Розриви шийки матки виникають головним чином під час пологів, тому питання про свіжих розривах шийки відноситься до області акушерства.
Тут ми будемо говорити лише про старих розривах.
Розриви шийки матки ніколи не гояться первинним натягом, якщо розрив не був зашитий своєчасно, то рана заповнюється грануляціями, піддається рубцюванню і залишає після себе зяючу щілину. Розриви частіше бувають бічні, одно- або двосторонні. При двосторонньому розриві зовнішній зів перетворюється в широку щілину, а передня і задня губи представляються у вигляді окремих напівмісячних клаптів. Чим глибше розрив, тим більше зяє матковий зів і тим більше випинається назовні слизова оболонка шийного каналу (ектропіон).
Лікування старих розривів шийки може бути тільки хірургічним.
Протипоказанням до операції служать: 1) підозра на вагітність, 2) підозра на злоякісне переродження вивернутої слизової шийки матки або на специфічні сифілітичні і туберкульозні виразки (при найменшій підозрі на такі повинна бути попередньо зроблена біопсія), 3) наявність гострого або підгострого запалення статевих органів , а також хронічного запалення придатків матки, тазової очеревини, тазової клітковини, 4) інтеркурентних захворювання з підвищенням температури.
Методика хірургічного лікування залежить від величини і форми розриву.
При одно- або двосторонніх бічних розривах вагінальної частини матки, що не переходять на вагінальний звід, якщо при цьому шийка чи не надмірно гіпертрофована і не сильно деформована, застосовують пластичну операцію, що відновлює колишню форму зовнішнього маточного зіва. Як завжди перед вагінальної операцією, вагінальні виділення повинні бути доведені до I або II ступеня чистоти, т. Е. В мазках, взятих з піхви, повинні переважати молочнокислі палички (при II ступеня чистоти, поряд з вагінальними паличками, можуть зустрітися колібацілл, грампозитивні диплококи і невелика кількість стафілококів, крім зазначеної бактеріальної флори, в мазках, поряд з клітинами вагінального плоского епітелію, можуть зустрітися і лейкоцити в невеликій кількості). При наявності гнійних виділень і забрудненої вагінальної флори операцію слід відкласти і провести спочатку енергійне консервативне лікування патологічних виділень.
знеболювання при пластичних операціях на шийці, незважаючи на те, що тканина маткової шийки мало чутлива, все ж обов'язково, так як сильне зведення шийки, необхідне при цій операції за технічними умовами, дуже болісно. Ця операція нетривала, і якщо немає протипоказань до короткого загального ефірного наркозу, ми охоче до нього вдаємося.
Серед пластичних методів операції старого розриву шийки широкого поширення набула пластика методом освіження країв розриву.
Техніка операції по методу освіження. Підготовка до операції, звичайна для вагінальних операцій. Зовнішні статеві органи, після того як волосся на них збриті, дезінфікують спиртом і йодною настойкою, піхву, вагінальну частину матки і шийного каналу протирають в дзеркалах спиртом і змащують йодною настойкою. Операційне поле обкладають стерильною білизною, вагінальні дзеркала замінюють свіжими і ними знову оголюють шийку матки, кульовими щипцями захоплюють передню і окремо задню губи маточного зіва, передню ложку вагінального дзеркала (підйомник) видаляють, а задню замінюють коротким операційним дзеркалом, що дозволяє звести шийку матки до входу в піхву. Після цього нульовими щипцями відводять вперед передню губу маткового зіву (у напрямку до лона), а задню - назад (у напрямку до заднього проходу), таким чином, оголюють кут розриву (при односторонньому боковому розриві) або поперемінно обидва кута (при двосторонньому розриві) .
Для того щоб знову з'єднати краю старого розриву, їх необхідно освіжити. При емметовской операції освіження різьби рубець. Спочатку гострим скальпелем намічають кордону освіження. З внутрішньої сторони межа освіження повинна проходити у самого краю слизової оболонки шийного каналу таким чином, щоб слизова залишилася недоторканою. Зрізуючи гострим ножем клапоть рубця, потрібно стежити, щоб вся поверхня була оновлена, якщо ж залишиться неосвеженний ділянку, то в цьому місці не відбудеться зрощення з протилежною стороною. Для гарного зрощення зрізається клапоть не повинен бути занадто тонким. Такої ж товщини клапоть зрізають і на протилежній поверхні розриву.
