Коклюш при вагітності: перебіг хвороби, лікування, ускладнення

Коклюш вважається класичним дитячим захворюванням, але, як і всі дитячі інфекції, він здатний вражати дорослих. В даний час захворювання входить в план обов'язкової дитячої вакцинації, тому у дітей коклюш зустрічається досить рідко.

Однак по всьому світу відзначається зростання захворюваності у дорослих, бувають випадки, коли розвивається коклюш при вагітності.

Тенденція до збільшення середнього віку хворих пов'язана з тим, що дітям до вісімнадцяти місяців проводять планові щеплення проти коклюшу, часто ревакцинація виконується і в шість років, так як обов'язкова імунізація проти дифтерії та правця в цьому віці проводиться комплексною вакциною АКДП (коклюш - дифтерія - правець ).

У національному календарі щеплень подальшої обов'язкової вакцинації проти коклюшу немає, тому з часом імунітет слабшає, і до п'ятнадцятирічного віку людина, стає сприйнятливим до інфекції.

Етіологія захворювання

Інфекція коклюш Викликає захворювання грам паличка - бордетелли (Bordetella pertussis). Інфекція є антропонозной - хворіють тільки люди, передається від хворої людини і носія, шлях передачі - повітряно-крапельний. Для інфікування необхідний близький контакт.

Стійкий імунітет на все життя виробляється тільки після перенесеного захворювання, після примусової імунізації він протягом декількох років слабшає.

патогенез коклюшу

Бордетелли здатні розмножуватися на віях епітелію носоглотки, не проникаючи всередину тканин. У процесі життєдіяльності мікробів відбувається набряк і запалення слизової оболонки, який поширюється вглиб дихальних шляхів, реалізуючи складний механізм патологічного впливу:

токсини, що виділяються Бордетелллой, викликають роздратування і некроз слизової оболонки дихальних шляхів, провокуючи специфічний нападоподібний кашель,
під впливом нападів кашлю відбувається перезбудження кашльового центру в головному мозку, що провокує повторні напади кашлю,
відбувається сенсибілізація організму до бактеріальних клітин, що виявляється різними алергічними реакціями, частіше у вигляді висипки на шкірі.

Клінічний перебіг кашлюку при вагітності

ознака кашлюку Під час вагітності, жіночий організм піддається масивної гормональної перебудови, забезпечуючи правильний розвиток малюка. Але, захищаючи плід, гормони значно знижують імунітет жінки, тому коклюш при вагітності зазвичай протікає у важкій формі, а також викликає ускладнення.

Інкубаційний період складає від двох до тринадцяти днів. Маніфестація захворювання починається з катарального періоду, в цей час жінку турбують загальні симптоми: підвищення температури до тридцяти семи з половиною градусів, прозорі виділення з носа, головний біль, загальне нездужання, першіння і незначний біль в горлі, рідкісний кашель без мокротиння.

Через одну - два тижні розвивається спазматичний період, під час якого кашель посилюється, набуваючи характерний для коклюшу характер: кашлевой напад на видиху, потім різкий судомний вдих і повтор кашлю. Під час кашлю напружуються м'язи черевного преса, міжреберні м'язи, обличчя стає червоним з багряним відтінком. Приступ часто закінчується блювотою, іноді відділяється невелика кількість мокротиння. Характерною ознакою кашлюку інфекції є наявність петехій (дрібних крововиливів в шкіру), також можна спостерігати крововиливи на склер очей і язичку.

Коклюш при вагітності дуже небезпечний саме в пріступний період, так як під час кашлю напружуються м'язи черевного преса, підвищується артеріальний тиск, значно знижується сотурація (насичення) крові киснем. Це дуже небезпечно для плода, особливо коли напади часто повторюються і тривають близько місяця.

Небезпека захворювання для вагітної

Небезпечний спазматичний період для здоров'я самої вагітної, так як може супроводжуватися розвитком ускладнень: підвищення артеріального тиску може стати причиною розвитку інсульту, інфаркту. Ослаблений імунітет, а також аспірація (занедбаність вмісту шлунку в легеневе дерево) може призвести до прогресування легеневої патології з розвитком пневмонії і ателектазу. Важкі напади можуть також ускладнюватися розривом легені, діафрагми, розвитком пахової грижі.

Триває спазматичний період близько місяця, після напади рідшають і протікають легше. Протягом двох тижнів кашель завершується і настає клінічне одужання, повне одужання настає через два - шість місяців.

Вплив бордетелли на плід

Тератогенного впливу (розвитку аномалій і каліцтв) на плід у бордетелли не встановлено. При вагітності на пізніх термінах може розвиватися гіпоксія плода, що призводить до затримки внутрішньоутробного розвитку, може також розвиватися відшарування плаценти, що загрожує перериванням вагітності, в першому триместрі вагітність може закінчитися мимовільним абортом. Також несприятливо позначаться на дитину симптоми загальної інтоксикації, які теж можуть сприяти незначному відставанню в наборі ваги і бути причиною викидня на ранніх термінах.

діагностика коклюшу

Для вибору правильної тактики лікування необхідна своєчасна діагностика, що особливо важливо, коли розвивається коклюш при вагітності. Як правило, спочатку підозра виникає при розвитку специфічних нападів кашлю, які важко сплутати з іншими захворюваннями.

Для точної діагностики застосовують:

Бактеріоскопічне дослідження - виявлення мікроорганізмів з зразка слизу з носоглотки і зіва при огляді під мікроскопом.
Бактеріологічне - посів матеріалу із зіву і носоглотки на поживні середовища, де бордетелли утворює специфічні колонії. Таким способом можна також визначити чутливість мікроорганізму до антибактеріальних препаратів.
ІФА - імуноферментний аналіз відноситься до експрес-методів і дозволяє швидко виявити присутність мікроорганізму у слизовій зіва і носових ходів.

Лікування коклюшу при вагітності

Коклюш при вагітності вимагає особливої уваги в виборі тактики лікування, оскільки наслідки хвороби для матері і плоду можуть мати серйозний, навіть загрозливими для життя. Як правило, вагітних госпіталізують і проводять лікування в стаціонарі, під наглядом медичного персоналу, це дозволяє уникнути ускладнень і провести своєчасне купірування вже наявних симптомів.

профілактика

Лікарі давно прийшли до висновку, що багато патологічні процеси простіше попередити, ніж потім лікувати. Коклюш при вагітності відноситься саме до таких захворювань. Багато дорослих людей, вважаючи захворювання дитячим, не проводять періодичну вакцинацію, також надходять і молоді жінки.

Тому, в якості основного профілактичний засіб для жінок, які планують вагітність, а також для жінок, які не планують вагітність, але можуть стати мамами, так як живуть статевим життям без використання ефективної контрацепції, рекомендується проводити примусову імунізацію (щеплення) від коклюшу один раз в десять років. Вакцинацію можна проводити комплексний АКДС - вакциною, одночасно проводячи профілактику, як коклюшу, так і дифтерії та правця.

Попередити коклюш при вагітності у жінки без імунітету, можна тільки обмеживши контакт з можливими джерелами інфекції.