Опортуністичні інфекції, злоякісні новоутворення і токсичні ефекти антиретровірусних препаратів можуть маніфестувати симптомами ураження шлунково-кишкового тракту.
Шлунково-кишкові прояви ВІЛ-інфекції: діагностика
Основні ознаки та симптоми
загальні. Оцінюють водно-електролітний баланс, масу тіла і стан харчування пацієнта.
Втрата маси тіла. Може відбуватися на тлі прогресування ВІЛ-інфекції, бути наслідком хронічної діареї або синдрому мапьабсорбціі, бути симптомом злоякісного новоутворення або опортуністичної інфекції або проявом токсичного впливу антиретровірусної терапії (особливо при втраті підшкірно-жирової клітковини).
Біль в животі - Симптом кишкових інфекцій, захворювань жовчовидільної системи або панкреатиту (який може бути викликаний лікарським впливом, особливо при призначенні аналогів нуклеозидів, особливо диданозину). Лактатацидоз і гепатостеатоз є рідкісними ускладненнями антиретровірусної терапії, для них характерна біль в животі невизначеної локалізації.
Біль в області попереку / нефролітіаз. Виникає як побічний ефект терапії індинавіром. Камені зазвичай не візуалізуються на оглядовій рентгенограмі органів черевної порожнини. Як правило, ефективна інфузійна терапія і немає необхідності відміни препарату. При важких приступах (гематурія і виявлення каменів при дослідженні сечовивідних шляхів) потрібна зміна антиретровірусної терапії в зв'язку з високим ризиком повторення нападів і пошкодження ниркової тканини.
Жовтяниця. Виникає при вірусному гепатиті (гострому або хронічному), жовчнокам'яної хвороби, лікарському гепатиті або порушення функції печінки при опортуністичних інфекціях або пухлинах.
Дисфагія. Найчастіше виникає на тлі кандидозної інфекції (в ротовій порожнині зазвичай виявляють гриби роду Candida), виразки слизової оболонки верхніх відділів шлунково-кишкового тракту при герпесі, оперізуючий лишай, цітомегаповірусной інфекції або носить ідіопатичний характер.
Пошкодження слизової оболонки ротової порожнини. Кандидоз ротової порожнини (зазвичай у вигляді псевдомембранозного форми - білі або
еритематозні бляшки на слизовій) і волохата лейкоплакія (білі бляшки на язику) зазвичай виявляють у ВІЛ-інфікованих пацієнтів і можуть вказувати на прогресування захворювання. Саркома Капоші проявляється червоними або рожевими плямами на небі і яснах.
Практична порада
В даний час у Великобританії спостерігають епідемію гострого гепатиту С і сифілісу в групі сексуально активних молодих людей. Необхідно завжди обстежувати пацієнтів на ці інфекції за наявності підозри або виявлення симптомів даних захворювань.
Шлунково-кишкові прояви ВІЛ-інфекції: методи дослідження
загальні дослідження
Спеціальні методи дослідження
Рентгенографія органів черевної порожнини. При наявності у пацієнта діареї та болю в животі виявляють ознаки токсичної дилатації кишечника, причиною якої зазвичай є цитомегаловірусна (при кількості CD4 * Т-лімфоцитів -100 кпеток / мкл) або при більшому вмісті CD4 + Т-лімфоцитів бактеріальна (Salmonella, Shigella, Campylobacter) інфекції.
УЗД. Виявляють ознаки гепатиту або захворювань жовчовидільної системи при наявності у пацієнта жовтяниці або патологічних змін функціональних проб печінки, ознаки асциту у пацієнта зі збільшенням живота, об'ємні утворення в черевній порожнині і лімфаденопатія у пацієнтів з опортуністичної інфекцією і пухлинами.
КТ. Виявляють об'ємні освіти і лімфаденопатія у пацієнтів з болем у животі, причиною яких може бути опортуністична інфекція або пухлини.
Езофагогастродуоденоскопія. Дозволяє виявити пошкодження стравоходу у пацієнтів з дисфагією і виразкові дефекти в шлунку у пацієнтів з болем у животі. При хронічній діареї з негативними результатами бактеріологічного дослідження калу слід виконати біопсію дванадцятипалої кишки.
Ректороманоскопія / колоноскопія. У пацієнтів з хронічною діареєю і болем в животі дані дослідження дозволяють виявити ознаки опортуністичних інфекцій та пухлин. У пацієнтів з хронічною діареєю і неможливістю виявити збудник може бути виконана біопсія ободової або прямої кишки.
Ендоскопічна ретроградна і магнітно-резонансна панкреатохолангиография показані пацієнтам з ознаками обструктивної жовтяниці, причини якої не були встановлені, іліт у пацієнтів з хронічним болем у животі з метою виключення висхідного холангіту.
Шлунково-кишкові прояви ВІЛ-інфекції: лікування
Лікування засноване на загальних принципах регідратації, знеболювання і забезпечення адекватного харчування.
Специфічна терапія повинна бути спрямована на підозрювану або доведену причину захворювання. У нестабільного пацієнта з діареєю потрібне проведення емпіричної антибактеріальної терапії (ципрофлоксацин і метронідазол), а при кількості CD4 Т-лімфоцитів менше 100 кпеток / мкл призначають антіцітомегаповірусную терапію (зазвичай ганцикловир).
Антиретровірусну терапію не можна переривати або змінювати без консультації з фахівцем з лікування ВІЛ-інфекції.