Практично всі знають, що таке інсульт і наскільки небезпечно дане захворювання, але серед людей можна зустріти ще один термін, конкретного значення якого ніхто толком не знає, це мікроінсульт.
У даній статті мова піде про те, що це за патологія, наскільки вона небезпечна і чим відрізняється від інсульту.
Що приховує назву?
Відразу необхідно уточнити, що в офіційній медицині немає такого діагнозу, як мікроінсульт, годі й шукати його і в Міжнародній класифікації хвороб 10 перегляду. Це виключно розмовний термін, яким користуються пацієнти і лікарі, щоб пояснити людині, що з ним сталося і підкреслити серйозність ситуації, що склалася.
Мікроінсульт не може трактуватися як маленький інсульт (інсульт або є, або його немає). Дане поняття в медицині існує під діагнозом переходить порушення мозкового кровотоку (ПНМК), що означає неполадки мозкових функцій судинного генезу, які виникли раптово і супроводжуються загальномозковою або осередковою неврологічною симптоматикою (як і інсульт), але проходять самостійно або під впливом лікування протягом перших 24 годин. При цьому після перенесеного мікроінсульту не залишається ніяких неврологічних симптомів, що підтверджується даними додаткових досліджень (КТ і МРТ головного мозку).
Це найчастіший вид клінічних форм гострого порушення мозкового кровообігу. Хоча в цей раз (мікроінсульт) хворому і пощастило (немає ніяких залишкових явищ перенесеної проблеми), але навіть одиничний випадок мікроінсульту є своєрідним попередженням організму для людини, щоб терміново вжити заходів з профілактики гострих порушень мозкового кровообігу, адже наступного разу все може закінчитися не так вдало.
Якщо звернутися до медичної статистики, то у 40% пацієнтів, які перенесли мікроінсульт, протягом 3 найближчих років розвивається ішемічний або геморагічний інсульт. причому, чим більше було перехідних порушень мозкового кровотоку, тим вищі шанси повномасштабної судинної катастрофи.
Також необхідно підкреслити, що мікроінсульт - це збірне поняття, до нього ставляться кілька видів переходить порушення мозкового кровотоку:
- транзиторна ішемічна атака,
- церебральний гіпертонічний криз,
- гостра гіпертонічна енцефалопатія.
В основі патогенезу ПНМК лежить гостра гіпоксія головного мозку. яка триває кілька секунд або хвилин (до 3-4), а потім звучить нормальний кровотік і відмирання нейронів головного мозку не відбувається, на відміну від справжнього інсульту, коли некрозу і незворотних змін піддається ділянку мозкової тканини. Відповідно, після появи перших симптомів мікроінсульту, вони швидко проходять, і не залишається неврологічного дефіциту, так як клітини повністю відновлюють свою функцію, чого ніколи не буває при інсульті.
Також потрібно підкреслити, що ПНМК - це динамічний діагноз, тобто точно відповісти на питання, трапився у пацієнта інсульт чи ні, можна тільки через кілька днів ретельного спостереження в стаціонарних умовах і проведення КТ головного мозку (чи вогнища ураження мозкової тканини чи ні ). Тому всі пацієнти з передбачуваним діагнозом мікроінсульт повинні бути госпіталізовані, а допомогу їм надають як в разі інсульту, щоб не втратити дорогоцінний час в разі розвитку незворотного порушення мозкового кровотоку.
Провести диференціальну діагностику між інсультом і мікроінсультом дозволяє комп'ютерна томографія головного мозку
Причини і фактори, що привертають мікроінсульту
Причини і фактори ризику мікроінсульту нічим не відрізняються від таких при цьому інсульті. Найчастіше до цього захворювання призводять:
- атеросклеротичнеураження судин. як відомо, атеросклероз - це системне захворювання, якщо людина страждає на ішемічну хворобу серця, то у нього неодмінно присутні атеросклеротичні бляшки і в судинах головного мозку,
- гіпертонічна хвороба і часті гіпертензивні кризи,
- захворювання серцевої і судинної системи (миготлива аритмія, вроджені або набуті вади серця, операції на серці по заміні клапанів, ІХС, ендокардит і міокардит, серцеві аритмії і блокади),
- цукровий діабет, особливо 2 типу,
- здавлення церебральних і екстракраніальних артерій ззовні (пухлина, остеофіти при шийному спондилезе, грижа шийного хребта, розшарування артерій, їх аневризми) або їх спазм,
- запальні пошкодження артерій головного мозку інфекційної або аутоімунної природи (васкуліти),
- вроджені захворювання судинного русла мозку (різні мальформації судин, фіброзно-м'язова дисплазія артерій),
- підвищують ризик ПНМК прийом оральних контрацептивів, напади мігрені. куріння, захворювання системи крові, варикозна хвороба нижніх кінцівок, вік, надмірна вага.
Гіпертонічна хвороба - найчастіша причина мікроінсульту
У переважній більшості випадків при мікроінсульт страждають дрібні артеріальні судини, які живлять кров'ю маленьку ділянку головного мозку.
Знання причин і факторів розвитку ПНМК необхідно кожному, хто планує займатися первинної або вторинною профілактикою судинних катастроф в організмі.
Перші ознаки мікроінсульту
Перші ознаки і симптоми мікроінсульту варіюють в широкому діапазоні, який залежить від діаметра і локалізації ураженого артеріального судини, а також від механізму розвитку порушення (тромб, емболії, спазм, здавлення, зрив ауторегуляції мозкового кровообігу та ін.). У деяких випадках людина може навіть не підозрювати, що у нього стався мікроінсульт, наприклад, звичайне запаморочення, головний біль, оніміння і поколювання в руці протягом декількох секунд, розпливчастість зору, м'язова слабкість можуть бути ознаками транзиторної ішемічної атаки.
