Загальна характеристика пухлини
Всі новоутворення діляться на: справжні пухлини, пухлиноподібні ураження, кісти.
Пухлина (визначення МГКО) - це аномальна маса тканини з надлишковим розростанням, яка не скоординовано з ростом нормальної тканини і триває настільки ж надмірно після припинення дії причин, що його викликали.
Пухлини щелепно-лицевої ділянки складають до 15% всіх стоматологічних захворювань. До 25% новоутворень доводиться на щелепно-лицьову область.
1. Близькість до життєво важливих органів.
2. Наявність зубів.
3. Викликають значні функціональні та естетичні дефекти.
Серед пухлин щелепно-лицевої ділянки виділяють:
б) злоякісні пухлини,
в) змішані форми (деякі пухлини слинних залоз).
Пухлини розрізняють первинні і вторинні (метастази), також поділяються залежно від походження (зі сполучної тканини, епітелію, м'язової, нервової та ін.).
види новоутворень
Фіброма - доброякісна пухлина, зустрічається в різних місцях щелепно-лицевої ділянки: альвеолярний відросток, підслизова оболонка щік, шкіра обличчя.
Має широку або вузьку ніжку. Найчастіше має щільну консистенцію, розташовується в альвеолярному відростку. Фіброма м'якої консистенції частіше зустрічається під оболонкою щік.
Об'єктивно: чіткі межі, з оточуючими тканинами не спаяні, цілісність слизової оболонки над нею збережена, зростає повільно, больових відчуттів не викликає.
Лікування - хірургічне, тільки за косметичними показниками .
Папілома складається з сполучної тканини з судинами з епітеліальних покровом. Зустрічається на слизовій оболонці.
Об'єктивно: має вигляд сосочка різної величини. Іноді буває округлої форми на тонкій ніжці бахроми, має щільну або м'яку консистенцію. Безболісні. Повільне зростання.
Лікування: висічення її з навколишнього тканини лазером, електроножем. Припікання папіломи, часткове її видалення протипоказані .
Ангіома - судинна пухлина, що виникає в результаті пороку розвитку судин. Найчастіше ангіома вражає м'які тканини, до 65% розташовуються на обличчі, частіше у жінок, частіше вроджені. У щелепно-лицьової області найбільш часті гемангіоми м'яких тканин.
Об'єктивно розрізняють капілярну, кавернозную і гіллясту форми пухлин. Пухлини розташовуються як поверхнево, так і в глибині тканин. Характерна червона або синюшна забарвлення, зменшення при натисканні пальцями і відновлення колишнього обсягу пухлини після зняття тиску.
Можуть досягати великих розмірів, випадкова травма викликає кровотеча.
Лікування: висічення пухлини, множинні дрібні ангіоми лікують термокоагуляція, іноді застосовують перев'язку зовнішньої сонної артерії. Великі ангіоми шкіри обличчя січуть, а дефект, що закривають шкірним аутотрансплантатом. Проводять склерозирующую терапію розчином хінін-уретану (викликає асептичне запалення і утворення згустків крові, сприяє розвитку сполучної тканини в порожнині пухлини).
Лімфангіома складається з сполучної тканини і скупчення розширених лімфатичних судин. Найчастіше зустрічаються на язику, рідше - на губах. На відміну від гемангіоми при Лімфангіома відсутня пігментація шкіри або слизової оболонки.
Лікування: клиновидное висічення разом з прилеглими здоровими тканинами, повне висічення .
Остеома (кісткова пухлина) зустрічається в різних відділах лицьового скелета. Може розташовуватися зовні кістки (екзостоз) і всередині (еностоз). Ростуть дуже повільно.
Скарги: больові відчуття внаслідок здавлення нерва, асиметрія особи.
Об'єктивно: асиметрія обличчя, рентгенографически визначається ділянку кістки підвищеної щільності, з чіткими кордонами, частіше округлої форми.
Лікування: хірургічне видалення пухлини. При множині ураженні кісток обличчя хірургічне лікування не показано .
Остеобластокластома - пухлина остеогенного походження. Вражає щелепні кістки, складаючи близько 65% всіх пухлинних процесів щелеп.
Остеобластокластоми ділять на центральні (розвиваються всередині кістки) і периферичні (розвиваються екстраоссально на альвеолярному відростку і нагадують епуліс). Найчастіше уражається нижня щелепа. Ростуть повільно. Розрізняють порожнисту і дифузно-остеокластичну форми. При ячеистой формі остеобластокластом на рентгенограмі виявляється велика кількість дрібних і великих порожнин, відмежованих один від одного хрещеними перегородками. Для дифузно-остеокластичної форми характерна наявність гомогенного овального просвітління кістки.
Лікування: хірургічне, променева терапія малоефективна.
Ліпома - пухлина з жирової тканини з сполучнотканинними прошарками. Найчастіше зустрічаються в області чола, в товщині щоки. Дольчатая пухлина з широкою основою, м'якої консистенції. Ростуть повільно.
Лікування: вилущування після розтину .
Пігментовані пляма - порок розвитку шкірного покриву, складається з клітин, що містять пігмент. На обличчі у вигляді плоских і горбистих розростань темно-коричневого кольору. Поступово зростає. Згодом може піддатися злоякісного росту.
Ретенційна кіста слизової оболонки малої слинної залози розвивається в результаті закупорки вивідної протоки, спостерігається на слизовій оболонці губ і щік.
Об'єктивно: округле утворення на внутрішній поверхні губи, щоки, безболісне, кордону чіткі. При значних розмірах кіст (до 0,5-1,0 см в діаметрі) слизова навколо кісти стоншується і набуває жовтуватий колір, зазвичай округлої форми з чіткими межами, може спадати після спорожнення. Вміст кісти - безбарвне або жовтувате.
Лікування: хірургічне - вилущування кісти, видалення її оболонки.
Дермоїдна кіста - пухлина, що складається з сполучної тканини, залишків потових і сальних залоз, волосяних фолікулів. Виникає при патології ембріогенезу в місцях заміщення щілини дермой.
Найчастіше зустрічаються в під підборіддя між під'язикової кісткою і внутрішньою поверхнею подбородочного вигину щелепи. Росте повільно. Розташовуючись на дні порожнини рота, кіста може викликати труднощі при розмові та прийомі їжі. При значних розмірах дермоїдна кіста може деформувати обличчя. Пальпація дермоїдна кісти безболісна, дотик тестоподобной консистенції. У сумнівних випадках проводиться пункція, яка виявляє характерне вміст (епідермальні клітини, жир, залишки волосся).
Фолікулярна кіста - розвивається з фолікула зачатка зуба внаслідок його аномалії.
Розвивається навколо коронки непрорезавшійся зуба, коронка зуба при цьому залучається до порожнину кісти. Характеризується повільним зростанням, відсутністю больових відчуттів. Об'єктивно: вибухне кортикальної пластинки щелепи, податливість її при натисканні, пергаментний хрускіт, відсутність запальних явищ. Рентгенографічно округлої форми просвітлення кістки щелепи з обов'язковим включенням в нього коронки зуба. Гістологічний аналіз пунктату визначає наявність холестерину.