Невралгія трійчастого нерва: причини, симптоми, діагностика та лікування

Невралгія трійчастого нерва - хронічне захворювання, яке проявляється нападами сильної, пекучої і стріляє болю в зоні іннервації трійчастого нерва. Біль може бути викликана навіть самим незначним роздратуванням - нанесенням макіяжу, чищенням зубів, чухання особи.



На початковій стадії захворювання біль не дуже виражена і швидко зникає. Однак поступово вона стає все інтенсивніше.

Статистичні дослідження показують, що найчастіше захворюванням страждають жінки у віці від 50 років. Молоді люди хворіють набагато рідше, а у дітей було діагностовано одиничні випадки захворювання. Поширеність невралгії трійчастого нерва становить п'ять випадків на сто тисяч чоловік. Регулярні напади невралгії можуть негативно позначитися на психічному здоров'ї пацієнта, тому зволікати з лікуванням хвороби не варто.

Класифікація невралгії трійчастого нерва

Всі види невралгії трійчастого нерва умовно поділяють на дві групи:

  • Первинна (ідіопатична) невралгія - патологія, яка виникла в результаті здавлювання нерва або проблем зі кровопостачанням в цій області.
  • Вторинна (симптоматична) невралгія - вважається проявом інших захворювань (наприклад, пухлинних процесів або інфекційних хвороб).

Етіологія і патогенез невралгії трійчастого нерва

Точні причини невралгії трійчастого нерва невідомі. Однак існує кілька факторів, які можуть спровокувати захворювання:

  • Вірусне ураження нерва - нейро-СНІД, поліомієліт, герпетична інфекція,
  • Одонтогенні причини (обумовлені проблемами з зубами) - зубний флюс, травма щелепи, реакція на анестезію, невдале пломбування зуба,
  • Хвороби нервової системи - ДЦП, менінгіт, розсіяний склероз, менінгоенцефаліт (вірусні, туберкульозні), гіпоксія (недолік кисню в мозку), енцефалопатія через травми голови, епілепсія, інфекційний процес, порушення кровообігу і пухлини мозку,
  • Здавлювання трійчастого нерва - пухлинні новоутворення головного мозку, травми і рубці, надмірне розростання сполучної тканини через інфекційного процесу, розширення судин мозку (аневризми, атеросклероз, вроджені патології розвитку судин, ішемічні та геморагічні інсульти, підвищення внутрішньочерепного тиску через остеохондрозу).

У неврології прийнято також виділяти ряд несприятливих факторів, які підвищують ризик невралгії трійчастого нерва:

  • вік пацієнта більше 50 років,
  • стреси,
  • хронічна втома,
  • психічні розлади,
  • аутоімунні та алергічні захворювання,
  • авітаміноз,
  • порушення обміну речовин,
  • інфекційні хвороби (сифіліс, ботулізм, туберкульоз),
  • запалення ротової порожнини (пульпіт, гінгівіт).

У неврології виділяють два механізми утворення невралгії трійчастого нерва. Один з механізмів передбачає руйнування мієлінової оболонки. Цей процес ще називають демиелинизацией. Нервове волокно в результаті пошкодження стає незахищеним, а нервовий імпульс поширюється на найближчі нервові волокна. В результаті відбувається сильне роздратування нейронів і виникає больовий синдром.

Другий механізм розвитку патології передбачає порушення регуляції функціонування трійчастого нерва ЦНС. Через пошкодження нервових волокон відбувається гальмування нервового імпульсу, що призводить до подразнення ядер трійчастого нерва і в результаті - больового синдрому. Є припущення, що обидва ці механізму можуть послідовно йти один за одним. Тому лікування захворювання має бути спрямоване і на активізацію відновлення мієлінової оболонки нервових волокон, і на гальмування нервових процесів.

Клінічна картина і діагностика

  • Хворобливі відчуття в ділянці обличчя: з'являються після впливу на тригерні зони дратівливих чинників (усмішка, жування, крик, чистка зубів, нанесення крему, гоління, позіхання, чхання і т.д.). Зазвичай біль виникає тільки на одній стороні особи, має пароксизмальної характер. На другу сторону особи патологічний процес поширюється тільки при важких ураженнях мозку. Локалізація тригерних точок, після впливу на які виникає біль, у всіх різна. Такі точки можуть бути розташовані на носових крилах, щоках, губах, місці з'єднання щелепи, ротової порожнини. Пацієнти скаржаться на напади болю, які тривають кілька секунд. Період ремісії між нападами може становити від кількох годин до місяців.
  • Почервоніння обличчя, сльозотеча, підвищене слиновиділення: виникає на ураженій стороні під час чергового нападу. Гіперемія обличчя, а також активізація роботи слізних, слинних і слизових залоз обумовлені розладами вегетативної нервової системи.
  • Посмикування м'язів обличчя: виникає на тлі нападу болю. М'язовий тремор дуже схожий на нервовий тик або локальні судоми. На ураженій хворобою стороні може статися звуження очної щілини. Під час посмикування м'язів може бути задіяна мімічна і жувальна мускулатура.
  • Психічні розлади: з'являються на тлі інтенсивних і частих нападів болю. Хворий стає тривожним і дратівливим. Якщо напад болю у нього викликає сміх, прийом їжі, розмова, він замикається в собі, постійно мовчить, мало їсть. При тяжкому перебігу захворювання з'являються суїцидальні нахили.
  • Порушення чутливості: у більшості пацієнтів цей симптом свідчить про те, що скоро станеться больовий напад. Хворий при цьому скаржиться на тупий ниючий біль і відчуття повзання по шкірі мурашок.
  • Трофічні порушення: можуть виникати протягом кількох років після початку розвитку патології через порушення іннервації м'язів, частих больових нападів, порушення кровообігу. Щоб не дратувати зайвий раз тригерні зони, пацієнт намагається щадити пошкоджену сторону особи. З часом це призводить до атрофії мімічних і жувальних м'язів. У пацієнтів можуть спостерігатися такі трофічні порушення: асиметрія особи, опущення брови, випадання вій і брів, слабкість жувальних м'язів, випадання зубів, передчасне поява зморшок, сухість шкіри і її лущення.



