Хронічна гонорея - це результат запущеної свіжої гонореї, що виник через неадекватного лікування або відсутності терапії.
Як і будь-який хронічний процес, захворювання протікає з періодами ремісії (відсутність клінічних ознак) і періодами загострення.
Діагноз хронічної гонореї ставиться після виявлення гонокока лабораторними тестами, при давності захворювання понад 2-х місяців або коли встановити давність захворювання не представляється можливим.
Хронічна гонорея підступна. Її підступність полягає в наступному:
- Здатна маскуватися під інші форми гонококової інфекції (гострий, торпидную (малосимптомно), латентну (безсимптомну)
- При несприятливих обставинах приймає дисемінований (поширений) характер: проникає в кров і в інші органи.
Нерідко в парі у одного з партнерів виявляються ознаки гострої гонореї. а в іншого симптомів немає. При відвідуванні лікаря з'ясовується, що хворі обоє. Багато хто помилково припускають, що винен той, у кого виражені симптоми. Правда полягає в тому, що хронічна гонорея, що протікає без ознак хвороби, заразна!
Запідозрити хронічне запалення в уретрі можна, якщо присутній:
- Рубцева тканина (звужує уретру, порушуючи прохідність)
- Свіжі і старі запальні елементи (інфільтрати)
- Метаплазія (заміщення іншою тканиною) слизової уретри
Крім цього у чоловіків виявляють хронічне запалення простати, а у жінок ураження яєчників, маткових труб і матки.
Сімейна гонорея - цікаве явище, коли люди хворіють малопомітно і постійно заражають один одного.
Розглянемо ситуацію, коли в сімейній парі обоє хворіють на хронічну гонорею, яка протікає малопомітно. При створенні любовного трикутника, третього (коханцеві або коханці) передається збудник. Він захворює на гостру форму, якої обернено заражає того чоловіка, від якого спочатку і отримав гонокок. В результаті всі учасники хворіють на гостру форму. Такий феномен отримав назву родинної гонореї.
Зрозуміти причину даного феномена просто: при несприятливих умовах (вплив імунного захисту), паразит приймає особливу форму (L-форма). У такому вигляді мікроорганізм малоактивний, і захворювання тече мляво. Але потрапляючи в нове середовище (до коханця), де імунна система ще «не знає» про нього, він повертає свій звичний вигляд, і разом з ним - свої агресивні властивості.
Також стає ясно, чому люди, вже страждають хронічною формою, заражаються знову при первинному контакті з гонорейним хворим. Вся справа в «нових» гонококів, а точніше - в різноманітності штамів (штам - паразит, який набув нових властивостей - «змінив своє обличчя»). Імунітет «не впізнає» бактерії.
клінічна картина
Хронічна гонорея у чоловіків протікає мляво і нагадує торпидную форму свіжої гонореї: спостерігається мізерне виділення з уретри і легке погіршення самопочуття. Але при провокації (прийом алкоголю, статеве збудження) розвивається клініка гострої гонорейний інфекції: рясне гнійне виділення з уретри, біль, печіння при сечовипусканні, підвищення температури тіла.
У жінок гонорея часто протікає безсимптомно, відразу переходячи в хронічну стадію. Це пов'язано з наступними факторами:
- Ні болю або вона незначна (анатомічні особливості сечостатевих органів: коротка і широка уретра)
- Немає зовнішніх ознак хвороби (зовнішні статеві органи і піхву не уражується гонококком, так як органи покриті багатошаровим епітелієм, а паразит «любить» циліндричний епітелій).
Про гонорею у жінок, в тому числі в хронічній формі, докладно ми розповідаємо в статті Симптоми гонореї у жінок. Як анатомія впливає на особливості перебігу.
Лікування хронічної гонореї
Лікування хронічної гонореї комплексне і призначається всім учасникам. Воно спрямоване на знищення збудника, на зміцнення імунної системи і проводиться в умовах стаціонару.
Терапію починають зі специфічною стимуляції імунної системи. Для цих цілей використовують гоновакцину:
- Вводять 300-400 млн. Мікробних тіл внутрішньом'язово
Курс лікування становить 6 - 8 днів.
Після проведення курсу гоновакціной, призначають антибактеріальну терапію. Препарати вибору - антибіотики пеніцилінового ряду:
- Бензилпенициллин калієва або натрієва солі (внутрішньом'язово) Курс 5 - 7днів (в залежності від тяжкості стану) 1 укол - 60 тис. Од. наступні ін'єкції по 300 тис. ОД. кожні 3 години.
- Аугментин (всередину) Курс 5 днів: перші 3 дні по 0,759 мг через кожні 8 годин, наступні 2 дні по 0,375мг через кожні 8 годин.
При непереносимості антибіотиків пеніцилінового ряду або при відсутності ефекту, призначають антибіотики інших груп - макроліди:
- Еритроміцин (всередину) Курс 5 днів: перші 2 дні по 0,05 г 6 разів на добу, наступні 3 дні по 0,04 г 5 разів на добу.
При протипоказання до групи макролідів, використовують цефалоспорини:
- Цеклор (всередину) Курс 3 дні: 2 дня по 0,5 г x4 рази на добу, в останній день по 0,25 г x 4 рази на добу.
Неспецифічна корекція імунітету обов'язково проводиться спільно з лікарем-імунологом після отримання результатів імунограми.
При загостренні процесу і появі болю використовують нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП):
- Свічки діклофінак 50мг до 4 разів на добу в пряму кишку (якщо пряма кишка не уражена гонококком)
Для місцевого лікування застосовують:
- Мікроклізми з препаратами терродеказой, лігентеном (зрошення уретри і піхви)
- Свічки з біфідум - і лактобактеріями
- Фізіотерапію (низькочастотні струми з використанням еуфіліну, нітрату срібла, гелій-неоновий лазер)
Увага! Хронічна гонорея виліковна, навіть якщо пройшло більше 5 років. Але практично невиліковні наслідки!
Наслідки і ускладнення хронічної гонореї
Якщо довго не лікувати гонорею або зовсім відмовитися від лікування, то це загрожує:
- Позаматкової вагітністю (тривалий перебіг запального процесу, призводить до заміщення здорової тканини, тканиною рубцевої в матці і маткових трубах)
- Передчасним перериванням вагітності на ранніх термінах
- Інфікуванням плода під час народження
- Імпотенцією (при ураженні простати)
- Безпліддям у чоловіків (ураження яєчок)
- Розвитком анкилозов (нерухомості) суглобів
- Розвитком дисемінований форми зі смертельними наслідками
- пригніченням імунітету
- Розвитком амілоїдозу внутрішніх органів (синтезується білок амілоїд, який відкладається в органах, що призводить до смертельного результату).
Хронічна гонорейна інфекція - не вирок. Грамотна антибактеріальна терапія призводить до повного виліковування захворювання.
Однак пам'ятайте, що краще попередити хворобу. ніж потім лікувати!