Який механізм пошкодження передньої хрестоподібної зв'язки?
Пошкодження передньої хрестоподібної зв'язки є результатом надмірного розтягування зв'язки і подальшим її розривом, при певних рухах в коліні.
Це як правило відбувається при раптовій зупинці і одночасному скручує русі в коліні (всередину або назовні). Часто зв'язка рветься при перерозгинанні коліна більш ніж на 10 градусів від повністю випрямленого положення. У подібному становищі гомілку надмірно зсувається вперед щодо стегна.
Наприклад в футболі коли гравець різко змінює напрямок руху, стопа і гомілка в положенні відведення щільно фіксована до землі, в той час як стегно разом з усім тілом розгортається в протилежному напрямку. У гірськолижників травма найчастіше відбувається при падінні назад і в той час як фіксована в черевику гомілку рухається вперед, даний механізм відтворює тест переднього висувного ящика. У рідкісних випадках можливий прямий або контактний механізм пошкодження зв'язки при ударі в область стегна або гомілки.
Тяжкість травми зазвичай залежить від положення коліна в момент травми, напряму удару і його сили. По крайней мере, половина всіх розривів ПКС пов'язана з іншими ушкодженнями м'яких тканин в коліні, як правило, медіального меніска або медіальної коллатеральной зв'язки.
розрив ПКС. медіального меніска і медіальної зв'язки все в англомовній літературі відома як тріади O'Donohugh. Пошкодження зв'язки може бути повним або частковим. За результатами досліджень, кількість пошкоджень колінного суглоба в загальному і ПКС зокрема серед жінок більше ніж серед чоловіків. Це ймовірно пов'язано з тим що у жінок більше ступінь дисбалансу м'язів стегна і нижче стабільність колінного суглоба спочатку.
Які симптоми при пошкодженні передньої хрестоподібної?
Надійний результат досягається тільки заміною порваній зв'язки і існує цілий ряд способів як це зробити.
Що робити відразу після травми?
Початкові цілі лікування травми колінного суглоба є, зниження болю і набряку, а в подальшому відновлення діапазону рухів і сили м'язів. Навіть якщо передбачається подальша операція, відновлення обсягу рухів коліна і сили м'язів, як це можливо, може значно зменшити кількість ускладнень і поліпшити результат після операції.
- негайне обмеження навантажень на коліно, пересуватися на милицях,
- розміщення холодного компресу на область суглоба, це дозволить зменшити біль і набряк, а також зупинити кровотечу всередину суглоба. - Використовувати краще ортез або гіпс в крайньому випадку для фіксації коліна,
- надання кінцівки піднесеного положення також буде сприяти зниженню набряку і болю в коліні,
- приймати нестероїдні протизапальні препарати.
Цікаві факти про передньої хрестоподібної зв'язки
Передня хрестоподібна зв'язка забезпечує до 80 відсотків стабільності всього суглоба.
Більше 11 мільйонів звернень до лікаря в рік в США пов'язано з пошкодженням колінного суглоба.
Більше 50000 операцій в рік виконується з приводу пошкодження ПКС.
Близько 1,5 мільйона Артроскопія колінного суглоба виконується в рік.
Пошкодження передньої хрестоподібної зв'язки відбуваються у 60 осіб на 100000 населення в рік.
Реконструкція ПКС є досить успішною операцією. За умови гарної реабілітації та мотивації пацієнта від 90 до 93 відсотків пацієнтів, які перенесли цю операцію, можуть протягом 6 місяців повернутися до колишньої активності.
Як доктор діагностує пошкодження передньої хрестоподібної зв'язки?
На додаток до перерахованих вище методів, лікар призначає рентгенографію колінного суглоба, і хоча на рентгенограмах не видно зв'язки і меніски, з її допомогою можна вивести переломи кісток складають колінний суглоб, а також утворення вільних внутрішньосуглобових тіл. Магнітно-резонансна томографія (МРТ) є найбільш точним неінвазивним засобом в діагностиці ушкоджень зв'язок колінного суглоба. Також дуже важливо, що проведення МРТ колінного суглоба безболісно для пацієнта, а також не вимагає введення будь-яких контрастують речовин.
Найточнішим методом для діагностики пошкоджень колінного суглоба є артроскопія. артроскоп - це оптичний прилад, який вводиться в суглоб через мікронадрез і дозволяє візуалізувати на екрані внутрішні структури колінного суглоба.
У деяких випадках тільки артроскопія допомагає встановити прічінуболей в суглобі і поставити остаточний діагноз. Важливим є і те, що артроскопію можна використовувати не тільки для діагностики, але і для лікування значної кількості травм і захворювань колінного суглоба. Основною перевагою даного методу є його мала травматичність, що дозволяє пацієнтові швидше повернутися до повсякденного життя в післяопераційному періоді.
Чи можливо обійтися без операції?
