Багатолика кропив'янка

Фізична кропив'янка пов'язана з впливом зовнішніх фізичних факторів на шкірний покрив пацієнта.

Причини розвитку фізичної кропив'янки

  • вплив низьких і високих температур,
  • яскраве світло сонця,
  • тертя, тривале здавлювання,
  • вібрації,
  • перебування в задушливому приміщенні, фізичне навантаження,
  • контакт з водою,
  • прямий контакт шкірних покривів з їжею і ліками,
  • укуси комах,
  • стрес.



Залежно від того, який саме фактор є причиною розвитку захворювання, розрізняють наступні види кропив'янки:

Механічна кропив'янка - це синонім кропив'янки фізичної. Обидва терміни вживаються паралельно і позначають одні й ті ж види недуг.

Холинергическая кропив'янка. причини захворювання

Інша назва - сверблячих дерматоз. Виникає він тільки у молодих людей, з невідомих причин.

Передбачається, що таким способом вегетативна нервова система реагує на загальне підвищення температури тіла. В організмі пацієнта запускається ланцюгова реакція. Температура крові, як наслідок, також підвищується, що тягне за собою вплив на центр терморегуляції. Внаслідок цього відбувається викид ацетилхоліну з холінергічних нервових закінчень, що сприяє вивільненню гістаміну з тучних клітин.

Згідно з іншою гіпотезою, механізм викиду ацетилхоліну запускає посилення потовиділення.

Запускають ситуаціями (тригерами) є:

  • гарячий душ або ванна,
  • фізичні навантаження (навіть незначні),
  • загальне підвищення температури тіла під час інфекційних захворювань,
  • вживання гарячої та гострої їжі,
  • емоційні стреси.

Фізична кропив'янка інших видів (холодова, сонячна, дермографическая) і кропив'янка холинергическая часто поєднуються.

Перебіг хвороби

Після того як механізм захворювання запустився під впливом перерахованих вище тригерів, на шкірі пацієнта (найчастіше у верхній частині тулуба) виникає генералізована висип (що складається з множинних сплощені бульбашок розміром 1-3 мм) і гіперемійовані червоні плями. Кропив'янка цього виду характеризується симетрично розташованими висипаннями.

Тривалість самостійного зникнення висипу від 5-10 хвилин до декількох годин. Іноді висип настільки бліда і не яскраво виражена, що багато пацієнтів можуть навіть не помітити її. Тільки після прийняття гарячої ванни або активного фізичного навантаження може з'явитися сильний генералізований свербіж, що дозволяє розпізнати характер недуги.

Холинергическая кропив'янка найбільш поширена серед молодих людей і може спостерігатися у них протягом досить тривалого відрізка часу (понад півроку і до декількох десятків років). Проходить вона самостійно, навіть якщо лікування не застосовується.

Захворювання може протікати гостро, а може перейти в хронічну форму.

діагностика захворювання

Гостра і хронічна кропив'янка (незважаючи на схожі симптоми) діагностуються по-різному.

Діагностика при гострому перебігу хвороби не вимагає лабораторних досліджень, оскільки її симптоматика яскраво виражена. Для постановки діагнозу проводиться візуальний огляд хворого і збір історії хвороби (анамнезу). На даному етапі пацієнт потребує консультації алерголога-імунолога. Тільки після цього призначається лікування.

В ході діагностики необхідно виключити хвороби, мають схожу симптоматику.

Найлегше діагностується холинергическая, холодова, вібраційна і демографічна кропив'янка:

  1. Для підтвердження діагнозу «холинергическая кропив'янка» хворому достатньо прийняти гарячу ванну, виконати тест з фізичним навантаженням або пройти велоергометрію.
  2. Холодова кропивниця легко виявляється в результаті провокаційної проби з льодом (Дункан-тест). Кубик льоду поміщають в поліетиленовий пакетик (щоб виключити аквагенной кропив'янку) і, приклавши до передпліччя, дивляться на реакцію (час оцінки 10 хвилин). Вона характеризується відстроченої реакцією на вплив холоду. У разі появи пальпируемого і помітного пухиря на місці крижаний аплікації можна говорити про наявність позитивної проби. Виникаючі при цьому свербіж і печіння шкіри підтверджують, що кропив'янка саме холодова. Холодова кропивниця може бути як вродженою, так і набутою (наприклад, в результаті перенесеного вірусного гепатиту).
  3. Вібраційна кропив'янка виявляється в ході тесту з лабораторним вібратором.
  4. Дермографическая кропив'янка характеризується тим, що виникає в ході діагностичного тесту пухир розміром і формою повністю відповідає сліду, що залишається травмуючим шкіру предметом (наприклад, джгутом або шпателем).
  5. Сонячна кропив'янка визначається сонячним опроміненням (хвилями різної довжини). Бульбашки на шкірі з'являються на не захищених одягом частинах тіла, які зазнали вплив променів сонця. Сонячна кропивниця може бути як первинної (ідіопатичною - виникла без видимих ​​причин), так і вторинної - виникла в результаті лікування деякими лікарськими засобами (сульфаніламідами і тетрациклінами) або пов'язаної з основною хворобою. З нею часто поєднується теплова кропив'янка, що виникає в результаті впливу тепла на організм хворого. Розмір виникають при цьому пухирів (вони дуже великі) відрізняють теплову кропивницю від холінергічної.