Після того як клапті будуть посічені на нижній і верхній поверхні розриву, приступають до накладення швів. Щоб уникнути кровотеч в післяопераційному періоді деякі оператори при пластичних операціях застосовують шовкові лігатури. Ми ж і при цих операціях незмінно застосовуємо кетгут (№ 3), причому завжди шиємо вузловими швами, а не безперервним швом. Деякі гінекологи не проводить шви через слизову шийного каналу, а вкол і викол роблять трохи відступивши від краю слизової шийного каналу.
Якщо є двосторонній розрив шийки, то доцільно провести освіження по обидва боки, і лише після цього накласти шви спочатку на одній, а потім на іншій стороні розриву.
Описана операція пов'язана з втратою тканини. Знімаються клапті, як ми вже вказували, не повинні бути дуже тонкими, так як інакше не буде хорошого зрощення оновлених поверхонь. Якщо розрив відбувся у жінки з вузькою інфантильною шийкою, то втрата тканини при емметовской операції може іноді привести до ще більшого звуження шийки після вдалої операції розриву. Тому особисто ми вважаємо за краще проводити пластику шийки по -лоскутному методу-.
Техніка клаптикового методу операції старого розриву шийки. Принцип цього методу полягає не в висічення рубця, який утворився на місці розриву в слизовій оболонці шийного каналу, м'язової стінки і слизовій оболонці, що покриває вагінальну частину матки, а в його розщепленні. Розщеплюючи цей рубець, ми відокремлюємо край слизової шийного каналу і підлягає рубцеву тканину від рубцевої тканини, що прилягає до покрову піхвової частини матки. Отже, відтворюємо те саме, що відбувається при рубцювання розриву, але в зворотному порядку. Коли на місці розриву утворювався рубець, то зовнішній край розриву, покритий слизовою оболонкою піхвової частини, поступово зливався в оплотневающем рубці з краєм слизової шийного каналу, ми ж при пластиці їх знову роз'єднує, і в рубці утворюються розщеплені -освеженние- поверхні, які зростаються після з'єднання їх між собою.
Показання, умови, підготовка до операції в знеболювання при клаптиків способі операції ті ж, що і при операції за методом освіження.
хід операції. кульовими щипцями відтягують передню губу маточного заклику від задньої. Уздовж рубця, на місці колишнього розриву, проводять розріз. Рубець розщеплюють гострим ножем, який ведуть паралельно слизової шийного каналу. Коли розщеплення рубця вздовж верхнього та нижнього краю розриву закінчено, виходять чотири оновлені поверхні: дві вгорі і дві внизу. Після цього приступають до накладення швів. Спочатку окремими кетгутовимі лігатурами зшивають оновлені краю слизової оболонки шийного каналу так, щоб вузли зав'язаних лігатур лежали всередині шийного каналу. Потім окремими лігатурами (кетгут № 3 або тонкий шовк) зшивають оновлені поверхні товщі шєєчной стінки, вузли цих швів лежать на зовнішній поверхні вагінальної частини матки. Якщо хвора, як це часто спостерігається при старих розривах шийки матки, страждає менорагіями. то перед тим, як приступають до пластичної операції (після зондування порожнини матки і невеликого розширення шийного каналу), вузької кюреткой вискрібають порожнину матки. В післяопераційному періоді не вимагається проведення будь-яких спеціальних заходів. Але потрібно пам'ятати, що загоєння тим чи іншим способом оновлених рубцевих тканин відбувається мляво, і всяке надмірне фізичне напруження може порушити загоєння і повести до післяопераційного кровотечі. Ось чому ми, незважаючи на незначність операційної травми, супроводжує пластичну операцію на шийці матки, все ж витримуємо хвору в ліжку протягом 7-8 днів і виписуємо з клініки не раніше 10-го дня. Статеве життя дозволяється через 3 тижні після виписки з клініки і не раніше закінчення першої після виписки менструації.