Чому ж його пошкодження виділяється в окрему тему?
Наскільки складно його відновити і як правильно і швидко реабілітуватися після травми? На ці та ще ряд часто виникаючих питань спробую відповісти в цій статті.
трохи теорії
Ахіллове сухожилля названо в честь міфічного давньогрецького героя Ахіллеса, якого його мати з метою невразливості занурювала в води Стіксу, тримаючи за п'яту. А сухожилля тут при чому? А при тому, що воно має другу, так би мовити, громадянське назва - пяточное, тому що прикріплюється до тієї самої п'яткової кістки. З анатомічних особливостей ахілла, варто відзначити, що це найпотужніший сухожилля і в нього вплітаються не одна, а ряд м'язів гомілки. А саме: обидві головки литкового, камбаловидная і іноді подошвенная (маленька, але «підступна» в деякому роді, але про це нижче). Литковий м'яз (основна в цій групі) двухсуставная, тобто хоча і відноситься до задньої групи м'язів гомілки, але починається на стегні, що потрібно враховувати для правильної фіксації суглобів та їх розробки після відновлення сухожилля.
механізм пошкодження
Отже, почнемо з механізму пошкодження. Найбільш часто це трапляється при закритій травмі - без пошкодження шкіри і оболонок сухожилля в місці розриву. Механізм, як правило,
А що ж змінюється і які відчуття від цього пошкодження? Ну, це, як завжди при травмах, біль, припухлість (по задній поверхні гомілки), порушення функції у вигляді кульгавості, втрати сили гомілки. При огляді можна обманутися тим, що стопа активно рухається як вгору, так і вниз, але це за рахунок м'язів-згиначів пальців і залишається часто неушкодженим сухожилля підошовної м'язи, а вона становить не більше 5% функції ахілла.
діагностика
- Характерний механізм травми.
- Біль і припухлість в типовому місці.
- Неможливість стати на носки (не завжди).
- Наявність западання в місці розриву (не завжди).
- Позитивний симптом Томпсона - відсутність згинання стопи при стисненні ікри в середній її частині пальцями.
- Чим ще можна підтвердити діагноз? Найбільш вірогідне і при цьому доступне дослідження - УЗД.
методи лікування
З діагнозом визначилися. Що будемо робити? Варіантів самовільного відновлення повного розриву без оперативного лікування практично немає, вони допускаються тільки при наявності протипоказань до операції. Операція по зшивання ахілла не настільки складна і виконується як під місцевою анестезією, так і під наркозом. Перший варіант можливий протягом декількох днів після травми, так як м'язи швидко скорочуються і необоротно коротшають, а це диктує необхідність більш глибокої анестезії з релаксацією м'язів, а часом і складної реконструкції з пересадкою сухожиль м'язів-синергистов.
Що нового на цьому світі з'явилося останнім часом? Існують одноразові системи для шва ахіллового сухожилля з проколів м'яких тканин без розрізів. Це, звичайно, звучить заманливо, але ... присутній велика ймовірність пошкодження нервів і судин, немає точного зіставлення кінців пошкодженої сухожилля, можлива недооцінка ступеня його пошкодження (в деяких випадках потрібна первинна пластика за допомогою сусідніх сухожиль). Також знецінюють ці малоінвазивні методи терміни зрощення, а вони чималі незалежно від способу зшивання - 6 тижнів. До того ж вартість подібної системи досить не мала. Шкірна рана заживає за 12 днів і зашита косметичним швом цілком естетично виглядає
Наступний етап - це ранній післяопераційний період до зняття швів (12- 14 днів). У цей час нога зафіксована гіпсовою шиною від кінчиків пальців до середини стегна в положенні згинання стопи і гомілки. З нею треба ходити до трьох тижнів, пізніше шина коротшає до коліна і ще залишається на 3 тижні, тобто всього 6 тижнів. Весь цей період пацієнт пересувається за допомогою милиць без опори на оперовану ногу. І лише після цього починається дозоване навантаження і лікувальна фізкультура. Сила сухожилля відновлюється через 3 4 місяці.
І що, так вже все сумно? На щастя ні.
Останнім часом алгоритм зшивання і післяопераційного ведення змінився - при надійному шві ахілла гіпсовий лонгет застосовується тільки до коліна, а це вже не мале послаблення - хто відчував красу скутого коліна в положенні згинання, той зрозуміє. Але і це ще не все! На ринку ортопедичних виробів з'явився і схвалений всіма спільнотами хірургів стопи і гомілковостопного суглоба спеціальний ортез (легкий, але міцний чобіт з регульованою кількістю подпяточних вставок). У ньому можна ходити з першого дня після операції без милиць майже з повним навантаженням на оперовану ногу, видаляючи щотижня по одній вставці! І це реально дає ранню функцію у вигляді самостійної ходьби з повноцінною тренуванням м'язів і функцією голеностопа. Період зрощення йде паралельно з реабілітацією і, необхідності в подальшій розробці немає!
Як варіант, раніше я в своїй практиці після шва ахіллового сухожилля використовував гіпсову пов'язку з вмонтованим гумовим каблуком, що дозволяло пацієнтові не відчувати себе інвалідом, ходити наступаючи на оперовану ногу і швидко відновитися. Однак потрібно застерегти, що на ринку ортопедичних виробів існує багато ортезів для голеностопа і потрібно консультуватися з оперувати вас лікарем.
Відкриті пошкодження ахіллового сухожилля.
При відкритих розривах ахілла - з наявністю пошкодження шкіри і сухожильних оболонок, тактика і діагностика аналогічна, за винятком ще більш коротких тимчасових рамок. А саме те, що шов сухожилля допускається при відсутності ознак інфікування і запалення рани, що становить не більше 8 годин з моменту травми.
Застарілі пошкодження ахілла
Ну, це ми поговорили про випадки ранньої діагностики і своєчасно виконаної операції відновлення ахіллового сухожилля. Не рідкісні випадки, коли процес постановки діагнозу затягується з різних причин на тижні і навіть місяці. І ось тоді вже просто зшити сухожилля не представляється можливим.
Пошкодження внаслідок захворювання сухожилля.
Кому операція не показана:
- Ослабленим хворим.
- Пацієнтам у стані травматичного шоку і коми.
- Діабетикам з некерованою глікемії.
- При тяжких порушеннях іннервації кінцівки.
- Неадекватним пацієнтам з психічними захворюваннями.
- Пацієнтам з гнійничкові шкірними захворюваннями.
резюме: травматичний розрив ахіллового сухожилля щодо складне пошкодження, яке потребує оперативного лікування фахівцем ортопедом в якомога коротший термін з моменту виникнення із застосуванням сучасних матеріалів і методу зшивання, і ранньої функції - ходьба з перших днів після операції з зростаючим навантаженням.
Запис на консультацію до лікаря ортопеда-травматолога Хмаренко А.Н. по тел.: + 380955058547, +380976356696 (деталі в розділі Контакти).