Мигдалини - це скупчення лімфоїдної тканини під слизовою оболонкою верхніх дихальних шляхів. Свою назву вони отримали завдяки видимим при огляді зіву піднебінним миндалинам, так як вони за формою нагадують мигдальний горішок.
У міру розвитку анатомічної науки подібні освіти вчені виявили:
- У глотці - глоткова мигдалина,
- В носоглотці - трубні мигдалики, розташовані вони неподалік від гирла слухових труб,
- На корені язика - мовний мигдалина.
В сукупності вони утворюють захисне кільце, яке перешкоджає проникненню патогенної мікрофлори з верхніх дихальних шляхів і ротової порожнини в нижележащие відділи.
Що призводить до збільшення мигдаликів?
Найчастіше збільшення мигдаликів - це наслідок перенесеної гострої інфекції, особливо при відсутністю адекватного лікування. Серед збудників основну роль грають:
Причиною збільшення мигдаликів можуть бути не тільки інфекції, але і хвороби кровотворної системи (лейкоз, анемія), нестача вітаміну С.
Мигдалина за будовою схожа на лімфовузол, але із зовнішнього боку покриття не шкірою, а слизовою оболонкою. Її сполучнотканинний каркас утворює велику кількість виростів, між якими розташовані поглиблення - лакуни. У тканини мигдалини відбувається розмноження і дозрівання імунних клітин - лімфоцитів, що відповідають за вироблення захисних антитіл і знищення чужорідних мікроорганізмів. Внутрішня порожнина її омивається лімфою, так як вона повідомляється з лімфатичними судинами і є частиною імунної системи. Слизова оболонка, яка покриває лімфоїдну тканину заходить в усі лакуни і в нормі перешкоджає проникненню збудника в лімфовузол.
Взаємодія лімфоцитів і мікроорганізмів відбувається на поверхні слизового шару мигдалин або в його товщі. В результаті розвивається місцева запальна реакція, клітини епітелію інтенсивно розмножуються і слущиваются в великих кількостях. Так слизова оболонка перешкоджає закріпленню збудника і прискорює його виведення з організму. Описують такий стан, як пухкі мигдалини - їх поверхня стає матовою, виглядає нерівною. Епітеліальні клітини гинуть через дії збудника або імунних реакцій, тому в деяких зонах оголюється поверхню лімфовузли. Подібні ділянки - це вхідні ворота для проникнення інфекції вглиб мигдалини і подальшої хронізації процесу.
Мигдалини в горлі збільшені в результаті гострого або хронічного запалення.
У першому випадку інфекція вражає здорові тканини і у відповідь на її впровадження відбувається інтенсивне розмноження лімфоцитів. Посилюється приплив крові до активно функціонуючої лімфоїдної тканини, слизова над нею стає яскраво-червоного кольору, набряку. У дітей подібні реакції можуть бути виражені настільки сильно, що мигдалини повністю перекривають просвіт зіву.
Хронічне запалення в мигдалинах розвивається в результаті частих ангін. вірусних інфекцій або ураження внутрішньоклітинними паразитами (Хламідіями, мікоплазмами). Після клінічного одужання збудник не виводиться повністю з організму, а тривалий час живе і розмножується в лакунах. Він постійно підтримує слабку запальну реакцію, у відповідь на яку лімфоїдна тканина розростається. Поступово збільшується розмір мигдалин, що призводить до утруднення дихання, ковтання. Будь-які провокуючі фактори (стрес, голодування, переохолодження) призводять до загострення процесу, тому джерело хронічної інфекції нерідко видаляють хірургічним шляхом.
Як проявляється збільшення мигдаликів?
Збільшення мигдаликів - це симптом або наслідок інших хвороб, тому проявляється воно по-різному в залежності від причини. При респіраторних інфекціях реакція піднебінних мигдалин поєднується з болем при ковтанні. підвищенням температури тіла, погіршенням загального самопочуття, закладенням носа і кашлем. Лікар при огляді бачить червоне горло. на повехности слизової можуть бути гнійні нальоти, виразки, щільні плівки з фібрину. Одночасно збільшуються підщелепні, шийні лімфовузли - їх лімфоїдна тканина також посилено продукує імунні клітини.
У деяких випадках зміни, що відбуваються в мигдалинах настільки характерні, що дозволяють безпомилково поставити діагноз:
- Виразково-некротичні ураження слизової з обох сторін характерно для злоякісної анемії (розвивається при дефіциті вітаміну В12 ).
- Збільшення піднебінних мигдалин з одного боку зустрічається при герпесвірусної інфекції, сифіліс, туляремії.
- Щільні білясті плівки з обох сторін в поєднанні з вираженим набряком шиї характерні для дифтерії зіву.
Гіпертрофія трубних мигдаликів призводить до стійкої закладеності вух. Порушення відтоку секрету з слухових труб тягне за собою запалення середнього вуха - отит. який нерідко переходить в хронічну форму. Причину хвороби встановлює лор-лікар при огляді носоглотки.
Розростання глоткової мигдалини носить назву аденоїди і часто зустрічається в дитячому віці. У дитини порушується потік повітря з носової порожнини в гортань, тому у нього весь час відкритий рот - тільки так він може дихати вільно. Якщо збільшення мигдалини відбувається поступово, малюк звикає до дискомфорту і не скаржиться на утруднення дихання. Однак, загальний його стан значно погіршується - він стає примхливим, погано спить, швидко втомлюється і відстає в розвитку. У деяких випадках приєднуються епілептиформні припадки, нетримання сечі, бронхіальна астма. Ускладнення швидко приймають стійкий характер і не проходять після відновлення носового дихання.
Збільшення язичної мигдалини рідко досягає значних розмірів. Основний симптом її гіпертрофії - утруднення ковтання, до якого можуть приєднуватися дратівливий сухий кашель і відчуття стороннього предмета в горлі.
Як повернути миндалинам нормальний розмір?
Лікування збільшених мигдаликів проводить лікар-оториноларинголог, якщо процес набув хронічного характеру. У всіх інших випадках розмір мигдалин нормалізується самостійно після корекції основного захворювання. Основна мета терапії - усунення збудника з лакун і купірування запалення. Проводять її в амбулаторних умовах, госпіталізація потрібна при важкому загостренні хронічного тонзиліту і в разі хірургічного видалення гіпертрофованих мигдалин.
Хронічний тонзлілліт - збільшення піднебінних мигдалин зустрічається як в дитячому віці, так і у дорослих. Лікування Базуров на стимуляції власних захисних сил організму:
- Імуномодулятори - препарати тимуса (тималін), настоянка елеутерококу, аерозоль ІРС-19, зрошення мигдалин емульсією прополісу, соком алое,
- Фізіотерапія - місцевий вплив магнітного поля, ультрафіолетового випромінювання, опромінення лазером.
Коли збільшені мигдалини у дитини в області носоглотки - аденоїди, лікування спрямоване на відновлення носового дихання. Консервативне лікування гомеопатичними препаратами (тонзилгон), промиванням носоглотки сольовими растовором (аквамарис), фізичними факторами (ультрафіолетове випромінювання місцево) проводять не більше 1,5 місяців. При отсуствии позитивного ефекту разросшуюся тканину видаляють лазером або іншими хірургічними методами. Після операції дитині показана дихальна гімнастика, санаторно-курортне лікування для якнайшвидшого усунення наслідків хвороби.