Фактори, що провокують захворювання
До рецидивам хронічного холециститу призводять:
- порушення режиму харчування (переїдання, голодування, рідкісні прийоми їжі),
- зловживання алкоголем,
- присутність в раціоні великої кількості смажених, жирних страв, гострої їжі, копченостей, спецій, маринадів,
- інфекційні та запальні захворювання (пневмонії, ангіна, аднексит та ін.),
- алергії, в тому числі, харчові,
- психоемоційний перенапруження.
Загострення калькульозного форми захворювання додатково може бути спровоковано:
- тряскою при їзді в транспорті,
- надмірними фізичними навантаженнями,
- прийомом жовчогінних засобів.
Що потрібно знати: сприятливим грунтом для виникнення загострень захворювання служать застійні явища в жовчному міхурі, коли накопичена органом жовч не може вільно просуватися по протоках через порушення моторики жовчовивідних шляхів.
Застій жовчі відбувається через:
- рідкісних прийомів їжі,
- малорухливого способу життя,
- запорів,
- вагітності,
- опущення внутрішніх органів,
- захворювань, що сприяють зміні фізико-хімічного складу жовчі (ожиріння, цукровий діабет, атеросклероз і ін.).
Що потрібно знати: рецидив хронічного холециститу може виникнути через постійну травматизації стінки жовчного міхура конкрементами, або через подразнення слизової оболонки органу зміненої жовчю або соком підшлункової залози (ферментативний холецистит).
До загальних ознак хронічного холециститу в стадії загострення слід віднести:
- Біль у правій підребер'ям,
- диспепсичні явища (гіркота в роті або присмак металу, нудоту, блювоту, порушення стільця, метеоризм, відрижку),
- дратівливість,
- поганий сон,
- хворобливість в місці розташування жовчного міхура при пальпації.
Однак які симптоми будуть переважати в періоді загострення захворювання, залежить від типу холециститу, так як кожна форма хвороби має свої особливості.
Характерні риси хронічного калькульозного холециститу під час рецидиву
Ведучий симптом цієї форми - це біль. Вона інтенсивна, нападоподібний з локалізацією під правим підребер'ям. Її «відгомони» хворий відчуває в правій стороні тулуба (плечі, шиї, лопатці).
Больовий синдром супроводжується блювотою, гіркотою і сухістю в роті. Пацієнта морозить, підвищується температура тіла. Можливий свербіж шкіри і жовтяниця, хоча і не у всіх хворих.
При обмацуванні відзначається напруга черевної стінки і різка болючість справа в області жовчного міхура. Біль виникає при вдиху і поколачивания по правій реберної дузі, що говорить про позитивні желчепузирних симптомах (Керра, Ортнера, Мерфі і ін.).
У клінічному аналізі крові виявляється підвищення лейкоцитів і ШОЕ. В загальному аналізі сечі - білірубін.
Напади можуть виникати після фізичного навантаження, нервових потрясінь, погрішності в харчуванні, але, в більшості випадків, вони розвиваються спонтанно. Їх тривалість коливається від декількох хвилин до декількох днів. Частота і періодичність загострень залежить від активності конкрементів і наявності провокуючих чинників.
Особливості Бескаменние форми хвороби в періоді загострення
Існує кілька варіантів перебігу даного захворювання:
У першому випадку біль виражена не різко. Рецидив хвороби виникає один-два рази на рік. Його тривалість не більше двох-трьох тижнів. Біль локалізована, триває від десяти хвилин до півгодини, проходить самостійно.
Для другого випадку характерний виражений больовий синдром. Больові відчуття, як правило, з'являються після порушення дієти.
Біль зосереджується під правим підребер'ям, в епігастральній ділянці, віддає в спину і під праву лопатку. Можлива субфебрильна температура (в межах 37-37,5 ° C). Хворих турбує печія, метеоризм, порушення стільця (запори / проноси), нудота, блювота. Загострення виникають до чотирьох-п'яти разів на рік.
Характерною особливістю важкої форми некалькульозний холециститу є постійний ниючий біль у правій нирці. Ознаки диспепсії яскраво виражені. Напади жовчної коліки тривалі, з частотою один-два рази на місяць і частіше.
Особливість в періоди загострень у дітей
Хронічний холецистит у дітей ніколи не протікає ізольовано. У патологічний процес, як правило, залучаються інші органи шлунково-кишкового тракту (шлунок, печінка, підшлункова залоза, кишечник), серцево-судинна система, порушується обмін речовин.
З цієї причини хронічний холецистит є пусковим механізмом для ряду захворювань (дуоденіту, гастриту, дисбактеріозу і ін.), Симптоми, яких часто присутні при загостренні хвороби.
З найбільш частих скарг, що надходять від пацієнтів, слід виділити:
- больовий синдром,
- швидку стомлюваність,
- розбитість,
- головний біль,
- запаморочення,
- підвищену пітливість,
- дратівливість,
- поганий апетит,
- схуднення,
- нудоту,
- блювоту,
- відрижку,
- гіркота в роті,
- порушення стільця (запор / пронос),
- субфебрильна температура, приблизно, у чверті хворих.
З боку серцево-судинної системи відзначається:
- тахікардія (прискорене серцебиття),
- брадикардія (рідкісний пульс),
- гіпотонія (зниження артеріального тиску),
- функціональні шуми в серці.
