Гідронефроз у дітей - найефективніше лікування і реабілітація

Гідронефроз в дитячому віці найчастіше буває вроджений. Під цим захворюванням мається на увазі трансформація нирок, яка розвивається в результаті порушення відтоку урини.

При цьому зростає тиск, миски піддаються розширенню, а паренхіма органу починає атрофуватися. Це призводить до погіршення функції нирок.

Як це відбувається

Сеча в нормі утворюється в клубочках, в неї потрапляють всі токсичні і баластні продукти обміну. Потім сеча проходить в чашечки, потім в балії. Після того вона по сечоводу потрапляє в сечовий міхур, з якого в результаті процесу сечовипускання виходить назовні. Так і проходить звичайний процес утворення сечі і її виведення з організму.

Гідронефроз у дітей зустрічається досить часто. У хлопчиків він констатується, в порівнянні з дівчатками, в співвідношенні 5 до 2. У дорослих же такий діагноз зустрічається частіше у жінок, у віці від 20 до 45 років. У літніх людей дана патологія розвивається як результат іншого захворювання, і прогноз на одужання повністю залежить від причини розвитку гідронефрозу.

Чому розвивається гідронефроз

Основними причинами розвитку даної хвороби є аномалії розвитку сечоводів, їх передавлювання пухлиною, посудиною. У дітей в якості причини нерідко виявляється стеноз сечоводу, або вроджені відхилення в його будові.

Різновиди і стадії

Захворювання може бути первинним. Цьому сприяють зміни іннервації і кровопостачання верхніх відділів сечовивідної системи. Вважається що гідронефроз - це переважно вторинна патологія, оскільки йде як наслідок в результаті основного процесу, що спричинило за собою застійні явища в нирках.

Гідронефроз може бути лівобічний або правобічний, в залежності від того, яка нирка пошкоджується. Іноді відзначається двосторонній процес, але він зустрічається вкрай рідко.

Розрізняють три ступені гідронефрозу у дітей:

Перша. Функція нирок при ній не страждає, на УЗД можна побачити деяке розширення мисок.

Друга. Балії значно розширені, нирка збільшена в розмірах, спостерігається витончення стінок паренхіми. Починаються порушення функції органу.

Третя. Нирка стає в два рази більше, відзначається збільшення мисок і чашечок. Паренхіма атрофована. Робота органу порушується на 80% і більше.

У клінічній практиці також виділяються чотири ступені розвитку захворювання (на основі змін паренхіми):

Перша ступінь характеризується тим, що паренхіма не змінена.

Друга ступінь виражається в початковому її поразку, але воно ще поки незначно.

При третього ступеня паренхіма атрофована.

Четверта ступінь - повна відсутність паренхіми і функціональної активності нирки.

Міжнародна класифікація поділяє гидронефроз, який розвивається в результаті порушення нирково-лоханочного сегмента і захворювання, що супроводжується структурним порушенням сечоводу.

ускладнення

Найнебезпечнішим ускладненням цього патологічного стану є розвиток ниркової недостатності. В результаті порушення роботи органу азотисті речовини надходять у великій кількості в кров, і отруюють організм.

Крім того, на тлі застою сечі може виникнути утворення каменів, а приєднання інфекції призводить до пієлонефриту, який часто ускладнює перебіг основного захворювання і може сильно погіршити прогноз після хірургічного лікування.

На тлі збільшення кількості рідини, нирка може розірватися. Попадання вмісту нирки в черевну порожнину закінчується сепсисом і загибеллю. Тому дуже важливим є своєчасне виявлення хвороби і прийняття всіх можливих заходів по відновленню відтоку сечі з нирок.

При початковій стадії гідронефрозу у дитини застосовуються консервативні методи лікування. Вони спрямовані на використання препаратів, які допомагають поліпшити проходження сечі з нирок в сечовий міхур, і перешкоджають розвитку запалення і пієлонефриту.

Слід зазначити, що не кожна форма гідронефрозу вимагає неодмінного радикального втручання. У дітей часто зустрічається таке явище, як «функціональний гидронефроз», який відноситься до минущих станів, і проходить самостійно через деякий час. Іноді виявляється збільшення мисок, що є анатомічною особливістю. При цьому процес не прогресує, функція нирок зберігається в межах нормальних показників, у дитини відсутні скарги і клінічні прояви.

Якщо друга стадія такого захворювання прогресує, як гідронефроз нирки у дітей операція стає необхідною. Досвідчений лікар може визначити необхідність її за допомогою ряду методик.

Оскільки не існує прямої залежності ступеня розширення чашечно-лоханочного сегмента і звуження просвіту сечоводу, то тільки спеціальні проби з діуретичної навантаженням можуть дати об'єктивне розуміння евакуаторної здатності сечовивідних шляхів. Тому показанням до операції стає не тільки збільшення розміру, але і виявлена особливими видами досліджень ступінь обструкції сечоводу. Для цього існує обстеження з лазіксной навантаженням, або ультразвук з цієї ж навантаженням. Розуміння справжньої картини дає також і екскреторна урографія.

Кому потрібна операція

Існує ряд свідчень, згідно з якими дитині призначається операція:

виражені больові відчуття в області нирок,

кров в урине,

порушення функції органу,

розвиток інфекційних ускладнень,

поява конкрементів,

ознаки ХНН.

Оперативне лікування має перед собою певні цілі:

усунення причини захворювання,

нормалізація функції органу,

відновлення нормальних анатомічних пропорцій в зоні ураження.

види операції

За останні роки намітився значний прогрес в наданні радикальної допомоги у дітей із захворюваннями сечовивідної системи. При такій патології, як гідронефроз дитяча хірургія пропонує використання видалення зміненої частини сечоводу з подальшим формуванням нормального аностомозов між миски і сечовивідних каналом.

Найбільш сучасним і щадним способом є лапароскопічний метод. Він підходить для осіб будь-якого віку, в тому числі і новонародженим, а також слабким дітям з низькою масою тіла. Після проведення даної операції час перебування в стаціонарі не займає більше 5 діб.

При встановленні діагнозу оперативне лікування у дітей проводиться до досягнення ними однорічного віку. Найбільш часто таку маніпуляцію проводять в 4-6 місяців. Перед використанням радикального методу саме в цьому віці з'являється можливість проведення повноцінних досліджень щодо визначення ступеня обструктивних змін сечоводу на стороні поразки.

Операція у новонародженої дитини може бути пов'язана з низкою проблем і ризиків. До напівроку у дитини стає більше маса тіла, збільшуються розміри сечовивідних шляхів. Все це дозволяє проводити втручання з мінімальним ризиком і отриманням хорошого результату.

Діти після операції при такому діагнозі як гідронефроз отримують консервативне лікування для запобігання розвитку ускладнень у вигляді пієлонефриту. З цією метою використовується антибактеріальна терапія.