Протягом першого тижня життя у новонароджених часто відзначається поява жовтизни шкіри та склер очей. Ця фізіологічна особливість організму дитини є частиною адаптації до нових умов життя, тому тільки у одиниць не відзначається розвиток желтушки.
З'являється фізіологічна жовтяниця у новонароджених не повинна залежати від патологічними змінами в організмі, тому в проведенні лікування немає необхідності, так як вона проходить з часом сама.
фізіологічна жовтяниця
Розвиток неонатальної жовтяниці відбувається через підвищення в крові рівня білірубіну. А це, в свою чергу, є результатом посиленого руйнування фетального гемоглобіну.
Гемоглобін, що міститься в еритроцитах, необхідний для транспортування кисню до клітин внутрішніх органів і тканин. Перебуваючи в легких гемоглобін, приєднує до себе кисень і далі по судинах розноситься по всьому організму і від'єднує його в капілярної мережі, натомість до нього прикріплюється молекула вуглекислого газу.
Фетальний гемоглобін має відмінності від того, який починає з'являтися після народження. Адже протягом усього періоду внутрішньоутробного розвитку легені не функціонують, а кисень надходить з крові матері. Після пологів запускаються легкі, тому фетальний гемоглобін не потрібен, так як його замінює інший вид, який здійснює доставку кисню до тканин. Через прискореного руйнування фетального гемоглобіну утворюється багато білірубіну і при цьому його рівень в крові перевищує 50 мкмоль / л, що призводить до появи жовтизни шкіри та склер.
Це ще відбувається через незрілість ферментативної системи печінки, яка бере участь у виведенні надлишку білірубіну з організму з калом. Жовтяниця у новонароджених з'являється на 2-3 день після пологів, що характеризується фарбуванням в жовтий колір спочатку особи, потім шиї, тулуба і кінцівок. Незважаючи на симптоми жовтяниці, дитина активна, немає порушень в режимі харчування, відсутні блювота і судоми. Фізіологічна жовтяниця зберігається до 7 діб, а потім проходить. Иктеричность зникає в зворотному порядку, тобто спочатку блідне шкіра на кінцівках, потім на тулубі, шиї та обличчі.
Посилення виразності проявів жовтяниці і збільшення її тривалості може обумовлюватися недостатнім надходженням грудного молока або особливостями його складу. Тому вона може називатися жовтяницею грудного вигодовування або грудного молока. Вона розвивається при неправильному проведенні вигодовування. У порівнянні з дітками на штучному вигодовуванні, що знаходяться на грудному отримують менший обсяг рідини. І через це у них виявляється більш високий рівень білірубіну.
Для запобігання його підвищення рекомендується спільне перебування мами і дитини, прискорене прикладання до грудей на вимогу малюка, а не за часом. Так як ця жовтяниця носить доброякісний характер, то не варто відмовлятися від грудного вигодовування.
Буває стійке підвищення рівня білірубіну в крові, коли через 7 діб не відзначається зменшення вираженості жовтяниці. У таких випадках необхідно звернення до лікаря, тому що, можливо, у дитини розвивається патологічна жовтяниця. Білірубін надає токсичну дію на організм новонародженого, при цьому в першу чергу розвиваються незворотні зміни головного мозку. Тому при появі симптомів пригнічення нервової системи і судомного синдрому терміново необхідно повідомити про це неонатолога, якщо ще не виписали з пологового будинку, або дільничного педіатра.
Фізіологічна жовтяниця немовлят не обумовлює необхідність призначення медикаментозного лікування. При підвищеному білірубіну проводиться фототерапія. Завдяки ультрафіолету білірубін перетворюється в люмірубін і виводиться нирками. Поліпшується виведення надлишків білірубіну при грудному вигодовуванні, тому що в молоці містяться необхідні для його руйнування ферменти. Також молоко має проносну дію на кишечник, і білірубін виводиться з калом.
Якщо проведене обстеження виявило прикордонний рівень білірубіну в крові - 205 мкмоль / л, то необхідно госпіталізація в стаціонар через розвиток патологічної жовтяниці. Небезпека розвитку патологічної жовтяниці для організму дитини обумовлюється тим, що високий рівень вільного білірубіну може спровокувати білірубіновую енцефалопатію або ядерну жовтяницю. Її поява характерно тільки для новонароджених. Через це у дітей можуть розвиватися: розумова відсталість, дитячий центральний параліч. Виразність наслідків від такого ураження ЦНС залежить від рівня білірубіну і тривалості його впливу.
ядерна жовтяниця
Розвиток ядерної жовтяниці супроводжується такими ознаками:
- симптоми патології визначаються відразу або в перші 24 години після пологів,
- поєднання з явищами гемолізу, блідістю шкіри і збільшенням селезінки,
- тривалість більше тижня у доношених і більше 2 тижнів у недоношених дітей,
- хвилеподібний перебіг,
- показники непрямого білірубіну перевищують 220 мкмоль / л,
- показники прямого білірубіну не перевищують 25 мкмоль / л.
Розвиток гемолітичної хвороби обумовлюється прискореним руйнуванням еритроцитів через груповий або резусную несумісності матері і дитини. При цьому під час вагітності в організм плоду проникали материнські антитіла, які вироблені під час попередньої вагітності, якщо була несумісність. Желтушка у новонароджених в таких випадках з'являється в першу добу після народження, при цьому спостерігається низький рівень гемоглобіну і гепатомегалія.
