термін ендометріоз використовується в медицині для позначення поширеного гінекологічного захворювання, зумовленого розростанням ендометріоїдних тканини товщу м'язового шару матки або ж в інших органах, за межами матки.
При цьому виникають патологічні осередки. яких стає з часом все більше і більше. Крім того, при ендометріозі розвивається спайковий процес в області крижів і черевної порожнини, що заважає нормальному функціонуванню прилеглих органів.
Так сама патологія характеризується досить неприємними симптомами, зокрема сильними тазовими болями, порушеннями менструального циклу і т.д. а також є причиною важких ускладнень . одним з яких нерідко стає безпліддя, питання про лікування ендометріозу повинен стояти гостро.
Після проведення низки діагностичних досліджень лікар визначає найбільш ефективну терапію, відштовхуючись, перш за все, від локалізації патології, а також фізіологічних особливостей пацієнтки. У деяких випадках впоратися з проблемою можна методами консервативного лікування, що включають в себе гормонотерапію, імуноукріпляючих препарати та інші засоби. Але бувають ситуації, коли медикаментозне лікування не дає очікуваного ефекту або ж і зовсім протипоказано, тоді вилікувати ендометріоз можна тільки за допомогою оперативного втручання .
Показання до хірургічного лікування
Головною метою будь-якого лікування ендометріозу має бути повне видалення патологічних вогнищ. З цим завданням повною мірою може впоратися лише операція, а подальша гормонотерапія може бути спрямована на запобігання рецидивів хвороби. Однак бувають ситуації, коли без хірургічного втручання не обійтися. так показаннями до проведення операції служать:
види операцій
Будь-яке оперативне втручання при ендометріозі проводиться з метою видалення або коагуляції вогнищ ураження. Для цього можуть застосовуватися такі методики:
- лапароскопія (Малоінвазивна хірургічна методика з мінімальними розрізами),
- лапаротомія (Глобальний розріз черевної стінки з метою отримання доступу до внутрішніх органів),
- за допомогою вагінального доступу ,
- за допомогою лапароскопії та вагінального доступу .
Більшість лікарів згодні, що навіть при ускладненому ендометріозі необхідно по можливості здійснювати органопластіческіе операції, вдаючись до радикальних методиками лише в самих крайніх випадках, коли всі інші хірургічні та медикаментозні можливості лікування не дали результатів. Це особливо важливо для жінок репродуктивного віку, які бажають зберегти свою репродуктивну функцію, щоб в майбутньому мати дітей.
Сьогодні ефективним методом лікування ендометріозу, що дозволяє зберегти генеративну функцію жінки, є лапароскопія . яка використовується для видалення патологічних вогнищ з очеревини малого таза, яєчників. а також ретроцервікального ендометріозу, ендометріоїдних кіст і спайок.
Завдяки лапароскопічного методу, лікар може радикально видалити вогнища ураження, мінімально травмуючи при цьому пацієнтку. Крім того, подібна малоінвазивна операція дозволяє уникнути багатьох післяопераційних ускладнень, а також усунути неприємні клінічні прояви захворювання, які полягають в больовому синдромі, порушеннях менструального циклу, діспареуніі, функціональному безплідді і т.д.
Лікування методом лапароскопії може проводитися неодноразово, з огляду на хронічний і рецидивуючий характер ендометріозу. Іноді повторні операції проводяться лише з метою контролю ефективності лікування. Характер патології і ступінь її поширення визначає обсяг лапароскопії.
Операція по усуненню вогнищ ендометріозу на очеревині малого тазу
Коли патологічний процес локалізується в області очеревини малого таза, оперативне лікування передбачає наступні етапи:
- ретельний огляд зони очеревини, а також прямокишково-маточного і міхурово-маточного поглиблень, маткових труб і яєчників, крижово-маткових зв'язок, матки, а також певних відділів прямої кишки,
- встановлення розміру і ступеня поширеності виявлених ендометріоїдних вогнищ,
- створення умов, оптимальних для видалення осередків ураження, що може включати в себе розсічення наявних спайок і інші маніпуляції,
- висічення або коагуляція вогнищ ендометріозу за допомогою лазера, термодекструкціі, електрокоагуляції або інших методів.
