Містить - запалення, що виникає в грудній залозі. Різниться два види маститу: лактаційний і нелактаціонний. Лактаційний мастит найчастіше хворіють первістки жінки, нелактаціонний - жінки похилого віку, у яких спостерігається знижена резистентність організму.
Причина виникнення маститу в більшості випадків - стафілокок. Містить також може розвинутися при лактостазе (якщо в грудній залозі застоюється молоко) або в тому випадку, якщо захисні сили організму знижені.
Відзначаються і місцеві, так звані анатомічні, причини виникнення маститів, наприклад, наявність у жінки плоского соска або вузьких молочних ходів при надмірній продукції молока. Найчастіше це може спостерігатися у жінок, які народили першу дитину. Також до місцевих причин маститу відносяться рання відмова від грудного вигодовування, тріщини, що виникають на соску, недостатній гігієнічний догляд за грудьми і т.д.
Захисні сили організму можуть знизитися в тому випадку, якщо у пацієнтки є важка супутня патологія, наприклад, захворювання на цукровий діабет і ревматизм, наявність пороку серця, а також простуда і будь-яке інше інфекційне захворювання або патологія протікання вагітності і пологів, наприклад, нефропатія, кровотеча, ускладнені пологи тощо. У молочну залозу інфекція може потрапити трьома шляхами: ПРОТОКОВІЙ - за допомогою молочних ходів, лімфогенним - за допомогою тріщин і саден на соску, а також його потертості, гематогенним - за допомогою батеріеміей і сепсису.
Перебіг захворювання безпосередньо залежить від форми маститу. За даним параметру мастит буває: серозним, інфільтративним, абсцедируют, флегмонозним, ган-гренозним і хронічним інфільтративним. Мастити також поділяються залежно від того місця в молочній залозі, де розташований гнійний вогнище. Відповідно з цим параметром мастити бувають премаммарнимі, субареолярного, паренхіматозними, інтерстиціальними. Іноді паренхіматозний і інтерстиціальний мастит називаю загальним терміном інтрамаммарний мастит.
Загальний стан пацієнта при серозному маститі є задовільним або середньої тяжкості. У хворих підвищується температура, загальна слабкість, в молочній залозі відзначається біль, що розпирає. Молочна залоза збільшується в об'ємі, її місцева температура також підвищується, виникає помірна гіперемія шкіри, при пальпації відчувається біль.
При инфильтративном маститі стан пацієнта тяжче. Температура підвищується до 38-38,5- С, молочна залоза збільшена, крім того, в її тканинах з'являються болючі інфільтрати, відзначається наявність лейкоцитозу і підвищеною ШОЕ.
При абсцедуючої маститі відзначаються симптоми інфекційного токсикозу. Стан пацієнтів середньотяжкий або тяжкий. Хворі скаржаться на сильну слабкість і лихоманку. У залозі відчувається постійний біль. Відзначається наявність гіперлейкоцитоз і високою ШОЕ. Уражена груди сильно збільшується в розмірах, в області інфільтрату шкіра очагово гиперемированная. У центрі інфільтрату спостерігається розм'якшення і флуктуація. У більшості випадків діагностується регіонарнийлімфаденіт, при якому збільшуються пахвові лімфовузли, що викликає хворобливість даної області.
Стан хворих при флегмонозном маститі тяжкий або вкрай тяжкий. Відзначаються гектическая температура, приголомшливі озноби і гиперлейкоцитоз. Розміри грудної залози різко збільшені, шкіра набрякла і яскраво гіперемована. При пальпації розрізняються інфільтрати, що мають вогнища розм'якшення і флюктуацию. Виникає регіонарний лімфаденіт.
Гангренозний мастит виникає через тромбозу судин, які живлять молочну залозу. Хворі перебувають у вкрай важкому стані, яке описується як септичний.
Хронічний інфільтративний мастит
При хронічному инфильтративном маститі стан здоров'я пацієнтів суттєво не порушується. Хворі відзначають ниючий, періодично підсилюється біль в області грудної залози. Також з'являються поодинокі або множинні слобоболезненние або безболісні інфільтрати, що має щільну консистенцію. Місцевих ознак, які відзначаються при активному запаленні, немає. Зміни в лімфовузлах відсутні. Результати аналізу крові відповідають нормам, іноді відзначається невелике підвищення ШОЕ і помірна анемія.