Проводячи діагностику хронічної кропив'янки, алерголог-імунолог становить діагностичний план, спрямований на пошук головної причини захворювання. Пацієнту обов'язково призначаються імунологічні, алергологічні дослідження і рентген. В ході обстеження виявляються також супутні захворювання, здатні ускладнити лікування основного недуги.

Дуже часто, навіть після проведення розширеного обстеження, причину розвитку хронічної кропив'янки виявити не вдається. Такий пацієнт продовжує спостерігатися у спеціаліста з метою виявлення симптомів прихованої хвороби, яка і стала причиною розвитку кропивниці. В ході спостереження терапія (в очікуванні самовільного лікування кропив'янки) піддається постійній корекції. Лікар шукає нові способи лікувати недугу.

Захворювання, схожі з кропив'янкою

  • контактний дерматит,
  • кропив'янка під час вагітності,
  • реакції на лікарські препарати,
  • пігментна кропив'янка (мастоцітоз),
  • короста.

Пігментна кропив'янка - досить рідкісне захворювання, що зустрічається у пацієнтів будь-якого віку і статі. Зазвичай (в 75% випадків) вона проявляється в перші роки життя дитини і в половині випадків самостійно проходить до моменту досягнення нею статевозрілого віку. Для захворювання характерна наявність коричневих папул і плям (розміром до 8 мм) розташованих, в основному, на тулуб. Якщо механічно впливати на них, висипання починають червоніти і перетворюватися в бульбашки (симптом Унни).

Пігментна кропив'янка вимагає дотримання профілактичних заходів: необхідно виключити вплив на організм пацієнта факторів, що активують дегрануляцію тучних клітин. До таких факторів слід віднести: травмування папул, надмірне нагрівання або переохолодження шкіри, а також вживання препаратів морфіну-опіумної групи і ацетилсаліцилової кислоти.

Причини хронічної кропив'янки

Кропив'янка, що протікає 6 тижнів і більше, вважається хронічною. Хронічна рецидивуюча кропив'янка у дорослих хворих в 70-90% випадків вважається ідіопатичною, тобто без встановленої причини. У дитячому віці хронічна рецидивуюча кропив'янка зустрічається рідше, і причини її виявляються частіше. Існує версія, що в 40-60% епізодів хронічної кропив'янки з невстановленою причиною недуга пов'язаний з аутоімунними процесами, що протікають в організмі пацієнта.

Аутоіммунна кропив'янка - це хвороба, що характеризується порушеннями в роботі імунної системи, при якій організм хворої людини виробляє аутоантитіла (захисні тіла) Не проти хвороби, а проти власних органів, антитіл, клітин і тканин.

В результаті цього збою із стовбурових клітин вивільняються біологічно активні речовини - медіатори. (В першу чергу, таким речовиною є гістамін). Саме ці речовини і обумовлюють наявність всіх симптомів кропив'янки.

Як правило, аутоімунна патологія носить спадковий характер і у захворювань з такою підгрунтям спостерігається тенденція до обваження.

Клінічне протікання кропив'янки

За клінічними проявами можна відзначити такі різновиди захворювання:

  • гостра кропив'янка (гігантська кропив'янка). Виявляється розвитком раптового набряку слизової оболонки, шкіри щік, губ, повік, гортані, підшкірної жирової клітковини, статевих органів і т. П.
  • хронічна рецидивуюча,
  • стійка папульозна кропив'янка. Іноді висипання ущільнюються і набувають вигляду папул (або вузликів). Папули червоно-бурого кольору локалізуються переважно на розгинальних ділянках кінцівок. Папулезная кропив'янка частіше спостерігається у жінок.

Інформація, викладена в цьому розділі статті, не пропагує самолікування, а лише висвітлює основні тенденції в лікуванні даного захворювання.

Лікування повинно бути комплексним і передбачати такі моменти:

  • в першу чергу необхідно виявлення і усунення хвороботворних чинників, що викликали захворювання,
  • призначення дієти,
  • дотримання режиму,
  • підтримку нервової системи,
  • лікування органів шлунково-кишкового тракту.

Потрібно виявити і лікувати вогнища хронічних захворювань. Лікарські і харчові алергени повинні бути повністю виключені.

Дотримання молочно-рослинної дієти також дуже важливо.

Пацієнту призначають консультації невропатолога, алерголога, отоларинголога, імунолога.

Обов'язково призначають обстеження на гельмінти і лікування протигельмінтними препаратами (у разі з виявлення).

Для лікування гострої кропив'янки застосовують сечогінні і послаблюючі засоби, роблять очищаючі клізми, застосовують антигістамінні та седативні засоби. Лікування порушеного обміну речовин здійснюють призначенням вітамінів групи В (В 6, В 12), саліцилатів, препаратів заліза, гіпосульфіту натрію і т. П. Важкі форми захворювання лікують глюкортікоідов, а також гистаглобин.

Зовнішня терапія також застосовується (у вигляді ванн з відварами ромашки, череди, висівками і крохмалем). Пробують лікувати висипання за допомогою водно-цинкової пасти і мазями, що містять кортикостероїдні гормони.

Своєчасне лікування забезпечує сприятливий прогноз. При дотриманні всіх вимог і принципів сучасної терапії клінічне одужання настає неминуче.