Оперативне лікування ендометріозу яєчників
При довгоіснуючих на поверхні яєчників ендометріоїдних кістах розвивається характерний спайковий процес, при якому виникають зрощення між крижово-матковими зв'язками, задньої поверхні матки і іншими органами. Для того, щоб лікування виявилося ефективним, недостатньо лише спорожнити кісту, необхідно повністю видалити її капсулу.
При видаленні еендометріоідной кісти яєчника операція проходить наступним чином:
- уражений яєчник виділяється з спаечних зрощень. Спайки розрізаються, як правило, за допомогою хірургічних ножиць,
- далі проводиться резекція органу в межах нормальних, здорових тканин, кіста вилущівается, капсула її січуть,
- після цього ложе кісти обов'язково обробляється за допомогою електрода або лазера, щоб забезпечити надійний гемостаз,
- всі внутрішні органи черевної порожнини промиваються, а віддалена капсула кісти відправляється в лабораторію для подальшого гістологічного дослідження.
Варто відзначити, що видалити капсулу набагато простіше, якщо розміри кісти не перевищують трьох сантиметрів. Якщо видалити капсулу повністю не представляється можливим, її січуть частинами.
У жінок, які перебувають у старшому репродуктивному або постменопаузальному віці, які страждають на хронічний ендометріоз яєчників з великими кістами і частими рецидивами захворювання може виконуватися аднесектомія (Видалення яєчників). Доцільність цієї операції можна також пояснити і онкологічною настороженістю. Видалення яєчників також може проводитися за допомогою лапаротомії .
Хірургічне лікування ретроцервікального ендометріозу
Обсяг необхідної операції при ретроцервікального ендометріозі визначається, перш за все, ступенем поширення патології і залученістю в процес інших органів. Перед проведенням операції обов'язково проводиться УЗД з використанням інтравагінального і ректального датчика, а також колоноскопія .
Вважається, що оперативне видалення ретроцервікального ендометріозу являє собою найбільш складну для виконання завдання, так тут необхідно не просто видалити патологічні осередки, а й відновити нормальне анатомічна будова і функціонування органів малого таза.
В останні роки в медичній практиці при необхідності оперативного лікування даного виду ендометріозу найчастіше використовується лапаровагінальний метод. при якому спочатку січуть вогнище ураження вагінальним шляхом, але одночасно з цим проводиться і лапаротомія для уточнення ступеня поширеності патології та здійснення контролю над видаленням вогнищ ураження. Після проведення всіх маніпуляцій область поразки обробляється лазером або електродами.
Дуже важливо відзначити, що ефективність оперативного лікування в найбільшою мірою забезпечується ретельним передопераційним обстеженням пацієнтки, що дозволяє виявити форми ендометріозу. а також визначити ступінь поширення патології. Крім того, ще на діагностичному етапі важливо провести аналіз етапів хірургічного втручання і попередити можливість розвитку ускладнень.
Як оцінюється ефективність лікування
Жінка може вважати, що повністю вилікувалася від ендометріозу. якщо протягом п'яти років у неї не виникало рецидивів хвороби. вона добре себе почувала і не виявляла жодних клінічних проявів патології.
Якщо ендометріоз діагностується у жінки молодого віку, лікарі завжди намагаються зробити все для того, щоб зберегти у неї здатність до дітородіння. В цьому випадку головним критерієм здоров'я пацієнтки може вважатися наступ у неї вагітності і вдалі пологи. Слід зазначити, що в сьогоднішній гінекологічній практиці, застосування ефективних малоінвазивних хірургічних методів дозволяє досягти цього результату більш, ніж у половини хворих, що знаходяться в віці 20-36 років .