Причини виникнення
Гострий холецистит зустрічається у дітей, на щастя, вкрай рідко. Захворювання являє собою гостре микробно-запальне ураження стінок жовчного міхура, яке, найчастіше, обумовлено стафілококової, стрептококової, клебсіеллезной інфекцією, кишкової або брюшнотифозной паличкою, вірусами, рідше, анаеробної флорою.
Схильні до цього захворювання більше ті пацієнти, які мають вроджені аномалії жовчного міхура (звуження протоки, подовжений або звивистий проток з перегинами, дивертикул і ін.), А так само дискінезії жовчовивідних шляхів.
До групи ризику потрапляють діти з порушеннями харчування, яким рано ввели в раціон жирні та гострі страви, які вживають багато солодощів, які беруть їжу рідше, ніж належить. А також ті, які ведуть малорухливий спосіб життя.
Що потрібно знати: гостре запалення в жовчному міхурі, при попаданні туди інфекції, розвивається в разі порушення його дренажної функції, яка призводить до застою жовчі. Вважається, що, саме, застійні явища в жовчному міхурі є, найбільш, сприятливими умовами для виникнення там запального процесу.
Хронічний холецистит - це запалення в жовчному міхурі та жовчовивідних шляхах, яке має повільно-розвивається, тривалий або постійний характер. Фоном для його виникнення можуть бути:
- зміни фізико-хімічного складу жовчі (дисхолия),
- дискінезії і вроджені аномалії жовчних шляхів.
Запальний процес при хронічному холециститі має, як правило, бактеріальний характер, і виникає через проникнення в печінку і жовчні шляхи інфекційних агентів. Однак захворювання може мати і не інфекційну природу походження, коли запалення розвивається без участі бактерій.
До неінфекційних факторів слід віднести:
- гіпотонічну дискінезію жовчних шляхів,
- паразитарні хвороби печінки,
- атопічний діатез.
Що потрібно знати: хронічний холецистит у дітей дуже рідко буває продовженням гострого процесу, зазвичай, захворювання має вторинне походження. Ця проблема найбільш поширена серед дітей шкільного віку. Частіше хворіють дівчатка, тоді як, гострого холециститу схильні більше хлопчики.
Гострий холецистит маніфестує приступом, який виникає на тлі повного благополуччя, і найчастіше вночі. Переймоподібні болі зосереджуються спочатку під правим ребром і епігастрії, але можуть поширюватися і по всій черевної порожнини.
Біль може віддавати під праву лопатку і плече, в ключицю, хоча, у дітей це дуже рідкісне явище. Больовий синдром, у більшої частини пацієнтів, супроводжують:
- субфебрильна температура тіла,
- нудота,
- блювота з домішкою жовчі.
Біль стає інтенсивніше, якщо хворого перевернути на правий бік.
- відсутністю апетиту,
- головним болем,
- запорами,
- прискореним серцебиттям,
- блідістю шкірних покривів,
- сухістю в роті,
- нальотом на язиці.
У частини хворих можуть відзначатися напади, подібні епілептичним, менінгеальний і судомний синдроми. Ознаки жовтяниці, обумовлені холестазом, присутні у половини досліджуваних дітей.
Що потрібно знати: у третини хворих напад гострого холециститу може протікати без підвищення температури тіла.
Для захворювання характерні які виникають болі в животі, які мають ниючий, тупий, що давить характер. Посилюються вони, як правило, після того, як дитина поїв чогось жирного, гострого, або смаженого, випив холодної газованої води і т.д. Однак біль може з'явитися і після нервового перенапруження, фізичного навантаження, або, взагалі, без видимих на те причин.
Іноді, біль може бути приступообразной (колючо-ріжучої), тривати від декількох хвилин до декількох годин. Її локалізація, така ж, як і при гострому холециститі, але буває, що деякі хворі не можуть конкретно вказати, де у них болить, це говорить про те, що біль може бути блукає.
До загальних скарг, які найчастіше надходять при хронічному холециститі, відносяться:
- неврастенія (слабкість, головний біль, підвищена стомлюваність, дратівливість),
- підвищена пітливість,
- гіркий присмак у роті,
- нудота, іноді, блювота,
- поганий апетит,
- порушення стільця,
- відрижка,
- шкірні захворювання,
- субфебрилітет.
діагностика
Діагноз гострий або хронічний холецистит ставлять на підставі результатів фізикального, лабораторного та інструментального дослідження.
При даній проблемі відзначаються позитивні міхурово симптоми (Василенко, Кера, Мерфі і ін.), Коли при постукуванні по дузі правого ребра на вдиху з'являється типова хворобливість. У гострому періоді аналіз крові покаже збільшення лейкоцитів і ШОЕ. Дитині так само проводять ультразвукове дослідження, виконують дуоденальне зондування, гепатобілісцінтіграфію.
Гострий холецистит диференціюють з нападом при апендициті, правостороннім крупозним запаленням легенів, гострим гастритом, загостренням хронічної форми холециститу, гепатитом А, запальним захворюванням нирок.
