Псоріаз є хронічним неінфекційних захворюванням, дерматозом, який вражає шкірний покрив. У процесі його розвитку на поверхні шкіри утворюються сухі, червоні, підняті плями, які називають псориатические бляшки.
Їх природа є хронічне запалення, надлишкову проліферацію таких клітин як лімфоцити, макрофаги і кератиноцити і надлишковий ангіогенез, в процесі якого утворюються нові дрібні капіляри. Результат цих процесів шкіра стає товщі і місця, де прогресує псоріаз, піднімають над її поверхнею. На поверхні здорової шкіри формуються характерні бліді, сірі або сріблясті плями, які мають вигляд застиглого воску або парафіну. Ці плями називають парафінові озерцями.
Псоріаз характеризується різноманітними формами, основними з яких є варіант вульгарного псоріазу, простого, звичайного або бляшкоподібний, форма пустулезного псоріазу, каплеподібного або точкового, а також псоріаз вражає згинальні поверхні.
Найпоширеніший псоріаз з усіх представлених це простий, який інакше називають бляшкоподібний, вульгарним або звичайним. Він зустрічається в вісімдесяти п'яти відсотках випадків і являє собою типові підняті ділянки шкіри, які запалюються на поверхні здорової шкіри. Вони з легкістю відшаровуються завдяки сухій, потовщеною, лускатої структурі. Червоні плями, які залишаються на шкірі після того як сірі або сріблясто-білі лусочки відпадають, можуть кровоточити в результаті найменшого травматизму. В процесі розвитку захворювання псориатические бляшки збільшуються, зливаючись один з одним, в результаті чого шкіра покривається цілими бляшечная пластинами.
Простий псоріаз має кілька різновидів:
- - каплевідний,
- - монетовидний,
- - зворотний,
- - себорейний,
- - ексудативний,
- - псоріаз, який вражає долоні, підошви, нігті,
- - псоріаз, який вражає слизові оболонки,
- - бородавчастий, папілломатозний.
Однією з найбільш часто виявляються форм простого псоріазу є монетовидний. Для нього характерні типові лущаться папули, які підняті над шкірним покривом і покриті лусками сріблясто-білого кольору. В процесі розвитку захворювання вони з'єднуються один з одним, утворюючи бляшеобразние озера досить великих розмірів здатних зайняти основну частину тіла. Найчастіше вони локалізуються на кінцівках, а саме в місці ліктів або колін.
Для зворотного псоріазу характерні ті ж місця локалізації плюс складки шкіри, але самі висипання виглядають по-іншому. Вони не мають характерного лущення або мають але незначне тому і псоріаз називається зворотним. Найчастіше даний вид захворювання в області паху, пахв, при збільшеному животі в місці його складки, в області молочних залоз, стегон, тільки уражається внутрішня їх частина. Загострюється зворотний псоріаз в результаті тертя і потовиділення, які відбуваються в процесі рухів. Тертя і піт є не тільки провокаторами хвороби, але причиною розвитку грібково- бактеріальних інфекцій.
Для каплевидного або точкового псоріазу характерні підняті над здоровим шкірним покривом червоно-фіолетові точкові або каплевидні висипання. Їх може бути дуже велика кількість. Часто його вважають первинним проявом захворювання, яке найчастіше провокують перенесені стрептококові інфекції.
Іншою формою простого псоріазу є ексудативний. Для нього характерно не тільки типове лущення, а й папули у вигляді чешуйкокорочек, які мають жовтувато-сірий колір. Форма їх конічна, устріцеобразная.
Результатом розвитку себорейного псоріазу є висипання жовтуватого кольору з повним або частковим відсутністю лусочок. Область локалізації даного виду захворювання припадає на груди, спину, межлопаточную область, волосяну частину голови і навіть обличчя. На стан і ріст волосся він не має впливу. Якщо вони і випадають, то в результаті наявності в організмі інших причин.
Поширений псоріаз на поверхні долонь і підошов характерний для людей, які виконують фізичне навантаження.
Такий вид захворювання має кілька форм:
Прогресуючий псоріаз нігтьових пластин може стати причиною ураження також і суглобів. При важкій формі перебігу хвороби ніготь може повністю відокремитися від пальця.
