Первинне формування ниркових конкрементів під час вагітності не відбувається, тому що відсутні порушення мінерального обміну, а в сечових шляхах створюються умови, що запобігають випадання солей в осад.
Але якщо до зачаття у жінки була сечокам'яна хвороба (МКБ), то під час виношування малюка можуть виникнути ускладнення. Оптимально позбутися конкрементів заздалегідь, але якщо цього не сталося, то каміння в нирках при вагітності не завадять спокійно носити і народжувати малюка за умови постійного спостереження і виконання всіх рекомендацій лікаря.
Вплив вагітності на нефролітіаз
Зміни в організмі вагітної створюють позитивні і негативні умови, що впливають на сечокам'яної хвороби. Ризик утворення нових каменів вкрай низький, але вже існуючі конкременти можуть мати негативний вплив на сечовивідні шляхи жінки під час виношування плоду.
Позитивний вплив вагітності на МКБ:
- велика частина кальцію, магнію і фосфору йде до плоду, тому навіть на тлі прийому комплексних вітамінно-мінеральних препаратів в крові і сечі жінки ніколи не буде високих концентрацій мінералів,
- біохімічні зміни в сечі у вагітної перешкоджають випаданню в сечовий осад мінеральних солей.
Негативний вплив вагітності при нефролітіазі:
- гормональний фон під час вагітності сприяє збільшенню просвіту сечоводів, розширення мисок, що може спровокувати відходження великих каменів з сильним больовим приступом,
- при вагітності часто відбувається загострення хронічного нефриту або виникає перший епізод гестаційного пієлонефриту, що погіршує перебіг МКБ,
- через анатомічних змін в животі значно частіше можливі застійні явища в нирках (матка з плодом тиснуть на нирки і сечоводи),
- виношування плоду суттєво обмежує лікаря в методах діагностики та можливості лікування МКБ.
Особливості сечокам'яної хвороби при вагітності
Камені в нирках при вагітності значно частіше зміщуються до виходу, провокуючи напад ниркової коліки. По суті, сильний біль в боці стає першим і найяскравішим симптомом сечокам'яної хвороби. Крім цього, типова симптоматика проявляється наступними ознаками:
- больові відчуття з поясниці поширюються на стегно і в пахову область по ходу сечоводу,
- виникають нудота, блювота, порушення стільця з здуттям живота,
- вагітна жінка часто мочиться, відчуваючи біль під час спорожнення сечового міхура,
- можливе підвищення температури з ознобом при загостренні пієлонефриту,
- зовні сеча виглядає каламутною і червонуватою, що обумовлено запаленням і гематурією.
Часті больові напади і загострення ниркової інфекції стають найнеприємнішими і небезпечними чинниками під час виношування дитини.
можливості діагностики
При вагітності не можна робити будь-які рентгенівські дослідження. Якщо вагітна жінка знає про наявність ниркових каменів, то лікар буде використовувати старі рентгенівські знімки, виконані до настання вагітності.
Оцінити стан нирок і виявити камінь можна за допомогою ультразвукового сканування. Однак метод має суттєві обмеження в діагностиці нефролитиаза, далеко не завжди допомагаючи поставити правильний діагноз.
За свідченнями треба буде виконати хромоцистоскопію, але за допомогою ендоскопічної методики можна виявити конкременти тільки в сечовому міхурі або сечоводі.
Обов'язково треба здати загальноклінічні аналізи, які можуть допомогти у виявленні гострого або хронічного пієлонефриту.
Варіанти лікування МКБ у вагітної
- зняти або запобігти напад сильних болів при відходження каменю,
- забезпечити хороший відтік сечі від нирок,
- прибрати запалення.
У момент гострого болю треба використовувати спазмолітики і знеболюючі препарати. Обов'язковий курс антибактеріальної і протизапальної терапії. У спокійному періоді можна застосовувати рослинні уросептики в постійному режимі. Обов'язкова умова лікарського лікування - застосовувати треба препарати, які не протипоказані при виношуванні плоду.
- при неможливості позбавити вагітну жінку від сильного болю на тлі нападу ниркової коліки,
- при закупорці сечоводів з повною відсутністю сечі (обтураційна анурія).
Ускладнення вагітності на тлі МКБ
Пієлонефрит і нефролітіаз можуть справити негативний вплив на вагітність, особливо якщо виникають ускладнені варіанти запалення в нирках або напади ниркової коліки часто повторюються. Вагітній з МКБ слід побоюватися наступних неприємних ускладнень:
- несвоєчасне переривання вагітності (викидень, пізній викидень, передчасні пологи),
- підвищення артеріального тиску з ризиком еклампсії,
- гестоз з набряками і появою білка в сечі,
- потрапляння інфекції з нирок в кров (сепсис),
- внутрішньоутробне інфікування плода.
Неускладнена нирковокам'яна хвороба не завадить при виношуванні плоду, якщо вагітна жінка регулярно спостерігається і виконує рекомендації лікаря-терапевта і акушера-гінеколога. Необхідність лікування в цілодобової лікарні виникає тільки при гострому пієлонефриті, виражених поперекових болях і гострому порушенні сечовипускання. Єдине протипоказання для збереження вагітності - важка ступінь ниркова недостатність, яка загрожує життю жінки.