C. trachomatis виявляється у 65% жінок з симптомами цервицита або уретриту, у57% - страждають на безпліддя і у 87% - з невиношуванням вагітності.
Точну частоту і поширеність ВЗОМТ визначити складно у зв'язку з частим відсутністю симптомів і різноманітністю клінічної картини, ускладнюють діагностику.
У США ВЗОМТ є причиною 2,5 млн візитів до лікаря, 200 000 госпіталізацій і 100 000 хірургічних втручань на рік. Гострий епізод ВЗОМТ щорічно реєструється більш ніж у 1 млн американських жінок. У підлітків нові випадки ВЗОМТ зустрічаються з частотою 2,5% в рік. У Укаїни жінки з ВЗОМТ становлять 60-65% амбулаторних гінекологічних хворих і до 30% - госпіталізованих.
До числа серйозних ускладнень ВЗОМТ відносяться безпліддя, ектопічна вагітність, передчасні пологи і інфекція новонароджених. Пацієнтки з діагнозом ВЗОМТ в 6 разів частіше, ніж в популяції, страждають ендометріозом і в 10 разів частіше - хронічним больовим синдромом. Частота позаматкової вагітності у жінок з ВЗОМТ в 10 разів перевищує таку у жінок в цілому. Безпліддя після одного гострого епізоду ВЗОМТ спостерігається приблизно в 10% випадків. При кожному наступному епізоді ризик ускладнень підвищується. Щорічні економічні витрати, пов'язані з ВЗОМТ, складають в США 4,2 млрд доларів.
Таким чином, широке поширення урогенітальної хламідійної інфекції та ВЗОМТ і їх серйозні наслідки для здоров'я матері і дитини диктують необхідність активного виявлення і лікування хворих жінок і їх статевих партнерів.
ВЗОМТ мають полімікробні етіологію, в структурі якої переважають збудники, що передаються статевим шляхом, - N. gonorrhoeae (25-50%) і C. trachomatis (25-30%). У жінок з ВЗОМТ також виділяються анаероби, грамнегативнібактерії і стрептококи. Спектр дії антибактеріальних препаратів або їх комбінацій, що призначаються для лікування ЗЗОМТ, повинен включати всі перераховані вище збудники і, перш за все, N. gonorrhoeae і C. trachomatis.
Виявлення та лікування гонореї і хламідіозу має важливе значення і для профілактики ВЗОМТ. Слід зазначити, що негативні результати ендоцервікального скринінгу не виключають можливість інфікування N. gonorrhoeae і C. trachomatis верхніх відділів репродуктивної системи.
Оскільки хламідії є облігатними внутрішньоклітинними мікроорганізмами, для лікування хламідіозу і ЗЗОМТ застосовують антибіотики, що створюють високі внутрішньоклітинні концентрації. Найефективнішими з них є тетрациклін і макроліди.
Серед тетрацикліну для терапії ЗЗОМТ і урогенітального хламідіозу використовують доксициклін. Цей препарат відрізняється від інших представників даної фармакологічної групи поруч сприятливих фармакокінетичних і фармакодинамічних властивостей. Він володіє майже абсолютної біодоступністю при прийомі всередину, що не змінюється під впливом їжі, має тривалий період напіввиведення, що дозволяє підтримувати терапевтичні концентрації в крові при одно-дворазовому прийомі на добу, подвійний шлях екскреції, що обумовлює відсутність необхідності корекції дози хворим з нирковою недостатністю. Доксициклін викликає менше побічних ефектів, ніж тетрациклін, і більш безпечний щодо лікарських і харчових взаємодій.
До переваг доксицикліну слід також віднести наявність лікарських форм для ентерального і парентерального введення і низьку вартість лікування.
Особливою перевагою володіє розчинний доксициклін у вигляді моногідрату (Юнідокс Солютаб). Форма моногідрату переноситься набагато краще, ніж гідрохлорид (не дратує шлунково-кишковий тракт), а можливість розчиняти таблетку гарантує зручність прийому.
В даний час доксициклін поряд з азитроміцином розглядається в якості препарату вибору для лікування урогенітального хламідіозу у чоловіків і невагітних жінок. У північноамериканських і європейських рекомендаціях з лікування захворювань, що передаються статевим шляхом, доксицикліну також відводиться важливе місце в терапії ЗЗОМТ. Зокрема, в рекомендаціях Центрів з профілактики та контролю захворювань (США) до схем вибору у госпіталізованих пацієнтів з ВЗОМТ відноситься комбінація доксицикліну (100 мг в / в або всередину кожні 12 год) з цефалоспоринами II покоління, що володіють високою антіанаеробной активністю, - цефотетаном або цефокситин. У клінічних дослідженнях була показана рівна ефективність і безпеку цих режимів доксицикліну між собою і з комбінацією гентаміцину і кліндаміцину. Оскільки в Укаїни цефотетан і цефокситин не використовуються, їх рекомендують замінювати іншими препаратами з сильною антіанаеробной активністю, зокрема інгібіторозащіщеннимі пенициллинами (амоксицилін / клавуланат) або нітроімідазолами (метронідазол).
Амбулаторним пацієнтам в якості схеми першої лінії рекомендується комбінація доксицикліну (100 мг всередину кожні 12 год) з внутрішньом'язовим цефокситин або цефалоспорином III покоління. У багатоцентровому рандомізованому дослідженні, що включало 831 жінку з легкими і середньотяжким формами ЗЗОМТ, комбінація одноразової внутрішньом'язової дози цефокситину і 14-денного перорального курсу доксицикліну не поступалася за ефективністю комбінації внутрішньовенних препаратів цефокситину і доксицикліну як щодо безпосередніх клінічних та бактеріологічних результатів лікування, так і в щодо віддалених наслідків, таких як рецидиви захворювання, час до настання вагітності, частота хронічного болю в малому тазі або ектопічної вагітності.
В.І. Кулаков, В.Н. Сєров