оперізуючий лишай розвивається в результаті реактивації латентної інфекції, викликаної вірусом varicella-zoster. Після первинної інфекції (вітряної віспи) вірус може довічно залишатися в спинномозкових гангліях.
У ВІЛ-інфікованих рецидиви оперізуючого лишаю можливі навіть при відносно хорошому імунному статусі, а також при відновленні імунітету. З посиленням імунодефіциту оперізуючий лишай зазвичай викликає більш обширні ураження. Крім ураження одного-двох дерматомов можливі небезпечне ураження очей (ураження очної гілки трійчастого нерва - очна форма оперізуючого лишаю з ураженням рогівки) і вуха (синдром Ханта). Найнебезпечніша форма інфекції - некротичний ретиніт. Неврологічні ускладнення включають менінгоенцефаліт, мієліт, а також ураження інших черепних нервів.
У продромальному періоді нерідкі головний біль, нездужання, світлобоязнь, лихоманка відзначається рідко. В ураженій області спочатку з'являється гіперчутливість, потім свербіж і через кілька годин і днів - біль і висипання. Іноді висипання з'являються через кілька днів після болю. Висипання завжди з'являються на одній стороні тулуба, обмежені межами одного-двох дерматомов, характерні еритема і герпетиформний везикули. Висипання виявляють, нерідко кровоточать, поступово підсихають. Уражену область слід тримати в чистоті і сухості щоб уникнути бактеріальної суперінфекції.
Поразка декількох дерматомов часто залишає після себе постгерпетична невралгію. Діагноз постгерпетична невралгії ставиться, якщо біль зберігається більше місяця.
При ураженні тулуба діагноз зазвичай можна поставити по клінічній картині. Однак в ускладнених випадках, а також при ураженні кінцівок, можливі труднощі. При типовій картині додаткового обстеження не потрібно. У сумнівних випадках вміст везикул направляють в лабораторію для виділення вірусу в культурі. Найбільш надійним методом діагностики вважається иммунофлюоресцентное фарбування. Енцефаліт, викликаний вірусом varicella-zoster, можна діагностувати тільки при дослідженні СМР за допомогою ПЛР. оперізуючий лишай з ураженням вуха слід запідозрити при односторонньому підгострому зниженні слуху (висипань на вушній раковині може не бути). Потрібно провести огляд середнього вуха або направити хворого до ЛОРа. При порушеннях зору тактика така ж, як при ЦМВ-ретиніті - якомога швидше направити хворого до офтальмолога.
Оперізуючий лишай з ураженням одного дерматома можна лікувати амбулаторно ацикловиром всередину. Важливо почати лікування якомога раніше. У всіх випадках потрібна системна терапія, дози повинні бути вище, ніж при герпесі. Місцеве лікування каламіновим лосьйоном прискорює загоєння і зменшує біль. Для знеболення призначають анальгетики всередину. При контактах з хворим необхідні рукавички. На початку захворювання інфекція високо заразна, тому невакцинованих особи, які не хворіли на вітряну віспу, не повинні контактувати з хворим на оперізувальний лишай.
У всіх ускладнених випадках, при ураженні декількох дерматомов, а також очної формі оперізуючого лишаю ацикловір призначають в / в. При наявності досвідчених медсестер лікування можна проводити амбулаторно.
Як і при герпесі альтернативою ацикловіру можуть бути валацикловир, фамцикловір і бривудин. У ВІЛ-негативних хворих при лікуванні цими препаратами постгерпетична невралгія розвивається значно рідше, ніж при лікуванні ацикловіром.
Однак у ВІЛ-інфікованих ці препарати використовувалися мало і при імунодефіциті не ліцензовані. У порівнянні з ацикловіром вони коштують дорожче (до 120 євро в тиждень). При мутаціях гена тимідинкінази може виникнути стійкість до ацикловіру, проте відбувається це рідко. При стійкості до ацикловіру можна призначити фоскарнет.
Лікувати постгерпетична невралгію важко. Карбамазепін і габапентин допомагають лише частково. Дослідження у осіб з нормальним імунітетом показали, що при лікуванні валацикловіром постгерпетична невралгія розвивається рідше і проходить швидше, ніж при лікуванні ацикловіром. Глюкокортикоїди не рекомендуються.
Таблиця 12. Лікування і профілактика інфекцій, спричинених вірусом varicella-zoster