Для лікування серозного і інфільтративного маститу використовуються консервативні методи. У разі серозного маститу рекомендується регулярно зціджувати молоко для усунення лактостазу, за допомогою пов'язки необхідно забезпечити спокій грудній залозі, а також робити компреси з антисептичними засобами. Такі процедури найчастіше зупиняють процес розвитку маститу.
Якщо спостерігається інфільтративний мастит, то до вищеперелічених методів лікування необхідно додати широкого спектру дії антибіотики і антисептики, наприклад, сульфаніламіди, нітрофурани тощо Також ефективним є застосування фізіопроцедур і проведення ретромаммарной блокади за допомогою 0,25-0,5% розчину новокаїну з антибіотиками. Такі заходи не дають маститу абсцедіровать і направляють процес запалення по абортивного шляху.
Для лікування всіх інших форма маститу рекомендується виключно хірургічне лікування під загальною анестезією. Виняток складається хронічний інфільтративний мастит, при якому хірургічне втручання можливо під місцевим знеболенням.
Методика розкриття маститу різниться в залежності від його місцезнаходження на грудях. Для розкриття інтрамаммарний абсцедуючої маститу в залежності від площі абсцесу роблять один або кілька розрізів. При ретромаммарная маститі по нижній перехідній складці робиться півовальний розріз. Щоб розкрити субареолярний мастит в 0,5 см від ареоли роблять дугоподібний розріз. Під час розтину потрібно розітнути і шкіру, і підшкірну клітковину, потім, використовуючи кровоспинний затиск розкрити абсцес. При такому методі не перетинаються молочні ходи і не розвиваються молочні свищі, які зазвичай дуже довго не гояться. В ході операції також робиться некректомія, санація і дренування гній-ника.
У разі флегмонозного і гангренозний маститу необхідно проведення короткочасної підготовки, інтенсивність якої залежить від тяжкості стану пацієнтки. Для розкриття флегмонозного маститу робиться кілька радіарну розрізів, число яких відповідає кількості абсцесів. У деяких випадках розрізи можу повідомлятися один з іншим. Крім того, проводиться видалення тканин, уражених некрозом, робиться проточний дренаж для зрошення антисептиками, які застосовуються для лікування гнійних ран.
При лікуванні гангренозного маститу призначають інтенсивну терапію, а також мастектомію з відкритим веденням рани, як і рекомендує гнійна хірургія. У міру очищення рани, тобто приблизно через 10-15 днів, проводиться аутодермопластика. За бажанням пацієнтки їй може бути проведена пластична операція з відтворення грудей або ж зроблено її протезування.
При тривалому існуванні хронічного инфильтративного маститу, а також, якщо спостерігаються грубі морфологічні зміни в тканинах, які підтверджені результатами мамографії, ультразвукового дослідження або комп'ютерної томографії, а також гістологічним дослідженням матеріалу біопсії, необхідно хірургічне втручання. Під час операції проводиться секторальна резекція, т. Е. Висічення інфільтратів в межах здорових ділянок тканини, і обов'язкова експрессбіопсія.
Для зниження частоти виникнення маститу необхідна його профілактика, яка є комплексом заходів, що проводяться як в допологової, так і в післяпологовий період. Так, наприклад, всі вагітні жінки, у яких своєчасно виявлено захворювання, будь-яка патологія вагітності і її лікуванням, повинні бути поставлені на диспансерний облік. Якщо захисні сили організму починають знижуватися, то рекомендовано застосування таких препаратів, що містять гормони анаболізму, як нерабол, ретаболіл та ін. Крім того, рекомендується застосовувати імуностимулятори, наприклад, левамізол, Т-активін і ін. І біостіму-лятори, наприклад, солкосерил, метилурацил та ін. Також не варто забувати про те, що необхідно готувати грудну залозу і сосок до годівлі, навчати, як правильно зціджувати надлишок молока і правильно обробляти сосок до і після годування. Ці знання та навички допоможуть усунути місцеві фактори, що сприяють виникнення маститу.
Київ, вул. Ватутіна, д. 13, корп. 1
(М. Кунцевська, м. Слов'янський Бульвар)
тел. +7 (495) 444-66-67, +7 (495) 444-66-46
е-mail: Ця електронна адреса захищена від спам-ботів. вам потрібно увімкнути JavaScript, щоб побачити її.