Хронічний - з дуоденітом, загостренням хронічної форми гастриту, виразку шлунка і дванадцятипалої кишки, глистной інвазією, запаленням апендикса, пієлонефрит, виразковим неспецифічним колітом.
До якого лікаря звертатися за допомогою?
Гострий і хронічний холецистит у дітей лікує дитячий гастроентеролог.
методи лікування
Гострий холецистит лікують в умовах стаціонару. Дитині приписують строгий постільний режим до стабільного поліпшення стану. Під час нападу на живіт кладуть грілку з льодом. Від прийому їжі в гострому періоді рекомендують утримуватися. Дозволяється тільки солодкий чай і тепла мінеральна вода без газу.
Проводиться антибактеріальна терапія препаратами:
Больовий синдром купірується смазмолітікамі і анальгетиками (атропіном, но-шпой, папаверином, платифілін, баралгін, спазмалгон, Даларгін і ін.). У вкрай важких випадках призначають наркотичні анальгетики (промедол, пантопон).
Для зняття інтоксикації призначають інфузії з розчином глюкози і гемодез, а також з АНТИФЕРМЕНТНИХ засобами (контрикалу, інгіпролом і ін).
В основі лікування хронічного холециститу лежить дієтотерапія - як головна складова комплексних, лікувальних заходів. А так же антибактеріальна і протизапальна терапія, призначення жовчогінних і жовчоутворюючої препаратів, вітамінів.
Постільний режим показаний тільки в періоді загострень, так як тривалий спокій може привести до застою жовчі.
Бактеріальна терапія проводиться в разі наявності ознак інтоксикації в період відновлення запального процесу в жовчовивідних шляхах, таких як: біль, підвищення температури тіла, зміни показників крові.
Курс лікування антибіотиками зазвичай не перевищує десяти днів. Перевагу віддають антибактеріальних засобів широкого спектра дії:
- аМПІОКС,
- ампіциліну,
- цефазоліну,
- цефалотину,
- левомііцетін-сукцинату.
Використовують також препарат никодин, який володіє, одночасно, антибактеріальним і жовчогінну властивістю.
Що потрібно знати: щоб антибактеріальне лікування не привело до зростання грибів і дисбактеріозу кишечника, антибіотики при холециститі потрібно застосовувати спільно з пробіотиками (лактобактерином, бактісубтілом, линексом і ін.).
Обов'язковою умовою для лікування хронічного холециститу є призначення жовчогінних засобів (аллохолу, холензіма, карсила і ін.). Це необхідно для того, щоб зменшити застійні явища в жовчному міхурі, і швидко ліквідувати запальні зміни в органі.
Показано, так само, призначення вітамінів: А, Е, С, РР, групи В.
Необхідно, приблизно, два-три рази на тиждень проводити «сліпі» зондування. Ці процедури дозволять поліпшити відтік жовчі і розвантажити жовчний міхур.
Для купірування жовчної коліки використовують анальгетические і спазмолітичні засоби.
Що потрібно знати: поліпшити відтік жовчі при хронічній формі холециститу дозволить виконання нескладних фізичних вправ. Однак потрібно пам'ятати, що надмірні фізичні навантаження, підняття важких предметів, різкі рухи і тряска - неприпустимі!
Рекомендації по харчуванню
Під час стаціонарного лікування хворим приписують дієтичний стіл №5.
Гострий період хвороби передбачає механічно-щадну дієту з обмеженням кухонної солі. При високій температурі тіла хворим показані молочні, сирні, компотние, виноградні, кавунові розвантажувальні дні.
Прийом їжі повинен бути частим до чотирьох-шести разів на день, це стимулює відтік жовчі. При холециститі корисні продукти багаті ліпотропні речовинами (творог, яєчні білки, вівсянка, тріска, хліб з висівками, дріжджові напої).
Що потрібно знати: жири обмежуються, але не дуже, так як вони є найпотужнішими природними стимуляторами жовчі. З раціону виключаються свиняче сало, жирні сорти м'яса, риби, птиці, так як ці продукти дуже погано переносяться хворими.
- вершкове масло і все рослинні масла,
- вегетаріанські і молочні супи,
- відварені овочі і страви з них,
- гречану та вівсяну каші,
- відварне нежирне м'ясо і рибу,
- кисломолочні продукти,
- негострі сири,
- фрукти і ягоди в компотах, киселях, а також в сирому вигляді.
Чого їсти не можна
- субпродукти,
- смажені страви,
- холодні напої, морозиво, продукти з холодильника,
- приправи, спеції, соуси, маринади,
- копченості,
- здобну випічку,
- кава, какао.
Щоб запобігти виникненню проблеми, необхідно своєчасно санувати всі вогнища інфекції, тому що, саме, вони, в більшості випадків, сприяють розвитку запалення в жовчному міхурі та жовчовивідних шляхах. Діти, які перенесли холецистит, протягом трьох років перебувають під наглядом дитячого лікаря гастроентеролога. Всі вони, без винятку, потребують санаторно-курортному лікуванні, особливо ті пацієнти, у яких реєструються часті рецидиви захворювання.