Кашлюк - це гостра інфекція, що виявляється різким нападів кашлю. Лікування коклюшу у дітей - тривалий процес, що вимагає великого запасу терпіння від самого пацієнта і його батьків.
Як вчасно розпізнати хворобу і що робити при появі перших симптомів патології?
Збудником коклюшу є бактерія Борде-Жангу (Bordetella pertussis). Зараження йде повітряно-крапельним шляхом. Імовірність розвитку інфекції при контакті з хворим або носієм бактерій становить до 90%. Заразним людина вважається в самого першого дня хвороби і до закінчення спазматического періоду (орієнтовно до 25-30 дня захворювання).
Після одужання зберігається стійкий імунітет. Вродженого імунітету проти кашлюку не існує. Дитина, народжена від матері, перехворіла на коклюш, має всі шанси підчепити цю неприємну хворобу. Поствакцинальний імунітет зберігається нетривалий час, не гарантує повного захисту від захворювання, але значно знижує тяжкість патологічного процесу в разі зараження.
У переважній більшості випадків захворювання зустрічається у дітей у віці до 2 років. Розпізнати патологію буває досить складно. У щеплених дітей коклюш нерідко протікає стерто, без вираженої клінічної картини. Ознаки хвороби можуть бути схожі на симптоми затяжного ГРВІ, що значно ускладнює постачання діагнозу.
Інкубаційний період триває від 2 до 14 днів. Після закінчення інкубаційного періоду виникають типові ознаки захворювання. Виразність симптомів буде залежати від індивідуальних особливостей організму і реакції імунної системи.
Основні симптоми кашлюку у дітей:
- сухий нападоподібний кашель,
- невисока температура тіла (37-37,5 ° С),
- задовільний загальний стан дитини.
При появі перших симптомів хвороби звертайтеся до лікаря.
У своєму розвитку ознаки коклюшу проходять 3 стадії.
катаральний період
Катаральний, або предсудорожний, період розвивається поступово протягом декількох днів. Загальний стан дитини практично не порушується. На тлі субфебрильної температури з'являється сухий і вкрай нав'язливий кашель. Визначити коклюш на цьому етапі досить складно. Запідозрити хвороба допомагають такі типові ознаки:
- посилення кашлю у вечірній і нічний час,
- відсутність ефекту від терапії,
- виражена блідість шкіри обличчя і набряк повік при кашлі.
Тривалість першого періоду становить до 14 днів. У грудних дітей ця стадія триває недовго, не більше 5-7 днів. У щеплених дітей предсудорожний період може тривати більше 2 тижнів.
судомний період
Судомний, або спазматичний, період характеризується появою сильного приступообразного кашлю. Кашель болісний, позиви слідують один за одним протягом видиху. Відразу за видихом йде сильний вдих, що супроводжується різким свистячим звуком (реприз).
Типові ознаки судомного періоду:
- становище дитини з нахилом вперед,
- почервоніння або ціаноз особи,
- гіперемія (почервоніння) склер,
- сльозотеча,
- набухання вен на голові і шиї,
- блювота на висоті кашлю.
Приступ завершується появою в'язкого скловидного харкотиння або блювотою. Дуже характерно розвиток нападів - кількох повторюваних нападів кашлю за відносно короткий проміжок часу. Напади посилюються на 12-14 день захворювання і поступово вщухають до 30 дня.
Важливий момент: останнім часом коклюш у маленьких дітей проявляється без характерних репризів - різких свистячих звуків на вдиху при кашлі. Таке явище не дає доктору можливість швидко визначити хворобу і виставити правильний діагноз на ранніх стадіях інфекційного процесу.
Період зворотного розвитку
Третя стадія захворювання складається з двох періодів:
- стадія ранньої реконвалесценції,
- стадія пізньої реконвалесценції.
Період ранньої реконвалесценції триває 2-8 тижнів. У цю стадію всі симптоми кашлюку поступово зникають. Іде болісний кашель, стан дитини значно поліпшується. Можлива поява нових нападів при інтенсивному фізичному навантаженні.
Оберігайте дитину від перенапруги в перші два місяці після одужання.
Період пізньої реконвалесценції триває до 6 місяців. У цей час у дитини залишається швидка стомлюваність і підвищена збудливість. На тлі вираженого зниження імунітету можливе приєднання вторинної інфекції.
В останні роки все частіше відзначаються атипові форми кашлюку.
Катаральний період швидко змінюється судомних. Спазматичний кашель триває не більше 1 тижня, після чого відбувається одужання.
Спазматичний період не виражений. Характерний тривалий нав'язливий кашель без типових нападів. Саме такі діти частіше за все є рознощиками інфекції.
Повна відсутність будь-яких ознак захворювання. Виявити коклюш можна лише при лабораторному дослідженні.
Атипові форми зустрічаються переважно у щеплених дітей і дорослих.