При цьому стані на 2-3 добу при несумісності резусів і 3-4 добу при несумісності по групі крові зростає ризик появи симптомів ядерної жовтяниці:
- загальмованість, сонливість, млявість і пригнічення смоктального рефлексу,
- дратівливість, м'язовий гіпертонус і монотонний крик,
- судомний синдром, апное, уражень серцевих скорочень, пронизливий плач, СУППР і кома.
Результатом цього стану є розвиток грубих неврологічних дефектів, відставання розумового і моторного розвитку, виникнення дитячого церебрального паралічу, втрата слуху, порушення зору і інвалідність дитини.
Спровокувати розвиток такої жовтяниці може гострий перебіг таких інфекційних хвороб, як цитомегалія, краснуха, сифіліс, герпес, токсоплазмоз, лістеріоз або позначати протягом неонатального сепсису. Рідше її розвиток відзначається при сімейних формах гемолітичних анемій, наприклад, микросфероцитарная анемія Мінковського-Шоффара, еритроцитарних ензимопатія і гемоглобинопатий.
До негемолитическими причин відносяться: неонатальна полицитемия, великі крововиливи і синдроми: заглоченной крові, Жильбера і КриглерарНайяра.
Кон'югаційна жовтяниця
Кон'югаційна жовтяниця у новонароджених обумовлюється порушенням функціонування печінки і жовчовидільної системи, а також неспецифічними факторами перинатального періоду, коли відбувається застій жовчі. Застій не завжди провокується патологічними змінами в печінці, а зменшенням надходження жовчі в кишечник. При цьому немає перешкод, що ускладнюють проходження жовчі, як при механічній жовтяниці. Через надлишок її в протоках починається пропотеваніе прямого білірубіну в кровотік, що і провокує появу симптомів патології.
Про порушеному відтоку жовчі свідчать наростаючі симптоми: шкіра набуває зеленуватий відтінок, печінка збільшується в розмірах, стілець знебарвлюється, а сеча темніє. Підтверджується діагноз проведеними дослідженнями крові дитини:
- підвищення прямого білірубіну більше 15-20% загального,
- збільшення вмісту холестерину.
Такий діагноз ставиться при відсутності ознак патології печінки і жовчовивідної системи.
Симптоми кон'югаціонной жовтяниці з'являються при розвитку неонатального гепатиту, який провокується:
- вірусами - цитомегаловірусом, гепатитом В і С, краснуху, герпес і іншими,
- бактеріями - лістеріями, туберкульозу та іншими,
- паразитами - микоплазмой, токсоплазмой.
Розвиток гепатиту характеризують ознаки:
- втрата апетиту,
- погана прибавка ваги,
- метеоризм,
- млявість,
- субфебрильна температура,
- анемічний і геморагічний синдроми,
- низький рівень тромбоцитів,
- підвищення кількості лейкоцитів,
- нейтрофільоз на тлі зсуву лейкоцитарної формули в сторону мієлоцитів,
- збільшене ШОЕ,
- гепатомегалия,
- збільшення рівня лужної фосфатази, АЛТ і АСТ в крові.
Кон'югаційна жовтяниця не проходить самостійно, тому обов'язково проведення адекватного лікування під наглядом лікаря та інфекціоніста.
механічна жовтяниця
При цій формі патології іктерічность шкіри розвивається через наявність перешкод для нормального відтоку жовчі з печінки. Така жовтяниця у новонароджених обумовлюється аномаліями розвитку протоковой системи печінки, полікістозом, перегином жовчного міхура, артеріопеченочной дисплазією і спадковими захворюваннями. Також характеризується здавленням проток жовчовивідної системи новоутвореннями, запальними інфільтратами і іншими причинами.
При часткової атрезії проток розвивається прогресуюча жовтяниця, яка не проходить при проведенні лікування. Супроводжується свербінням шкіри, що призводить до дратівливості і занепокоєння хворої дитини. Печінка збільшується і ущільнюється, стілець частково або весь стає безбарвним. Якщо у дитини виявляється така патологія, то необхідно проведення пересадки печінки, тому що через це в подальшому розвивається хронічна печінкова недостатність.
Терапія проводиться лікарем після проведення обстеження і встановлення причини, так як саме її усунення часто допомагає полегшити стан дитини. При цьому маму і малюка госпіталізують в стаціонар, оснащений всім необхідним для надання кваліфікованої допомоги. При необхідності буде терміново проведена консультація з іншими фахівцями - гепатологом, ендокринологом, хірургом.
При несумісності по групі крові і резус-фактору дитині призначається переливання крові. Ефект спостерігається вже після першої процедури, тому в легких випадках повторного переливання крові не потрібно. При тяжкому перебігу патології процедура проводиться кілька разів. Таке лікування допомагає вивести надлишок білірубіну і стабілізувати стан. Але при цьому організм малюка слабшає і стає більш схильним до інфекційних захворювань, тому додатково призначають антибактеріальні препарати, імуностимулятори, фізіопроцедури і інші.
Лікування кон'югаціонной жовтяниці проводиться з урахуванням причини, тому можуть використовуватися:
- противірусні засоби,
- антибіотики,
- жовчогінні препарати,
- імуностимулятори,
- дезінтоксикаційна терапія.
При механічній жовтяниці без проведення операції не обійтися, тому що проведена консервативна терапія може тільки трохи полегшити стан дитини.
Комплекс лікувальних заходів визначається лікарем індивідуально в кожному клінічному випадку. При цьому він враховує наявні хвороби у матері, перебіг вагітності і пологів, сімейний анамнез і результати проведеного обстеження.