Вагітність і астма

1. Астма при вагітності.

Ще зовсім недавно жінка з таким діагнозом не могла бути мамою. Тепер це не так! Не так давно вважалося, що астма може несприятливо вплинути на результат вагітності для матері і плоду.

важка астма призводить до затримки росту і розвитку плода, збільшення ризику передчасних пологів і ускладнень вагітності. Однак дослідження останніх років показали, що подібні ускладнення розвиваються, якщо захворювання погано контролюється і жінка не отримує адекватної терапії. У майбутньої мами, яка знаходиться в постійній взаємодії з доктором, отримує правильне лікування, прогноз вагітності не гірше, ніж у здорової жінки. Саме тому обов'язково потрібно контролювати перебіг хвороби, звести до мінімуму її загострення. Останнє особливо важливо - через проблеми з диханням змінюється газовий склад крові матері, що тягне за собою спазм маткових артерій і зниження маточного кровотоку, і як наслідок - порушення доставки кисню плоду. Тому не лікований, погано контрольована астма є набагато більший ризик для матері і плоду, ніж будь-який відомий ризик від лікарських препаратів.

2. Як контролювати астму під час вагітності.

Полечу? Для контролю захворювання необхідна оцінка стану дихальної системи, адже задишка вагітних - явище часте. Однак у майбутньої мами, яка страждає на астму, дуже важливо розпізнати, з чим саме пов'язана задишка - з природними фізіологічними змінами або з хворобою. Задишка може виникнути в будь-який момент. Що ж робити? Потрібно завжди мати під рукою пікфлоуметра (прилад, що дозволяє оцінити швидкість проходження повітря по бронхах). Чим менше просвіт бронхів, тим менше швидкість проходження по ним повітря. При нападі астми просвіт бронхів звужується, що й відіб'ється на шкалі приладу. Пікфлоуметрію проводять вранці і ввечері, стежачи, таким чином, за станом бронхів. За допомогою цього приладу пацієнтка зможе розпізнати загострення хвороби, помітивши зниження своїх звичайних показників. Дане дослідження також допоможе виявити фактори навколишнього середовища, що провокують напад астми. Адже обстановка будинку і на роботі може значно впливати на стабільність перебігу астми. Виявлення та усунення алергенів - ключ до успішного контролю захворювання. Для зменшення алергічних реакцій застосовують системну імунотерапію (СІТ). Суть методу полягає в тому, що пацієнтка отримує алерген, який раніше викликав у неї загострення, в невеликій кількості, поступово доза цього агента збільшується. Таким чином, імунна система -прівикает "до впливу даного алергену і перестає на нього реагувати. Результати від ЗВТ бувають наступними: відмінний ефект - зникнення нападів ядухи, хороший - зменшення частоти та інтенсивності нападів, скорочення загострень, задовільний - зменшення тяжкості нападів при колишньої їх частоті. Сама імунотерапія не є небезпечною для плода, однак в процесі лікування не виключений ризик виникнення серйозних алергічних реакцій, включаючи анафілактичний шок. І підвищення дози алергену у вагітної пацієнтки, вже отримує імунотерапію, не рекомендується.

Препарати. Які ж препарати застосовують для лікування астми у майбутніх мам? Такі ж, як і у інших пацієнток, оскільки практично всі препарати дозволені для прийому вагітними жінками. Для усунення запалення в дихальних шляхах (воно присутнє при будь-, навіть легкій формі астми) застосовують інгаляційні кортикостероїди (препарати гормонів кори надниркових залоз), а також кромолин натрію. Використання низьких доз інгаляційних кортикостероїдів вважається безпечним під час вагітності. Оскільки препарати всмоктуються в кров в незначній кількості, вплив на плід малоймовірно. Вони більш ефективні в якості підтримуючої терапії, ніж інші групи препаратів. Обнадіює той факт, що через плаценту дані субстанції проходять не дуже добре. Крім того, печінка плода практично не переробляє їх, т. Е. Переводить в більш активні і відповідно небезпечні для малюка речовини. Так що вплив на плід має бути мінімальним.

А ось застосування пероральних або високих доз інгаляційних кортикостероїдів вкрай небажано, оскільки потенційні побічні ефекти включають пригнічення функції надниркових залоз, як матері, так і плода, ожиріння, артеріальну гіпертензію, діабет, катаракту, остеопороз, затримку внутрішньоутробного росту плода і народження дітей з низькою вагою. Довгострокове застосування високих доз інгаляційних або пероральних кортикостероїдів буває необхідно у пацієнток з тяжкою астмою. Таке лікування є виправданим, якщо інші засоби недостатні, т. К. Ризик для плоду при нестабільній астмі у матері перевищує ризик використовуваних препаратів. Кромолин натрію - нестероїдний протизапальний препарат - застосовується для профілактики нападів астми. Оскільки препарат практично не всмоктується і не потрапляє в системний кровотік, вплив на плід малоймовірно. Однак в порівнянні з кортикостероїдами як протизапальний агент кромолин натрію набагато слабкіше. Броіходілататорм - як правило, додаткові кошти при терапії астми. Теофілін широко використовується вже понад півстоліття, і за цей час не було повідомлень про зв'язок його застосування з розвитком вад у плода. Теофілін також виділяється з грудним молоком. Побічні ефекти включають в себе безсоння, печію, прискорене серцебиття. Наступна група - -2 агоністи (адреналін, ізопротеренол). Використовуються для швидкого зняття важких нападів і альбутерол, тербуталін - препарати тривалої дії. Головне їх достоїнство - здатність швидко зняти спазм бронхів. Більшість пацієнтів з астмою ингалируют (-2 агоністи як -екстренной допомоги ". Побічними ефектами -2 агоністів є тремор, прискорене серцебиття. При тривалому застосуванні можуть розвинутися інші ускладнення, тому хронічного вживання даних препаратів слід уникати. Антигістамінні і Протинабрякові препарати. багато вагітні жінки відчувають симптоми закладеності носа. Якщо виключена інфекційна природа нежиті, для зняття симптомів застосовують антигістамінні і протинабрякові засоби. з антигістамінних під час вагітності дозволені тріпеленнамін або хлорфенірамін (Орінол Плюс), з протинабрякових - псевдоефедрин (Кларіназе) або оксиметазолин (Назол, Фазіні , Називин). А антигістамінні групи бромфенірамін і йодовмісні препарати потрібно уникати.

3. Прийом антибіотиків під час вагітності.

Що стосується антибіотиків, то деякі з них можливо приймати і під час вагітності. Якщо є бактеріальна інфекція верхніх або нижніх дихальних шляхів, зазвичай потрібно антибактеріальна терапія. Пеніциліни, цефалоспорини і еритроміцин вважаються безпечними під час вагітності. Протипоказані: тетрациклін, еритроміцину естотат, хінолони, хлорамфенікол і метронізадол.