Лікування невралгії трійчастого нерва

Діагностика невралгії трійчастого нерва починається з огляду пацієнта невропатологом, під час якого здійснюється збір скарг та анамнезу захворювання, оцінка неврологічного статусу пацієнта. Найбільш характерними скаргами хворого, на які звертає увагу лікар, вважаються сильні болі, що з'являються після роздратування тригерних зон. Додатково призначається проведення МРТ і КТ мозку, електронейрографія, електронейроміографа, лабораторні аналізи, консультації ЛОР-лікаря, стоматолога, нейрохірурга.

Лікування невралгії трійчастого нерва спрямоване на вирішення таких завдань: усунення причини захворювання, зниження збудливості ЦНС, відновлення мієлінової оболонки ураженого запаленням нерва, фізіотерапевтичне вплив на нерв. Для усунення захворювання лікарі вдаються до медикаментозної терапії, фізіотерапії і хірургічного лікування.

Медикаментозне лікування

  • Протисудомні препарати (карбамазепін, фенітоїн, стазепін, Габантин, ламотриджин): надають протиепілептичний і психотропний ефект, усувають напади болю, зменшують збудливість нервових волокон.
  • Міорелаксанти: баклофен гальмує збудливість нервових клітин і зменшує тонус м'язів, а мидокалм покращує кровообіг, надає болезаспокійливий ефект, гальмує нервові імпульси.
  • Вітаміни: Омега-3 виступає в якості будівельного матеріалу для мієліну, а вітаміни групи В чинять антидепресивну дію, беруть участь в процесі відновлення мієлінових оболонок.
  • Антигістамінні препарати: підсилюють ефект прийому протисудомних препаратів.
  • Седативні препарати: володіють заспокійливою дією, нормалізують сон.

хірургічне лікування

Операцію призначають, якщо медикаментозне лікування не дало результату або її можна провести з мінімальним ризиком ускладнень. За свідченнями лікар може призначити оперативне втручання для усунення патологій, які викликали невралгію трійчастого нерва: розширення подглазничного каналу, видалення новоутворення головного мозку, мікросудинну декомпресію. Для зниження провідності трійчастого нерва лікар може призначити одну з наступних операцій: балонну компресію трійчастого ганглія, резекцію трійчастого ганглія, гамма ніж і кібер ніж.

фізіотерапія

Поліпшити мікроциркуляцію при атрофії (виснаженні) жувальних і мімічних м'язів дозволить УВЧ. Для розслаблення м'язів лікарі зазвичай призначають електрофорез, для продовження періодів ремісії і зниження інтенсивності болю під час нападів - діадинамічні струми. Профілактика і усунення атрофії м'язів проводиться під час масажу. Всі перераховані вище методики ідеально підходять для усунення болю.

Прогноз при невралгії трійчастого нерва

Прогноз для пацієнта залежить від захворювання, яке спровокувало невралгію. Важливу роль також відіграє вік. Невралгія у молодих людей, яка була спровокована травмуванням особи, в більшості випадків добре піддається лікуванню, а після одужання не спостерігається її рецидиви. У літньому віці невралгію, яка супроводжується розладами обмінних процесів, далеко не завжди вдається повністю вилікувати.

Профілактика невралгії трійчастого нерва

Запобігти появі невралгії трійчастого нерва цілком реально, якщо дотримуватися рекомендацій лікарів. Потрібно своєчасно лікувати всі хронічні і гострі хвороби ЛОР-органів. Також бажано щорічно проходити профілактичні медичні огляди для своєчасного виявлення хвороб ендокринних залоз, нервової та серцево-судинної систем.

Оскільки невралгія трійчастого нерва часто виникає через травмування особи і голови, бажано всіляко уникати будь-яких травм. Вкрай важливо уникати переохолодження організму, яке також часто стає причиною захворювання. Профілактика передбачає ведення здорового способу життя:

  • фізична активність,
  • повноцінний сон,
  • загартовування,
  • відмова від зловживання спиртним і куріння,
  • правильне харчування.

процедури застосовуються
при захворюванні Невралгія трійчастого нерва