масаж - Зокрема лінійний масаж, який вважається найефективнішим, проводити його необхідно по курсам. Призначений даний масаж для нормалізації м'язового тонусу.
У разі підвищеного м'язового тонусу робиться розслабляючий масаж, а при зниженому м'язовому тонусі робиться тонізуючий масаж. Подібний масаж може тільки підготовлений фахівець.
ЛФК (лікувальна фізкультура) - Яка призначена для вироблення рухових навичок, а також попереджає розвиток контрактур. Повинна проводиться постійно і без перерв. Також можна займатися в домашніх умовах, отримавши пояснення інструктора.
фізіотерапія - це стандартний комплекс методів лікування, який включать електрофорез, озокерит, миостимуляцию і інші методи. Фізіотерапія має протипоказання, це судомна готовність. М'язовий тонус знижується зазвичай на 1,5-2 місяці.
Ботокс (Диспорт) - Метод лікування призначений для впливу і руйнування безпосередньо нервового волокна, в тому місці де він входить в м'яз. Це в свою чергу призводить до тимчасового її розслабленню (4-6 місяців), але після відновлення нервового волокна м'язовий тонус повертається. На повторних курсах лікування відзначалася нечутливість до даного препарату.
Лікарська терапія - Застосування препаратів: кортексин, актовегін, нейромультівіт, гліатілін, лецитин та інших. Дані препарати призначені для відновлення пошкоджених структур головного мозку. Діють за принципом "активного харчування" і "будівельного матеріалу" для нервових клітин. Призначаються ці препарати виключно лікарем-неврологом, який враховує всі протипоказання.
електрорефлексотерапія - індивідуальна схема лікування, яка спрямована на відновлення структур мозку. А саме:
- відновлення працездатності рухових нейронів кори головного мозку, що в свою чергу дозволяє знизити м'язовий тонус.
- відновлення працездатності лобових часток, що в свою чергу підвищує рухову активність.
- відновлення працездатності мозочка, що в свою чергу покращує координацію і рухові навички, такі як утримання голови, ходьбу, загальний стан.
- відновлення працездатності мовних зон головного мозку, що в свою покращує мовленнєву активність і дикцію, сприяє збільшенню словникового запасу слів.
Добре також те, що лікування методом електрорефлексотерапія не протипоказаний при судомної готовності, а також добре поєднується з масажем, ЛФК та лікарською терапією.
Найголовніше це те, що чим раніше розпочати лікування, тим більше шансів відновити працездатності головного мозку.
хворому ДЦП просто необхідна всебічна допомога. Необхідно постійно підтримувати прагнення по максимуму реалізувати себе. Важливу роль в лікуванні дитини відіграють саме батьки, яким в свою чергу потрібна психологічна підтримка і кваліфіковані рекомендації фахівців.
Лікування спастичності при ДЦП препаратом Диспорт
Дитячий церебральний параліч (ДЦП) в структурі захворювань нервової системи у дітей і підлітків займає одне з провідних місць. Частота захворювань - 2-3 випадки на 1000 новонароджених дітей. (3,6) Тенденції до зниження захворюваності до теперішнього часу не спостерігається. Також треба відзначити, що інвалідність, пов'язану з порушенням опорно-рухового апарату становить значну питому вагу в структурі дитячої інвалідності в цілому. У зв'язку з цим особливої актуальності набуває зниження перинатальної патології нервової системи, що грає провідну роль у виникненні ДЦП, вивчення патогенезу важких форм захворювання, своєчасна діагностика і безперервне лікування з включенням нових, ефективних лікарських препаратів (4).