Основна характеристика особливостей псориатического висипання
Всі шкірні форми простого псоріазу характеризуються такими ознаками:
- - стеаринової пляма. Якщо висипання поскоблить, його поверхневий шар набуде вигляду стеариновоїплями.
- - термінальна плівка. Якщо поверхня папул втратить лусочки, то під ними можна побачити тонку просвічує плівку.
- - кривава роса. Найменший травматизм термінальної плівки призведе до появи точкових крапель крові, що виділяється з множинних судин, які містяться в таточку.
стадії псоріазу
Процес розвитку простого псоріазу можна поділити на три характерних стадії, які протікають одна за одною:
- - прогресуюча,
- - стаціонарна,
- - регресуючим.
Але бувають випадки, коли розвиток захворювання характеризується одночасним їх наявністю.
Прогресуюча стадія.
У процесі її розвитку з'являються нові висипання яскраво-рожевого кольору. Папули мають насичений нешелушащійся розпливчастий ободок, колір якого трохи яскравіше основного вогнища. Роздратована шкіра свербить, тому розчісуючи її, хворий провокує появу свіжих висипань. Взагалі для всіх запальних захворювань шкірного покриву, викликані роздратуванням, характерні свіжі висипання.
Стаціонарна стадія.
Це стабілізація захворювання, в процесі якого прогресування припиняється, потім настає одноманітна пора.
Регресуючим стадія.
Папули і бляшки втрачають колір, тобто бліднуть. Процес інфільтрації втрачає інтенсивність і починається процес розсмоктування елементів висипу. Розсмоктування може проходити, починаючи з центру папули або бляшки, прямуючи в бік периферії, утворюючи кольцевидную фігуру, а може, навпаки, починаючи з боку периферії в середину, утворюючи при цьому білувату облямівку на здоровій шкірі. Ця облямівка називається псевдоатрофический ободок. Місця, на поверхні шкірного покриву, де раніше були висипання, характеризуються білими депігментованими плямами, які називаються псевдолейкодерми або псориатической лейкодерма.
Псоріатична лейкодерма є нейроендокринним захворюванням, при якому на ділянках шкіри, раніше ураженої псоріаз, відсутня пігментація, припиняється свербіж і феномен Кебнера.
Вульгарний псоріаз має також кілька рідкісних форм, що називаються бородавчасті, папілломатозние, бульозним і псоріаз, що вражає слизові оболонки тіла.
Бородавчастий і папілломатозний псоріаз може переродитися в злоякісну пухлину.
Для буллезного псоріазу характерна гостра форма перебігу, при якій паралельно розвиваються псоріатичним папулам утворюються бульбашки, які мають різні розміри.
Псоріаз щік, губ, твердого піднебіння, повік, кон'юнктиви, рогівки очей, барабанної перетинки, сечівника, сечового міхура, тобто слизових оболонок, є дуже рідкісним захворюванням, для якого також характерні псориатические висипання.
Розвиток вульгарного псоріазу має поступовий характер. Спочатку з'являються кілька висипань в тому чи іншому місці, знаходяться там досить тривалий час. Найчастіше місцем локалізації висипу є великі суглоби і голова, особливо волосиста її частина. На початковій стадії папули мають блідо-рожевий колір і щільну структуру. Межі кожної папули чітко обмежені, а шкіра в місці ураження підноситься над здоровим її шаром. Не всі елементи висипання починають лущитися на початку розвитку захворювання, але якщо обережно поскоблить папулу, то вона почне лущитися.
По закінченню деякого кількості часу висипань більшає. Поширюючись в області локалізації вони розташовуються так званими групами. Іноді вони зливаються в бляшеобразние острівці. Таким чином відбувається розвиток бляшкового вульгарного псоріазу. Улюбленою його локалізацією є шкірний покрив колінних і ліктьових суглобів, попереково крижовий ділянку і шкірний покрив розгинальних кінцівок. Набагато рідше уражаються інші частини тіла, а також особа. Бляшки бувають різного відтінку, який варіюється в гамі блідо-рожевого і яскраво червоного кольорів. На їх поверхні є сріблясто-білі лусочки. Провокуючим фактором появи нових під висипань є тертя, харчування, стреси або реакція на свербіж. Загострення псоріазу доводиться в основному на холодну пору року, тобто взимку.
