантаження на променезап'ястковий суглоб. Можливе збільшення ульнарного невідповідності, що може зажадати поряд з артроскопією суглобів зап'ястя укорочення ліктьової кістки.