Ілюзію наближення перемоги людства над туберкульозом, в яку так оптимістично вірили 15-20 років тому, розвіяла хвиля зростання захворюваності цієї страшної недуги, що прокотилася по всьому світу, включаючи благополучні і розвинені країни, на початку 90-х років.
Якщо на зорі відкриття і початку використання основних протитуберкульозних препаратів медична громадськість з упевненістю констатувала, що -туберкулёз - ізлечім-, то сьогодні фтизіатри більш обережні у висловлюваннях з цього приводу. Вони кажуть: -Туберкулёз виліковний при ряді умов-.
Чому ж так змінилася думка лікарів?
Для відповіді на це питання необхідно згадати, що ж таке туберкульоз. Це інфекційне захворювання, яке відрізняється хронічним хвилеподібним перебігом з переважним ураженням легеневої тканини, що викликається особливими мікроорганізмами - мікобактеріями туберкульозу.
У мікробіологічному світі збудник туберкульозу (мікобактерія туберкульозу, паличка Коха, бацила Коха) відноситься до сімейства широко поширених в природі мікроорганізмів - променистих грибків - актиноміцетів. Особливістю її є надзвичайна живучість і пристосованість до несприятливих умов існування. Феноменально її протидія різних фізичних і хімічних агентів, холоду, тепла, вологи і світла. В організмі людини мікобактерії можуть переходити в -дремлющее- стан і ставати невразливими для протитуберкульозної терапії. Згубними для палички Коха є сонячні і ультрафіолетові промені.
Зараження туберкульозом в переважній більшості випадків відбувається повітряно-крапельним шляхом. Бацили потрапляють в повітря з мікроскопічними крапельками мокротиння при кашлі, чханні, розмові хворого на відкриту форму туберкульозу легенів. При вдиханні ці заражені крапельки проникають в легені здорової людини. Найбільша вірогідність заразитися є у тих, хто безпосередньо спілкується з хворим тривалий час.
Протягом життя практично кожна людина зустрічається з туберкульозною інфекцією та заражається туберкульозом. Але зараження туберкульозом ще не означає захворювання.
Чи призведе зараження до розвитку захворювання - залежить насамперед від стану захисних сил організму, а так само від кількості і агресивності інфекції. У ряді випадків захворювання розвивається швидко. В інших - інфекція може набути -дремлющій- характер, але згодом розвинутися при втраті імунітету.
Основним принципом будь-якої медичної спеціальності є раннє виявлення захворювання і ще краще його попередження. І туберкульоз в цьому випадку є найбільш яскравим тому підтвердженням. Справа в тому, що туберкульозне запалення в організмі людини розвивається поступово, поволі, спочатку не помітно, потім малосимптомний, -маскіруясь- під грип, бронхіт, весняний авітаміноз. Крім того, особливістю початкових форм туберкульозу є задовільна переносимість інтоксикації. І тому найбільш актуальним способом раннього виявлення туберкульозу залишається щорічне флюорографічне обстеження дорослих і туберкулінові проби Манту у дітей. Ми живемо в умовах епідемії туберкульозу, і при наявності такого величезного резервуара інфекції в суспільстві ризик захворіти на туберкульоз значно і багаторазово перевищує шкідливість променевого навантаження при флюорографічне обстеження.
При розвитку з плином часу туберкульозний процес починає проявляти себе. Для того, щоб своєчасно звернутися до лікаря необхідно знати основні ознаки (симптоми), підозрілі на туберкульоз. До них відносяться:
симптоми загальні (що тривають 3 тижні і більше):
- лихоманка
- пітливість
- втрата маси тіла
- втрата апетиту
- швидка стомлюваність
- кашель (тривалий більше 3-х тижнів)
- кровохаркання
- біль у грудях
- задишка
Одним з найбільш вагомих аргументів на користь туберкульозу є поступове постійне наростання ознак протягом тижнів або місяців.
Людині з вищевказаними скаргами необхідно звернутися до лікаря, поліклініка за місцем проживання, а той в свою чергу повинен призначити дослідження мокротиння на визначення збудника (триразове) і рентгенологічне обстеження. У разі виявлення туберкульозу або підозри на нього хворий направляється в тубдиспансер. Тільки в тубдиспансері остаточно встановлюється діагноз. У разі підтвердження туберкульозу призначається лікування. Особливістю протитуберкульозної терапії є її тривалість. Самий лагідний курс лікування становить 6 місяців, а при поширеному і ускладненому туберкульозі він збільшується до 10 місяців і більше. Навіть при хорошому самопочутті пацієнта важливо розуміти, що не закінчивши повний курс лікування можна лише тимчасово призупинити розвиток інфекції в організмі, але не перемогти її.
Перерви в лікуванні або передчасному його припинення сприяють розвитку лікарської стійкості туберкульозної інфекції.
Такий туберкульоз часто стає не виліковний: він набуває бурхливі протягом або переходить в хронічну форму. Хворий заражає лекартвенно-стійкою інфекцією оточуючих, в першу чергу своїх дітей та інших близьких.
Майже кожному хворому на туберкульоз доводиться лікуватися в декількох лікувальних установах: стаціонар, санаторій, протитуберкульозний диспансер. У нашій країні лікування здійснюється безкоштовно на всіх етапах. Наступність в лікуванні - неодмінна умова його ефективності.
Спочатку хворий, як правило, починає лікування в стаціонарі, де здійснюється інтенсивна фаза протитуберкульозної терапії, що включає одночасне призначення 4 або 5 препаратів, контролюється її переносимість, купіруються побічні реакції. Крім того, госпіталізація пацієнта в лікарню має важливу значимість в епідеміологічному відношенні. Заразний хворий ізолюється від суспільства, до тих пір поки не стане безпечним для оточуючих (в середньому на 2-4 місяці).
Основним принципом лікування туберкульозу є безперервний щоденний прийом протитуберкульозних препаратів. Кожен день пацієнт приймає 8-14 таблеток, але тільки так можна придушити розмноження бактеріальної популяції. Існують альтернативні способи лікування туберкульозу з внутрішньовенним, внутрішньом'язовим введенням ліків, призначення яких в компетенції лікаря. Пацієнт і лікар повинні бути партнерами, взаємно розуміють один одного.
Після виписки з лікарні вкрай важливо продовжити лікування в умовах протитуберкульозного санаторію (путівки безкоштовні) або амбулаторно в протитуберкульозному диспансері за місцем проживання. Як правило на цьому етапі призначається підтримуюча фаза лікування, яка включає 2 або 3 протитуберкульозних препарату.
На жаль, не завжди консервативна терапія буває ефективна. Нерідко перед хворим постає питання про хірургічне лікування, при цьому терміни хіміотерапії подовжуються ще більше. В останні роки, у зв'язку з виявленням запущених, ускладнених форм туберкульозу серед вперше захворілих фтизіатри все частіше вдаються, при лікуванні таких пацієнтів до допомоги хірургів, які дають шанс хворому на лікування.
Отже, туберкульоз виліковний при своєчасному його виявленні, проведенні правильної і досить тривалої безперервної терапії, в ряді випадків з хірургічним втручанням.
Зав. Т / Про №4 ГУОЗ -ОКПТД- Зіміна В.М.