Для простого псоріазу характерні поодинокі, ізольовані або злиті один з одним бляшки, які можуть займати досить велику зону шкірного покриву і утворювати при цьому фігурні обриси. Запущена форма захворювання загрожує їх інфільтрацією, тобто ущільненням і навіть набряком. Найчастіше це відбувається на попереку і сідницях. Пацієнти, які страждають надмірною вагою, бляшки практично позбавлені лущення. Вони мають жовтувато-сірий колір, характеризуються сальним блиском, а також в місцях складок шкіри можуть злипатися, утворюючи при цьому кірку.
В результаті виникнення важкої інфекції, наприклад: грипу або ангіни, вагітності, пологів, сильного нервового стресу або алергії на медикаментозні препарати відбувається поширення вульгарного псоріазу, при якому виникають рясні яскраво забарвлені, що зудять, а також набряклі елементи практично на всьому шкірному покриві.
Високий рівень поширеності та важка форма перебігу, постійно супроводжується рецидивами захворювання, змушують шукати все нові і нові медикаментозні препарати, що володіють властивостями якщо не повністю вилікувати, то викликати стійку ремісію хвороби.
Вульгарний псоріаз вимагає постійного контролю компетентного лікаря дерматолога. Вирішувати такі питання як необхідність в стаціонарному лікуванні, вибору ефективних засобів, що застосовуються в ході лікування, їх дози і термін використання може тільки грамотний фахівець. Підхід до кожного конкретного випадку повинен бути строго індивідуальним. Основними показниками для вибору методу лікування є ступінь поширеності захворювання, тяжкість процесу розвитку, наявність індивідуальної непереносимості до тих чи інших медикаментозних препаратів і інші. Жодним із них не можна нехтувати.
Стаціонарне лікування призначається в таких випадках:
- - якщо хід поширеного вульгарного псоріазу має важкий перебіг, тобто множинні уражені ділянки шкірного покриву, сильне свербіння, виникнення ексудативних ділянок, які можуть спровокувати інфікування.
- - загальна інтоксикація, яка проявляється у вигляді слабкості, головного болю, підвищенням температури тіла і багато інших.
- - ознаки погіршення роботи інших органів і систем в організмі.
- - якщо амбулаторне лікування не дає позитивних результатів.
Стаціонарне лікування має на увазі дезинтоксикацию, комплекс лікарських препаратів і застосування місцевої терапії. Підвищений артеріальний тиск вимагає десяти ін'єкцій такого препарату, як магній сульфат, які вводяться внутрішньом'язово. У разі розвитку поширеного вульгарного псоріазу, утяжеленного ексудативним процесом, вводять діуретики.
При нестерпному свербінні і схильності пацієнта до алергічних реакцій на медикаментозні препарати призначають антигістамінні препарати першого покоління. Наприклад: використання супрастину, тавегіл або димедролу. Їх застосовують в два етапи. Спочатку шляхом внутрішньом'язового введення, потім приймають всередину.
Використання кортикостероїдних препаратів сьогодні не практикується. Побічні ефекти і високий ризик подальшого розвитку захворювання виключили даний метод лікування, але, все ж, іноді він є єдино ефективним серед безлічі інших методів, застосування які виключають ті чи інші свідчення.
Локалізована і середньотяжкий форма простого псоріазу досить легко піддається амбулаторному лікуванню. При цьому особливу увагу звертають на використання місцевої терапії. Стадія процесу береться за основу при виборі медикаментозних препаратів.
Хворий вульгарним на псоріаз повинен звернути особливу увагу на характер свого харчування, нормалізувати денний режим і намагатися використовувати природно-кліматичні чинники. Всі форми простого псоріазу вимагають дотримання спеціальної дієти, в якій практично відсутня сіль, екстрактивні речовини, вуглеводи і тугоплавкі жири, високоалергенні продукти, а також алкогольні напої.
Нормалізація режиму має на увазі повноцінний сон і відпочинок, а також повне виключення ситуацій, які можуть викликати стрес. Іноді хворому потрібна допомога кваліфікованих психологів, психоневрологів, курс аутотренінгу і навчальні розслаблюючі методики.
Особливим позитивним ефектом володіє застосування щоденних теплих ванн, приготованих на основі протизапальних відварів і настоїв трав. Наприклад: календула або ромашка, сосновий екстракт і багато інших.