Коклюш у грудних дітей
У малюків першого року життя коклюш має свої специфічні особливості:
- переважають важкі форми захворювання,
- часто розвиваються ускладнення аж до летального результату,
- інкубаційний період триває менше 5 днів,
- спазматична стадія триває не менше 6 тижнів,
- характерні атипові напади кашлю та їх еквіваленти у вигляді гикавки, гучного плачу, крику,
- після нападу виділяється незначна кількість мокротиння,
- між нападами стан дитини порушено (поганий сон, апетит, виражена слабкість),
- можливо уповільнення фізичного і психічного розвитку на період хвороби.
діагностика
Для підтвердження діагнозу проводиться бактеріологічне дослідження слизу з задньої стінки глотки. Слиз збирається у дитини натщесерце або через 2 години після їжі. Аналіз буде готовий на 5-7 день після забору матеріалу. Навіть при дотриманні всіх правил збору слизу бактерії коклюшу висіваються далеко не завжди.
На пізніх стадіях захворювання для діагностики застосовуються серологічні методи (ІФА, РНІФ). При цьому виявляється який сам збудник хвороби, а лише антитіла до нього. Високою специфічністю володіє метод ПЛР. Саме полімеразна ланцюгова реакція використовується для діагностики коклюшу в більшості зарубіжних країн.
ускладнення
Ускладнення при кашлюку виникають в кінці спазматического періоду і пов'язані зі значним пригніченням імунної системи. У грудних дітей ускладнення виникають раніше і протікають значно важче. Серед щеплених дітей небажані наслідки коклюшу зустрічаються набагато рідше.
- емфізема легенів,
- ателектаз легенів,
- апное (затримка дихання під час нападу кашлю),
- бронхіт,
- пневмонія,
- отит,
- ураження головного мозку,
- кровотеча з носа, бронхів, слухового проходу,
- крововиливи під шкіру, в сітківку ока, в мозкові оболонки,
- надрив вуздечки язика,
- розрив барабанної перетинки.
методи лікування
Лікування коклюшу у дітей проводиться на дому. Госпіталізація потрібна лише при розвитку важких форм хвороби, а також в разі ускладнень. Лікувати дитину можуть батьки під постійним наглядом дільничного педіатра. Терапія при кашлюку тривала і займає від 2 до 6 тижнів.
немедикаментозне лікування
Немедикаментозної терапії при кашлюку приділяється особлива увага. Перш ніж лікувати дитину лікарськими препаратами, слід створити оптимальні умови для відновлення його імунітету:
- Забезпечте щадний режим дня для дитини (мінімум фізичних навантажень).
- Частіше бувайте на свіжому повітрі. Оптимальна тривалість щоденних прогулянок - 1-2 години при температурі повітря від +10 до -5 ° С.
- Не забувайте провітрювати приміщення.
- Використовуйте зволожувачі повітря.
- Регулярно проводьте вологе прибирання в приміщеннях, де знаходиться хвора дитина.
- Слідкуйте за раціоном дитини. Їжа повинна бути досить калорійною, багатою всіма необхідними поживними речовинами і вітамінами.
Медикаментозне лікування
Лікувати коклюш можна препаратами з наступних груп:
- антибактеріальні засоби,
- муколітики,
- кортикостероїдні препарати,
- судинорозширювальні засоби.
Антибіотики призначаються строго у віковому дозуванні і тільки в катаральний період. Для лікування коклюшу найчастіше використовуються засоби з групи макролідів і пеніцилінів. Призначення антибіотиків при розвитку нападів спазматичного кашлю не має сенсу.
Муколітичні препарати використовуються в спазматическом періоді для полегшення відходження в'язкого мокротиння. Вибір ліки і його дозування будуть залежати від віку дитини. Препарати від кашлю, що пригнічують кашльовий центр в головному мозку, не ефективні.
Судинозвужувальні засоби використовуються при тяжкому перебігу коклюшу у грудних дітей. Ці препарати покращують кровопостачання головного мозку і перешкоджають розвитку енцефалопатії. Подібні лікарські засоби зазвичай застосовуються в умовах стаціонару.
Кортикостероїдні препарати використовуються у дітей раннього віку для зменшення частоти і тяжкості нападів, а також при розвитку апное. Дозування підбирається лікарем індивідуально виходячи з віку дитини.
Лікувати коклюш можна із застосуванням оксигенотерапии. Кисень дитині подається через маску або спеціальну кисневу палатку. У період одужання призначається вітамінотерапія для відновлення захисних сил організму.
профілактика
Специфічна профілактика коклюшу передбачає обов'язкову вакцинацію всіх дітей у віці 3, 4,5 і 6 місяців. Ревакцинація проводиться в 18 місяців. Для профілактики використовується українська вакцина АКДП або французька «Пентаксим». Вакцинація проти кашлюку входить до національного календаря щеплень.