Сила болю коливається від тупої, ниючий до нападоподібному. Їх локалізація - це зона епігастрію, праве підребер'я, околопупочная зона. У ряду дітей, з цією проблемою, біль має блукаючий характер, тобто без певного місця зосередження.
Що потрібно знати: хронічний холецистит страждають переважно діти шкільного віку, причому у дівчат це захворювання зустрічається в три рази частіше, ніж у хлопчиків.
діагностика
Діагностують хронічний холецистит шляхом лабораторних та інструментальних досліджень, результати яких дозволяють встановити стадію загострення, тяжкість і характер перебігу хвороби, визначити стан функції жовчного міхура. Хворому призначають:
- клінічний і біохімічний аналіз крові,
- загальний аналіз сечі,
- фіброгастродуоденоскопію (дослідження шлунково-кишкового тракту за допомогою фіброскопа),
- дуоденальне зондування,
- УЗД черевної порожнини.
Що потрібно знати: напад жовчної коліки при хронічному холециститі диференціюють з болями при гострому панкреатиті, ниркової колькою при сечокам'яній хворобі, гепатитом, виразковою хворобою.
До якого лікаря звертатися за допомогою
Хронічний холецистит в стадії загострення лікує лікар гастроентеролог, спільно з лікарем хірургом в разі некалькульозні форми.
Для усунення болю призначають спазмолітичні препарати:
Сильну біль купируют внутрішньовенним введенням спазмалгону, баралгина.
Застосування препаратів цієї групи дозволяє ліквідувати спазм в жовчних протоках, що, в свою чергу, полегшує відходження жовчі і зменшує силу болю.
При вираженому запальному процесі в жовчному міхурі та жовчовивідних шляхах, що протікає з ознаками інтоксикації (температура, блювота), показані антибактеріальні препарати широкого спектра дії:
- еритроміцин,
- рифампіцин,
- линкомицин,
- метациклин гідрохлорид.
Курс лікування антибіотиками - десять днів.
Для зменшення застійних явищ в жовчному міхурі, поліпшення його секреторною і скорочувальної функції хворим призначають жовчогінні препарати.
Стимулюють утворення жовчі:
Поліпшують моторику жовчного міхура і підвищують його тонус:
Що потрібно знати: препарати цієї групи повинні призначатися в фазі стихання запального процесу. При калькульозному холециститі, щоб не спровокувати рух каменів, жовчогінні препарати застосовуються з великою обережністю і в меншому дозуванні.
У разі бескаменного холециститу в період «загасання» запальних явищ можуть бути призначені фізіопроцедури:
Фізіотерапія сприяє зменшенню запалення, тим самим знижуючи біль, покращує трофіку тканин жовчного міхура.
Що потрібно знати: калькульозний холецистит лікується тільки хірургічним шляхом, навіть якщо він протікає без жовчних кольок.
Оперативне лікування Бескаменние форми хвороби показано в разі її наполегливої течії з частими і тривалими рецидивами, також при «відключеному» жовчному міхурі.
Рекомендації по харчуванню
При даній проблемі хворим призначають дієтичний стіл №5. Прийом їжі повинен бути частим, малими порціями. Це дозволяє збільшити число звільнень жовчного міхура від жовчі, а, отже, усунути застійні явища в органі.
З раціону виключаються:
- страви з жирних сортів м'яса, риби, птиці,
- субпродукти, копченості, консерви, ковбаси, яєчний жовток,
- маринади, гострі спеції, соуси,
- часник, гриби, бобові, редис, зелена цибуля.
Галерея: заборонені продукти
- нежирне м'ясо (кролик, яловичина, індичка, курка),
- нежирні молочні продукти,
- негострий твердий сир,
- салати з відвареного буряка і моркви, цвітної капусти, заправлені олією,
Птицю рекомендують готувати без шкіри. Приготування їжі здійснюють методом варіння, або на пару.
З круп особливо показана гречана і вівсяна, хоча при нормальній переносимості каші можна варити з будь-якої крупи.
Для приготування перших страв використовують овочеві відвари, або нежирне молоко.
Приправи можна замінити: травою чебрецю, кропом, петрушкою, фенхелем, коріандром, тмином, пастернаком.
З солодощів дозволяють: пастилу, мармелад, зефір, лукум, мед, желе. Дозволяються свіжі фрукти, особливо, баштанні і яблука.
Не можна: шоколад, какао, здобу, торти.
Кількість рідини, що випивається в день має становити не менше двох літрів. Це може бути: чай, компот із сухофруктів, мінеральна вода без газу, соки, відвар шипшини.
Забороняється: алкоголь, газовані напої, пиво.
Що потрібно знати: приймається їжа не повинна бути надмірно гарячої, або холодної. Мінімальна та максимальна допустима її температура 15о-45оС.
Дозволені продукти на фото
профілактика
В першу чергу це дієтотерапія. У більшості випадків загострення хвороби виникає через вживання заборонених продуктів, а так само максимальне усунення всіх провокуючих чинників, здатних викликати рецидив.
Хворим на хронічний холецистит необхідно перебувати під наглядом лікаря гастроентеролога і регулярно проходити обстеження. Адже тільки постійний контроль за перебігом хвороби дозволяє своєчасно виявити ті чи інші патологічні зміни, а, отже, попередити розвиток загострень і можливих ускладнень.