Забій ноги - гомілки. Діагностика та лікування
Гомілку складається з великої та малої гомілкових кісток. але вагове навантаження несе тільки большеберцовая.
М'язи стегна прикріплюються до верхнього відділу великогомілкової кістки. Малогомілкова кістка прикріплена до великогомілкової допомогою межкостной перетинки. Межкостная перетинка ділиться в формі літери У як у верхньому, так і в нижньому відділах і охоплює межберцовая суглоби.
Одну з гілок «У» називають передневерхней межберцовая зв'язкою. іншу - задньо-верхньої межберцовая зв'язкою. Точно таке ж поділ межкостная перетинка має внизу, утворюючи передню і задню нижні межберцовая зв'язки. Малогомілкова кістка в верхньому своєму відділі малозначима для сегмента, тут її можна видалити практично без наслідків. Навпаки, нижня її частина відіграє важливу роль в утворенні вилки гомілковостопного суглоба.
м'язи гомілки знаходяться в фасциальних футлярах, з яких виділяють чотири: передній, малогомілкової, глибокий задній і поверхневий задній футляри. Передній футляр вміщає в себе тильні згиначі стопи, а задній - підошовні згиначі. Малогомілкової футляр охоплює пронатори стопи.
Удари нижніх кінцівок зустрічаються дуже часто, оскільки ця область піддається впливу прямих ударів. Спостерігаються чотири типи ударів:
1) удари м'язів переднього фасциального футляра, при цьому відзначаються сильні болі, викликані підвищенням внутріфутлярного тиску,
2) удари підшкірної частини великогомілкової кістки, часто призводять до травматичного періоститів,
4) удари малогомілкової нерва в місці, де він охоплює верхній відділ малогомілкової кістки, що призводить до хворобливого невриту і минущого паралічу малогомілкової нерва з вторинним відвисання стопи.
У місці забиття може сформуватися гематома. Якщо вона виникає в передньому фасциальном футлярі, для запобігання ішемії і подальшого некрозу м'язів може знадобитися екстрена фасціотомія.
лікування залежить від поширеності та виду пошкодження. Якщо є свіжа, пальпована гематома, її можна видалити, використовуючи асептичну техніку з наступним накладенням пов'язки, що давить і холодних компресів протягом наступних 12 годин. Якщо забій обмежений дифузним ураженням м'язів, первинне лікування повинно включати міхур з льодом і спокій для ураженої кінцівки в піднятому положенні в перші 48 год.
При залученні периоста єдиною необхідним заходом є накладення захисної м'якої пов'язки і призначення знеболюючих засобів. При ударах із залученням нерва у хворого відзначають локальну припухлість і біль з парестезіями. Він скаржиться на відчуття слабкості і біль, що віддає в зону дерматомной іннервації по боковій поверхні гомілки і стопи. Після зникнення болю залишаються гостре відчуття поколювання й оніміння. У хворих з важким ударом загального малогомілкового нерва ці початкові симптоми змінюються безсимптомним періодом, в якому хворий відзначає лише відчуття тиску над нервом, втрату функції нерва, сенсорну гіпертензію і слабкість тильних згиначів стопи.
цей період втрати функції змінюється періодом відновлення функції нерва, причому в першу чергу відновлюється чутливість. Відновлення функції нерва може бути повним або частковим. Лікування забиття нерва спочатку неспецифічно - протягом 48 год міхур з льодом до місця удару, потім гарячі компреси. Якщо у хворого параліч нерва, необхідно захистити м'язи, наклавши на стопу і гомілковостопний суглоб захисну гіпсову лонгет, яка утримує стопу в нейтральному положенні. Хворим, у яких слідом за безсимптомним періодом швидко розвивається параліч, рекомендується хірургічна ревізія. Якщо параліч настав відразу ж після удару, підхід до лікування зазвичай більш консервативний. Всіх хворих з пошкодженням нерва слід направляти до ортопеда.