Механізм дії Диспорта полягає в пресинаптичної блокаді викиду ацетилхоліну з нервової терміналі периферичного холинергического синапсу, за допомогою блокування транспортних білків. Це призводить до зняття м'язового спазму в області введення препарату і зменшення (або повного регресу) патологічної м'язової активності без істотного впливу на виконання активних рухів. Клінічний ефект розвивається через 2-7 днів. Тривалість дії препарату Диспорт триває до 4-6 місяців. При повторних введеннях цей період подовжується до 6 -8 і більше місяців. Закінчення термінів дії препарату пов'язана з реіннерваціей м'язового волокна. Диспорт діє локально на рівні ін'єктувати м'язи, не надаючи системного ефекту. Прицільне розслаблення м'язи дозволяє в більш короткі терміни провести комплекс реабілітаційних заходів. Всі перераховані вище властивості Диспорта дозволяють застосовувати його в програмі лікування ДЦП (1,4,5,6).
Метою нашої роботи було визначення дозувань Диспорта, найбільш раціональний вибір м'язів-мішеней при тій або іншій формі ДЦП, вибір комплексу реабілітаційних заходів після застосування Диспорта.
Матеріал і методи
Нами проліковано Диспорт 116 дітей, які страждають спастичними формами ДЦП. Віковий склад: з 2-х років до 7 років було 53 дитини - (45,6%), старше 7 років - 63 дітей - (54,3%). Хворі надходили в "Балбулак" з усіх регіонів Республіки Казахстан на реабілітаційне лікування.
Результати та обговорення:
Позитивна динаміка у вигляді зниження напруги в спастичних м'язах, збільшення обсягу рухів в суглобах, відзначалася у більшості хворих на 4-7 день після введення препарату. У 24 хворих - 21% купировался больовий синдром на 3-й день, що дозволило їм збільшити обсяг активних рухів на заняттях ЛФК.
Вимірювання тазомером і гоніометрія максимального розведення стегон із зігнутими ногами в колінах і з прямими ногами, вимір кута колінного суглоба, кута гомілковостопного суглоба на 5-й, 11-й і 15-й день після ін'єкції об'єктивно підтвердили суб'єктивні відчуття хворих.
Згідно з представленими діаграм, розведення стегон значно збільшилася, за рахунок зниження спастичності в аддукторах стегна, що усунуло мав місце перехрещення ніг, у дітей з'явилася можливість придбання навичок стояння і ходьби. При проведенні клінічного дослідження кордонів пасивного руху відзначалася зворотна взаємозв'язок між терапевтичним ефектом дії препарату і віком хворого. Так, в більш молодому віці збільшення пасивного тильного згинання гомілковостопного суглоба було більш виразним. Ця ж залежність відзначена також і при вимірах, зроблених шляхом аналізу ходьби. Змінилися і середні значення максимального тильного і підошовного згинання гомілковостопного суглоба під час ходьби до і після ін'єкції ботулінічного токсину в литкові м'язи. Збільшився кут розведення колінного суглоба, що дозволило змінити патерн ходьби. Крім того ін'єкції проводилися в м'язи передпліччя, плеча, що також дозволило після зняття спастичного компонента проводити комплекс реабілітаційних заходів. З 75 дітей, самостійно не пересувалися, після ін'єкцій стали ходити 12 осіб - 16.5%, стали ходити з підтримкою 19 (26%) осіб, стали сидіти 15 дітей (20%). Таким чином, після проведеного комплексу лікувально-реабілітаційних заходів відзначається значна і стійка позитивна динаміка у вигляді придбання навичок і поліпшення рухової активності дітей, що дозволяє ширше рекомендувати застосування препарату Диспорт в комплексній реабілітації дітей з ДЦП.
Диспорт є високоефективним, патогенетично обгрунтованим і безпечним лікарським препаратом для лікування спастичних і дистонічних форм ДЦП, носить не тільки корегуючий характер, а й створює умови для оволодіння новими моторними навичками.
Клінічна ефективність вище при ранньому лікуванні Диспорт в комплексній терапії ДЦП. Клінічна ефективність Диспорта дуже висока.
Диспорт сприяє тривалому періоду зменшення спастичності, попереджає розвиток фіксованих контрактур, відсуває терміни хірургічного лікування у окремих пацієнтів, сприяє зростанню укорочених кінцівок, за рахунок зменшення спастики, зменшує біль.