Забій ноги - гомілки

Забій ноги - гомілки. Діагностика та лікування

Гомілку складається з великої та малої гомілкових кісток. але вагове навантаження несе тільки большеберцовая.

М'язи стегна прикріплюються до верхнього відділу великогомілкової кістки. Малогомілкова кістка прикріплена до великогомілкової допомогою межкостной перетинки. Межкостная перетинка ділиться в формі літери У як у верхньому, так і в нижньому відділах і охоплює межберцовая суглоби.

Одну з гілок «У» називають передневерхней межберцовая зв'язкою. іншу - задньо-верхньої межберцовая зв'язкою. Точно таке ж поділ межкостная перетинка має внизу, утворюючи передню і задню нижні межберцовая зв'язки. Малогомілкова кістка в верхньому своєму відділі малозначима для сегмента, тут її можна видалити практично без наслідків. Навпаки, нижня її частина відіграє важливу роль в утворенні вилки гомілковостопного суглоба.

м'язи гомілки знаходяться в фасциальних футлярах, з яких виділяють чотири: передній, малогомілкової, глибокий задній і поверхневий задній футляри. Передній футляр вміщає в себе тильні згиначі стопи, а задній - підошовні згиначі. Малогомілкової футляр охоплює пронатори стопи.

Удари нижніх кінцівок зустрічаються дуже часто, оскільки ця область піддається впливу прямих ударів. Спостерігаються чотири типи ударів:
1) удари м'язів переднього фасциального футляра, при цьому відзначаються сильні болі, викликані підвищенням внутріфутлярного тиску,
2) удари підшкірної частини великогомілкової кістки, часто призводять до травматичного періоститів,

3) удари області заднього футляра, які зустрічаються рідше і менш болючі, ніж удари м'язів переднього футляра,
4) удари малогомілкової нерва в місці, де він охоплює верхній відділ малогомілкової кістки, що призводить до хворобливого невриту і минущого паралічу малогомілкової нерва з вторинним відвисання стопи.

У місці забиття може сформуватися гематома. Якщо вона виникає в передньому фасциальном футлярі, для запобігання ішемії і подальшого некрозу м'язів може знадобитися екстрена фасціотомія.

лікування залежить від поширеності та виду пошкодження. Якщо є свіжа, пальпована гематома, її можна видалити, використовуючи асептичну техніку з наступним накладенням пов'язки, що давить і холодних компресів протягом наступних 12 годин. Якщо забій обмежений дифузним ураженням м'язів, первинне лікування повинно включати міхур з льодом і спокій для ураженої кінцівки в піднятому положенні в перші 48 год.

При залученні периоста єдиною необхідним заходом є накладення захисної м'якої пов'язки і призначення знеболюючих засобів. При ударах із залученням нерва у хворого відзначають локальну припухлість і біль з парестезіями. Він скаржиться на відчуття слабкості і біль, що віддає в зону дерматомной іннервації по боковій поверхні гомілки і стопи. Після зникнення болю залишаються гостре відчуття поколювання й оніміння. У хворих з важким ударом загального малогомілкового нерва ці початкові симптоми змінюються безсимптомним періодом, в якому хворий відзначає лише відчуття тиску над нервом, втрату функції нерва, сенсорну гіпертензію і слабкість тильних згиначів стопи.

цей період втрати функції змінюється періодом відновлення функції нерва, причому в першу чергу відновлюється чутливість. Відновлення функції нерва може бути повним або частковим. Лікування забиття нерва спочатку неспецифічно - протягом 48 год міхур з льодом до місця удару, потім гарячі компреси. Якщо у хворого параліч нерва, необхідно захистити м'язи, наклавши на стопу і гомілковостопний суглоб захисну гіпсову лонгет, яка утримує стопу в нейтральному положенні. Хворим, у яких слідом за безсимптомним періодом швидко розвивається параліч, рекомендується хірургічна ревізія. Якщо параліч настав відразу ж після удару, підхід до лікування зазвичай більш консервативний. Всіх хворих з пошкодженням нерва слід направляти до ортопеда.