У чоловіків рак щелепи діагностується частіше, ніж у жінок, і, як правило, середній вік хворих становить 40-60 років. З видів пухлин більш поширена саркома.
Рак, первинно виходить з нижньощелепних тканин, може сформуватися з епітеліальних залишків гертвіговской мембрани або з елементів стінки кісти.
При наявності вторинного раку щелепи більш ніж в половині випадків первинна пухлина знаходиться на слизовій оболонці. З цієї причини навряд чи варто виділяти вторинні пухлини нижньої щелепи злоякісного характеру, оскільки насправді в такій ситуації мається на увазі рак слизової оболонки дна ротової порожнини, альвеолярного краю та інших прилеглих тканин і органів, які виникли внаслідок проростає в нижню щелепу.
Рак щелепи класифікують згідно системі TNM
- Т1 (1 стадія) - пухлиною вражена одна анатомічна частина,
- Т2 (2 стадія) - рак вражає не більше двох анатомічних частин,
- Т3 (3 стадія) - пухлиною уражено більше двох анатомічних частин,
- Т4 (4 стадія) - рак вражає велику частину будь-якого органу і процес поширюється на віддалені тканини.
характеризують ознаки
При центральному раку найчастіше пухлина розвивається приховано, і процес триває досить довго. У деяких випадках рак проявляється, здавалося б, безпричинними болями стріляючого характеру по ходу нижньощелепового нерва або схожими з болями при пульпіті.
Також першою ознакою, що свідчить про внутрикостном раку щелепи, може бути розхитаність зубів. На слизовоїальвеолярного краю часто виявляється вузька виразка, яка не збільшується в розмірі тривалий час, хоча рак щелепи в кістки поширюється швидко. У процесі виникає деформація особи через поширення інфільтрації на дно ротової порожнини і підборіддя порожнину.
На пізніх стадіях відзначається залучення в пухлинний процес підщелепної слинної залози, потім привушної. При захворюванні рак щелепи з боку порожнини рота збільшується виразка пухлини, виявляються запальні явища. Болі стають сильнішими, відкривання рота обмежується. Інфільтрація поширюється на внутрішню крилоподібну і жувальну м'язи, на м'яке піднебіння і піднебінних мигдалин з дужками, на бічну стінку глотки. Відбувається порушення травного процесу, і в результаті розвивається кахексія.
симптоматика
Симптоми рака, що проростає в нижню частину щелепи, залежать від супроводжуваного запального процесу. Як правило, пацієнтів рано турбують малі виразки на слизовоїальвеолярного краю. Їх можна добре розглянути, тому причина, що викликала їх, може бути відразу встановлена.
Запальний процес може виникнути і з інших причин, наприклад, зруйнований зуб, старий протез і т.п. У таких ситуаціях після використання слабких припікальних препаратів маленькі тріщинки і виразки заживають. Але якщо цього не спостерігається, то слід задуматися про розвиток захворювання рак щелепи. Особливу увагу потрібно проявити тим людям, у яких болі в місці виразки наростають або виразка періодично кровоточить. Згодом місце інфільтрації або виразки збільшуються, і виникає розхитаність зубів.
Зазвичай таких пацієнтів спостерігають стоматологи, які проводять протизапальне лікування. Саме тому від їх уважності залежить раннє виявлення захворювання рак щелепи. Досвід показує, що найчастіше терміни між початком хвороби і здійсненням необхідного лікування складають кілька місяців.
виявлення патології
Виявлення пухлин нижньої щелепи засноване на доскональному вивченні перебігу захворювання, а також морфологічних і рентгенологічних даних. Діагноз виявляють рентгенологічно, так як за допомогою рентгена можна рано виявити деструктивні зміни в кістки.
У початкових стадіях саркоми або раку щелепи рентгенограма показує розрідження кістки. Її змінений ділянка не має чітко виражених кордонів, вони розмиті. Якщо рак щелепи локалізована в зоні альвеол, то кортикальні пластинки її стінок зруйновані, а по колу видно велика зона деструкції губчастої речовини. Якщо процес поширився, то на рентгенограмі відображається повне руйнування певної частини кістки.
Інформативним є гістологічний аналіз тканин поверхні видаленого зуба при його рухливості. Необхідно завжди прагнути до встановлення причини розхитаності зубів. Якщо слизові оболонки рота мають виразки і ділянка має хорошу видимість, проводять цитологічний аналіз слизової для підтвердження діагнозу.
Лікуємо рак щелепи
Спочатку необхідно проводити санацію порожнини рота. З області місцезнаходження пухлини каріозні і рухливі зуби не видаляються, так як може статися диссеминация клітин раку. При малих пухлинах, обмежених в однієї анатомічної частини і не проростає в окістя, можна провести резекцію нижньої щелепи з первинної кісткової Аутопластика. Якщо перед операцією виконувалася променева терапія, то після видалення органу кісткову пластику відкладати не рекомендується. Але операцію можна проводити не раніше, ніж після закінчення 3 тижнів після завершення опромінення (це найкращий час для приживлення кісткового трансплантата).
Найефективнішим при лікуванні захворювання рак щелепи вважається комбінований метод, який передбачає передопераційну променеву терапію з подальшою радикальною хірургією. Але багато стоматологи і хірурги проводять тільки операцію або ж виконують післяопераційну променеву терапію.
Для променевої терапії перед операцією краще використовувати дистанційну гамма-терапію на лінійних прискорювачах. Кількість полів встановлюють на підставі розмірів поразки і присутності регіонарних метастазів. При опроміненні патології сумарна доза становить 5000-6000 радий.
метастазування
Процес метастазування патології відбувається лімфогенним шляхом. Найчастіше метастази спостерігаються в підщелепної зоні і зростаються з нижньою щелепою досить рано, після чого инфильтра шкіру.
Якщо рак щелепи знаходиться в запущеній формі, то відзначається метастазування в хребет, печінку та інші віддалені органи. Але найчастіше метастазування в шийні лімфовузли та віддалені органи не присутній. У разі саркоми нижньої щелепи метастазування у віддалені органи відбувається рідко, а в регіонарних лімфовузлах вони, як правило, не утворюються.
Вторинні (метастатичні) пухлинні утворення виявляються набагато рідше в порівнянні з первинними, і частіше вони відзначаються у жінок. Метастази патології мають місце при раку легенів, молочної залози, щитовидної залози, шлунка.
При метастазах резекціруют спільно з видаленням шийної клітковини: якщо в підщелепної області один метастаз, то проводять верхнє фасциально-футлярних висічення клітковини шиї з одного боку, якщо метастази присутні в місці розгалуження загальної сонної артерії, то проводять операцію Крайля, при необхідності фасциально-футлярних висічення шийної клітковини.