аденоми печінки
Гепатоцеллюлярная аденома росте в вигляді одиночного вузла різної величини (від 1 до 30 см в діаметрі). У хворих з глікогенозами або приймають андрогенні препарати вона зазвичай представлена кількома вузлами.
пухлина добре відмежована, але не інкапсульовані. при цьому навколишнє паренхіма буває атрофована за рахунок тиску пухлинного вузла. На розрізі аденома жовтуватого або коричневого кольору, але може мати і строкатого вигляду через ділянок крововиливів і некрозів. Ділянки зеленуватого кольору свідчать про просочуванні жовчю, сірого і чорного - про скупчення липофусцина.
Гепатоцелюлярної аденомі притаманне гістологічне та цитологічне схожість з нормальною паренхімою. Однак в ряді випадків її необхідно диференціювати з гепатоцелюлярної карциномою.
виділяють трабекулярную і тубулярну форми гепатоцелюлярної аденоми. трабекулярная аденома складається з печінкових балок, що нагадують звичайні трабекули. При цьому вони помітно товщі, не утворюють часточок, розташовані безсистемно і хаотично. Балки представлені рядами з 2-3 клітин, відокремлених один від одного щілиноподібними синусоїдами, покритими ендотеліоцитами і зірчастими макрофагоцити. Характерно відсутність портальних трактів і центральних печінкових вен. Пухлинні клітини більші або, навпаки, більш дрібні в порівнянні з нормальними гепатоцитами. У тих випадках, коли в трабекулі спостерігаються невеликі залізисті просвіти, діагностують тубулярну аденому. У цих залізистих просвітах нерідко застоюється жовч, так як жовчні капіляри пухлинних трабекул пов'язані з жовчними протоками. Зазвичай спостерігається поєднання трабекулярних і тубулярних структур. Таким чином, в аденомі, на відміну від нормальної тканини печінки, відсутні портальні тракти і жовчні протоки.
Інша ознака, властивий гепатоцелюлярної аденомі - наявність великої кількості судин, в тому числі тромбірованних, що веде до інфарктів, які можуть ускладнитися розривом пухлинної тканини і масивним внутрішньочеревних кровотеч.
Для аденоми характерний повільний ріст. У жінок, які припинили прийом оральних контрацептивів, в ряді випадків відзначається регресія пухлини.
діагностика
За даними УЗД аденоми печінки виглядають як солідні гіпоехогенние і гетерогенні освіти з чіткими рівними контурами, проте в ряді випадків вони можуть бути представлені вогнищами змішаної, переважно гіперехогенних структури з чіткими нерівними контурами. При вивченні внутріорганной гемодинаміки гепатоцелюлярні аденоми виглядають як безсудинні або помірно васкуляризовані освіти.
На комп'ютерних томограмах аденоми виглядають як солідні освіти зниженої щільності, які стають з- або злегка гіперденснимі при контрастному посиленні. При ангіографії пухлина представляється гіповаскулярнимі вогнищами (результат некрозу), оточеними звитими судинами. У ряді випадків гепатоцеллюлярная аденома може бути гіперваскулярізірована, що ускладнює її диференціальну діагностику із злоякісними пухлинами печінки.
лікування гепатоцелюлярної аденоми має починатися з припинення прийому гормональних контрацептивів, що може привести до зменшення розмірів пухлини. Загальновідома також схильність аденом до рецидиву, спонтанного розриву і озлокачествлению, що визначає показання до активної хірургічної тактики. Резекція печінки при аденомах для попередження рецидиву захворювання повинна виконуватися в межах здорових тканин з дотриманням всіх принципів абластики. При невеликих розмірах освіти здійснюється резекція 1-2 сегментів, але з терміновим гістологічним дослідженням. При великих розмірах пухлина видаляється шляхом великої анатомічної резекції - гемігепатектоміі.
В.Д. Федоров, В.А. Вишневський, Н.А. Назаренко