Консервативний метод лікування пацієнтів з пошкодженням передньої хрестоподібної зв'язки і розвивається в слідстві цього нестабільністю колінного суглоба практикувався в минулому, в більшій мірі в -до артроскопічну еру-. Операції на колінному суглобі в тому час були пов'язані з великими шкірними розрізами, відрізнялися великою травматичністю і часто приводили до поганих функціональним результатами. Подібні операції нерідко призводили до раннього розвитку артрозу у молодих пацієнтів. Розвиток артроскопії як методу лікування захворювань колінного суглоба, а також досягнення у виробництві імплантів з сучасних матеріалів сд елалі артроскопію золотим стандартом в лікуванні травм колінного суглоба у всьому світі.
На жаль передня хрестоподібна зв'язка самостійно не зростається і операція є єдиним способом її відновлення. В силу деяких обставин лікарі і зараз застосовують безопераційний метод лікування при пошкодженні передньої хрестоподібної зв'язки.
У той же час прогресуюча нестабільність в колінному суглобі, навіть незважаючи на застосування ортеза, веде до прискореного зносу хряща і подальшого пошкодження внутрішніх структур коліна. Найчастіше в результаті подібного лікування в окремих випадках можливе відновлення функції колінного суглоба на рівні попереднього травмі, особливо у спортсменів.
Який вид трансплантанта для пластики передньої хрестоподібної зв'язки вибрати
У нашій клініці для пластики передньої хрестоподібної зв'язки ми у успіхом застосовуємо трансплантат з власних зв'язок і ендопротези з синтетики. Кожен з них має свої переваги і недоліки. Аутоттрансплантант ми формуємо з сухожиль полусухожильной і тонкої м'язи. Для його взяття використовує невеликий розріз в області гомілки.
Основним недоліком аутотрансплантант є зниження його міцності в процесі перебудови після пластики, додаткова травма при взятті сухожиль в донорському місці, ослаблення зв'язкового апарату в місці забору трансплантатів. Безперечною перевагою є біологічність аутотрансплантант.
Сучасні синтетичні ендопротези мають високу міцність, інертні до тканин організму, дозволяють проводити більш активну реабілітацію, немає хворобливості, гематоми в донорському місці. У той же час синтетична зв'язка має меншу еластичність.
Види операцій по артроскопічний реконструкції ПКС
Операція починається з діагностичною санаційної артроскопії, в ході якої уточнюється діагноз, виявляються супутні пошкодження менісків та інших внутрішньосуглобових структур. При необхідності проводиться часткове видалення пошкоджених ділянок меніска, вільних внутрішньосуглобових тіл і.т.д.
Після интраоперационного підтвердження діагнозу розрив передньої хрестоподібної зв'язки. в області верхньої третини гомілки виконується доступ до сухожиль полусухожильной і тонкої м'язи довгою до 3 см. Сухожилля використовуються для формування аутотрансплантант, яким заміщується пошкоджена передня хрестоподібна зв'язка. Кукса передньої хрестоподібної зв'язки частково резецируется.
Залежно від товщини трансплантатів, за допомогою спеціального інструменту, в великогомілкової кістки формується канал.
Найбільш відповідальним є проведення стегнового тунелю. У точці прикріплення зв'язки, по раніше проведеної спиці, свердлом розсвердлюється канал необхідного діаметра.
Надалі трансплантат проводиться через раніше сформовані канали та фіксується всередині них. Можуть бути різні варіанти фіксації трансплантата. Найчастіше ми використовуємо інтерферентними гвинти або спеціальні -пуговіци- Endobutton. Гвинти можуть бути металеві або біодеградіруемие. Ми використовуємо фіксатори відомих світових виробників, таких як Smith-Nephew, Karl Storz, і.т.д.
Після операції кінцівку поміщається в ортез. На протязі декількох днів після операції пацієнт приступає до занять лікувальною фізкультурою, проводиться физиолечение. Правильно проведена реабілітація, а також прихильність пацієнта в дотриманні її програми, є більшою мірою запорукою хороших і відмінних результатів операції.
У нашій клініці ми широко застосовуємо артроскопію і інші малоінвазивні методи лікування патології колінного суглоба. Операції проводяться на ультрасучасному медичному обладнанні з використанням якісних і зарекомендували себе витратних матеріалів і імплантів від великих світових виробників.
Однак результат операції залежить не тільки від обладнання і якості імплантів, але і від досвіду і досвіду хірурга. Фахівці нашої клініки мають великий досвід лікування травм і захворювань цієї локалізації в перебігу багатьох років.
У нашій клініці ми широко застосовуємо артроскопію і інші малоінвазивні методи лікування патології колінного суглоба. Операції проводяться на ультрасучасному медичному обладнанні з використанням якісних і зарекомендували себе витратних матеріалів і імплантів від великих світових виробників.
Однак результат операції залежить не тільки від обладнання і якості імплантів, але і від досвіду і досвіду хірурга. Фахівці нашої клініки мають великий досвід лікування травм і захворювань цієї локалізації в перебігу багатьох років.
105187 г. Киев, ул. Фортунатовской, д. 1,
ст. метро Семенівська, Партизанська