Кашель - це компонент мукоциліарногокліренсу, спрямований на очищення трахеобронхіального дерева від патогенних мікроорганізмів, чужорідних частинок. Він може бути сухим (непродуктивним) і вологим (продуктивним).
Вологий кашель у дитини - поширений симптом ураження дихальних шляхів, який супроводжується виділенням мокроти.
Визначення та види мокротиння
Вологий, або продуктивний кашель викликає обгрунтоване занепокоєння у батьків. Під час нього виділяється мокрота - секрет, що продукується епітелієм трахеобронхіального дерева. За характером мокротиння можна судити про те, якого типу процес спостерігається у пацієнта.
Це важливий диференційний ознака, який встановлюється при опитуванні дитини або батьків, а також при огляді. Мокротиння буває:
Слизова мокрота не пофарбована, але в ній може бути присутнім домішки крові або гною, від чого вона набуває рожевого або зеленуватий відтінок.
Складається головним чином з бронхіального слизу, консистенція її різниться в залежності від водного балансу, виду захворювання.
Серозна мокротиння безбарвна, забарвлення їй надає наявність еритроцитів, вона рідкої консистенції, часто піниста, слизу в ній дуже мало.
Гнійна мокрота має насичений жовто-зелений відтінок, досить густа і в'язка. Як правило, містить домішки слизу в різних кількостях, може бути однорідною або грудкуватої.
причини кашлю
Найбільш ймовірна причина вологого кашлю - інфекція вірусної або бактеріальної природи. При серйозних порушеннях імунної реактивності зустрічаються грибкові ураження дихальної системи - пневмомикозов.
До того ж імунна система маленької дитини вразлива і швидше поступається позиції, зіткнувшись з інфекцією. Так, одного кашляє дитини в групі або класі досить, щоб заразилися ще кілька.
Існують також захворювання, при яких спостерігається вологий кашель, проте інфекційний компонент необов'язковий або є вторинним процесом:
- муковісцидоз,
- бронхоектатична хвороба,
- трахеобронхопіщеводний свищ,
- атрезія стравоходу,
- синдром Вільямса-Кемпбелла:
- бронхіолоектатіческая емфізема,
- синдром Муньє-Куна,
- синдром Картагенера.
Муковісцидоз - спадкова патологія, при якій дивуються потові залози, респіраторні органи і травний тракт.
Обструкція (порушення прохідності) дихальних шляхів створює сприятливі умови для інфекції, так як присутня постійно.
Мокрота, що продукуються при муковісцидозі, дуже в'язка, відкашлюється насилу, при наявності патогенної флори стає гнійної.
Бронхоектатична хвороба - розширення бронхів з приєднанням патогенної флори і розвитком бронхітів і пневмоній.
Трахеобронхопіщеводний свищ відноситься до вад розвитку дихальної системи, часто спостерігається в комбінації з атрезією стравоходу (сліпим закінченням верхнього відділу). Являє собою сполучення між дихальними органами і стравоходом.
Виявляється відразу після народження, при першій спробі годування - дитина кашляє, задихається, його шкіра набуває ціанотичний (синюшний) відтінок. Небезпечне ускладнення - аспіраційна пневмонія, єдиний варіант лікування - хірургічне втручання.
Бронхіолоектатіческая емфізема розвивається при ураженні дрібних бронхів і бронхіол: слабкість їх стінок призводить до патологічних розширень (бронхоектазів) і підвищення легкості легеневої тканини через перерозтягнення альвеол (емфізема). Продуктивний кашель є домінуючим симптомом захворювання.
Синдром Муньє-Куна характеризується дилатацією (розширенням) трахеї і бронхів, що пояснюється природженим дефектом м'язових і еластичних волокон в їх стінці.
Кашель болісний, вібруючий, нагадує -блеяніе кози-, мокрота гнійна або слизисто-гнійна.
Синдром Картагенера - порок розвитку з неправильним зворотним розташуванням органів. Порушується рухливість війок клітин миготливого епітелію, тому застоюється мокрота, спостерігаються бронхоектази. Секрет відділяється насилу, має слизисто-гнійний характер.
Як лікувати кашель
Коли дитина починає кашляти, його намагаються укласти в ліжко, тепліше одягнути, укрити від протягів. Наскільки правильна подібна тактика і чи варто її дотримуватися? Чим лікувати вологий кашель у дитини крім аптечних засобів? Є кілька правил, яких необхідно дотримуватися при продуктивному кашлі:
- Помірно вологе повітря в приміщенні, де знаходиться дитина - так слизові оболонки що будуть сухими, кашель стане приносити менший дискомфорт.
- Раціональний питний режим - достатня кількість рідини покращує реологічні властивості мокротиння, вона простіше виводиться.
- Відмова від укутування при забезпеченні комфортної температури (18-20 градусів Цельсія). Дитину потрібно одягати відповідно до умов навколишнього середовища, особливо якщо його лихоманить.
Самолікування - небезпечно і непередбачувано. Якщо всі вищевказані умови створити можна і потрібно самостійно, то призначення медикаментозних засобів повинно бути строго обгрунтовано. Важливість правильної та своєчасної діагностики також анітрохи не перебільшена.
Медикаменти в терапії кашлю
Потреба лікування кашлю в домашніх умовах виникає, як правило, при гострих респіраторних інфекціях - трахеїтах, бронхітах. Таке захворювання, як пневмонія, рідко лікується амбулаторно, оскільки при неправильному підході загрожує важкими ускладненнями.
Всі вроджені вади розвитку також вимагають проведення діагностики і терапії в медичному закладі, додому дитини виписують тільки при поліпшенні і відсутності ризику несприятливого результату. Тому мова піде про засоби, що застосовуються для лікування респіраторних інфекцій.
Вологий кашель називається продуктивним тому, що має на увазі відділення секрету і більш сприятливий, ніж сухий, задушливий кашель. Його поява говорить про активний процес в трахеобронхиальном дереві.
Дитина кашляє, коли накопичується певна кількість мокротиння - так з дихальних шляхів видаляється весь -балласт-, який заважає одужанню. Тому ні в якому разі не можна давати протикашльові засоби, які пригнічують кашльовий рефлекс (кодеїн, либексин і ін.) - Це вірний шлях до розвитку ускладнень.
Муколитики (амброксол, ацетилцистеїн) розріджують мокротиння, роблячи її менш в'язкою, що полегшує відкашлювання. Вони часто поєднуються з відхаркувальними фітопрепаратами (гербіон, Пектолван).
Чи слід приймати антибіотики. Це препарати, призначені для придушення бактеріальної флори. Більшість респіраторних інфекцій провокуються вірусами, проти яких антибактеріальні засоби безсилі, оскільки впливають на структурні компоненти бактерій.
Противірусні засоби також показані не завжди, для їх призначення потрібно чітко уявляти, який тип збудника привів до хвороби. До того ж немає специфічного ліки проти поширених респіраторних вірусів.
Скарги на кашель не можуть бути прямим показанням для застосування яких би то ні було медикаментозних засобів до попереднього огляду дитини лікарем. Призначення муколитиков, антибактеріальних препаратів повинно бути обґрунтованим, враховувати протипоказання, алергологічний анамнез, вік і вага пацієнта.