В інших же випадках порушення розвиваються дуже швидко і не залишаються без уваги, так як мають виражений характер і схожі на симптоми справжнього інсульту.
- різке затерпаніе якої-небудь ділянки тіла або кінцівки, відчуття "повзання мурашок",
- різка м'язова слабкість в руці або нозі,
- втрата чутливості певної ділянки шкіри,
- різкий головний біль і підвищення артеріального тиску, запаморочення,
- раптове порушення зору,
- параліч ноги або руки,
- опущення куточка рота, неможливість посміхнутися,
- порушення мови,
- судоми, блювота, нудота, сплутаність свідомості.
Якщо ви помітили хоча б один їх вище описаних симптомів у себе або у оточуючих вас людей, неодмінно викличте швидку і надайте першу допомогу потерпілому, тому що такі ознаки можуть вказувати, як на інсульт, так і на ПНМК.
симптоми мікроінсульту
Характерною особливістю клінічної картини мікроінсульту є короткочасність присутності патологічних симптомів з подальшою їх швидкої регресією. Також ознаки ПНМК розрізняються залежно від виду порушення. Розглянемо їх детальніше.
Церебральний гіпертонічний криз
Даний вид перехідного порушення мозкового кровообігу зустрічається найчастіше (2/3 всіх пацієнтів з цим діагнозом). Причиною є гіпертонічна хвороба, а в основі патогенезу симптомів знаходиться зрив ауторегуляції мозкового кровообігу. Тут можливі два варіанти. Перший - в результаті різкого підвищення тиску мозкові артерії занадто розширюються, що призводить до гіперперфузії мозкової тканини, венозного повнокров'я і набряку мозку. Другий варіант розвивається при поступовому наростанні тиску, коли артерії мозку звужуються у відповідь на підвищення системного тиску, що призводить до гіпоксії і кисневого голодування нейронів.
Ознаки неспецифічні. Пацієнти скаржаться на різку розпираючий або пульсуючий головний біль, запаморочення, нудоту і блювоту, шум і дзвін у вухах. Як правило, вогнищевих симптомів не спостерігається, але можуть виявлятися судоми, легке порушення свідомості, синдром менингизма. При вимірі тиску воно підвищено до високих цифр.
Головний біль і запаморочення можуть бути ознаками мікроінсульту
Транзиторна ішемічна атака
Транзиторна ішемічна атака найчастіше розвивається через атеросклеротичного звуження судин, закупорки судин емболами або тромботическими масами. Причини і механізми розвитку даного виду переходить порушення кровотоку мозку такі ж, як і ішемічного інсульту. Різниця полягає лише в часі перекриття судини і наслідки: при ТІА - це кілька секунд або 3-4 хвилини, симптоми при ліквідації закупорки артерії проходять безслідно, при ішемічному інсульті зміни незворотні, так як причинний фактор діє довше, ніж нейрони здатні зберігати життєдіяльність без крові (4-6 хвилин).
У клінічній картині ТІА переважають вогнищеві неврологічні симптоми. Можна спостерігати оніміння окремих ділянок тіла, паралічі і м'язову слабкість однієї з кінцівок, порушення зору, слуху, мови, асиметрію обличчя, судоми, втрату чутливості окремих ділянок шкіри. У деяких випадках спостерігаються і загальномозкові симптоми.
При ТІА зазначені ознаки швидко зникають, на відміну від інсульту, при якому вони можуть навіть прогресувати.
Гостра гіпертонічна енцефалопатія
Дане ПНМК має такий же механізм розвитку, що і перший варіант гіпертонічного церебрального кризу, але відрізняється від нього по тривалості і ступеня патологічних змін в мозковій тканині. Якщо вчасно не усунути високий артеріальний тиск, то порушення кровообігу в головному мозку прогресує, що призводить до виходу рідкої частини крові з переповнених судин в нервову тканину з розвитком набряку головного мозку, який є небезпечним для життя станом. Симптоми аналогічні мозкового гіпертонічного кризу, але мають більш виражений характер.
Якщо вчасно не надати пацієнту допомогу (швидке і дозоване зниження артеріального тиску), то гостра гіпертонічна енцефалопатія може привести до летального результату.
Перша допомога при мікроінсульт
Обсяг заходів невідкладної долікарської і лікарської допомоги нічим не відрізняється при мікроінсульт і сьогоденні інсульті, так як відрізнити ці стани на початку хвороби практично неможливо.
- неодмінно викличте швидку допомогу,
- потрібно покласти пацієнта на тверду поверхню (раптом знадобиться проведення реанімаційних заходів) з піднятим головним кінцем для профілактики набрякання мозкової тканини,
- якщо людину рве, то потрібно повернути йому голову набік, щоб блювотні маси не потрапили в дихальні шляхи і не викликали асфіксію,
- потрібно розстебнути потерпілому комір і пояс, щоб вони не пригнічували тіло, також необхідно забезпечити доступ свіжого повітря,
- якщо у вас є можливість виміряти артеріальний тиск, то зробіть це неодмінно - в разі його різкого підвищення можна прийняти таблетку гіпотензивний засіб, яке вам радив доктор в таких випадках, самостійно вводити гіпотензивні препарати парентерально заборонено - зниження тиску повинно бути дозованим, інакше ви ризикуєте тільки посилити ситуацію,
- якщо пацієнт знаходиться в стані клінічної смерті - неодмінно почніть реанімаційні заходи і не припиняйте до приїзду бригади швидкої допомоги.
Перша допомога хворим інсультом