Остеопороз у жінок
Остеопороз - це захворювання, яке можна попередити і про який повинна знати кожна жінка. Суть остеопорозу полягає в зниженні міцності кісток, яке проявляється у багатьох жінок з настанням менопаузи.
Кость стає більш тонкою і тендітною, в результаті чого легко ламається. Одна з головних причин остеопорозу - дефіцит в організмі гормонів яєчників (естрогенів), а також недостатнє надходження в організм кальцію. Всмоктування кальцію в кишечнику знижується при нестачі вітаміну D в організмі.
Щоб попередити остеопороз, дуже важливо вести активний спосіб життя. Завдяки фізичної активності поліпшується діяльність остеобластів - клітин, що утворюють кісткову тканину.
Особливо часто розвивається остеопороз у жінок в менопаузі, якщо поєднуються неправильне харчування (нестача кальцію в організмі), стресові ситуації і зниження рухової активності. В результаті у кожної четвертої жінки в менопаузі розвивається остеопороз.
Остеопороз у жінок похилого віку буває двох типів: постменопаузальний (розвивається після припинення менструацій) і сенільний (виявляється після 70 років). При остеопорозі першого типу зникають внутрішні шари кісткової тканини. Внаслідок цього найбільш часто ламаються променеві кістки передпліччя. Такі зміни кісток виявляють навіть у молодих жінок після двосторонньої видалення яєчників або після їх опромінення. Сенільний остеопороз розвивається на тлі глибокої гормональної недостатності з більш глибокими, ніж при постменопаузальному остеопорозі, порушеннями кісткової тканини, в тому числі і її міцних каркасних шарів. Тому у жінок з таким остеопорозом виникає небезпека переломів кісток практично всіх відділів скелета: стегнових кісток (найчастіше), хребта, кісток таза, плеча та інших. Нерідко дрібні клиновидні переломи тіл хребців відбуваються непомітно. Але через них викривляється грудний відділ хребта (з'являється горб).
Зменшення кількості та щільності кісткової тканини у жінок починається з 40 років в результаті зниження гормональної функції яєчників. Але патологічне зникнення кісткової тканини відбувається лише в менопаузі. Цей процес прогресує з року в рік. В середньому кісткової речовини стає менше на 1-2% щорічно. Тому 95% переломів кісток у жінок відбуваються в 50-79 років їх життя. Переломи виникають не тільки в результаті падіння або удару, але і звичайних рухів, таких як згинання тулуба або навіть невдалий поворот в ліжку.
Найбільш рано і інтенсивно остеопороз розвивається у жінок: з ранньої менопаузою, невеликого зросту, з вузькою кісткою, частіше світловолосих, з сімейною схильністю, у яких знижений надходження в організм кальцію або порушено його всмоктування внаслідок хвороб кишечника, з ендокринними хворобами, вимушених довго дотримуватися постільного режим або провідних пасивний спосіб життя, різко обмежують фізичну активність, надмірно захоплюються спиртним, кава і кращих.
Перші симптоми остеопорозу у жінок
Зазвичай кілька років остеопороз нічим не проявляється. Перший його ознака - біль. Потім жінок починають турбувати відчуття тяжкості в усьому тілі, особливо в області попереку, лопаток, швидка стомлюваність. Потім виникають тривалі тупі або ниючі болі, які не знімаються звичайними домашніми засобами. Поступово болі в поперековому відділі посилюються, особливо під час ходьби, кашлю, поштовхів. У повному спокої вони стихають. Тому жінки вважають за краще сидіти в жорсткому кріслі, притискаючись спиною до його твердої спинці. Якщо остеопороз прогресує, жінка починає сутулитися, з'являється важка хода. Через атрофії м'язів посилюється слабкість.
Доводиться обережно спускатися зі сходів, тримаючись за поручні, дрібними невпевненими кроками. В результаті прогресування процесу деформуються кістки скелета, особливо грудного відділу хребта, спина заокруглюється. Через цю згорблена жінці важко лежати на спині і спати. Шия коротшає. Загалом, в глибокій старості жінка стає на 6-8 см нижче, ніж в зрілі роки.
Внаслідок переломів кісток жінка часто не тільки втрачає працездатність, а й змушена довго дотримуватися постільного режиму, іноді навіть потрібно сторонній догляд за нею.
Профілактика остеопорозу у жінок
Остеопороз можна попередити і навіть призупинити, незалежно від того, коли розпочато лікування. Головною метою лікування остеопорозу є підвищення маси і міцності кісткової тканини і зниження ризику переломів. З цією метою найбільш ефективними є наступні заходи: регулярна фізична активність, обмеження споживання алкоголю, відмова від куріння, харчування з достатнім споживанням кальцію, вітаміну D і солей фтору, прийом препаратів кальцію та / або вітаміну D, носіння стегнових протекторів літнім жінкам з підвищеним ризиком падіння, усунення чинників ризику, що ведуть до падінь (наприклад, дефекти зору і почуття рівноваги), побутових небезпек, необхідно звести до мінімуму прийом седативних, гіпотензивних засобів, не слід піднімати тяжкості, оскільки згинання хребта загрожує компресійними переломами, застосування препаратів, що впливають на кісткову тканину у хворих з високим ризиком остеопоротичних переломів.
У 0,5 л молока міститься близько 1 г кальцію. У молоці є і вітамін D, і лактоза, які сприяють засвоєнню надійшов з їжею кальцію. Молоко можна замінити на кисломолочні продукти - йогурт, сир, сир і на морські продукти - сардини, лососеві риби (які краще вживати після відповідної обробки з кістками). З вегетаріанськими стравами також можна отримати потрібні організму мікроелементи. Багато кальцію в шпинаті, капусті, салаті, бадиллі буряка.
Так як солі фтору в поєднанні з вітаміном D і з'єднаннями кальцію сприяють збереженню кісткової тканини, жінці в період менопаузи потрібно щодня приймати 1-2 мг фториду натрію, який дуже добре всмоктується в кишечнику. Для цього достатньо їсти їжу, збагачену фтором, наприклад з фторированной сіллю. Якщо в їжі надлишок фтористих з'єднань, в кістках і зв'язках відбуваються зміни протилежного типу: розвиваються остеоартрити, виникають кісткові вирости, вапнянистими зв'язки.
Заповнити недолік вітаміну D в організмі можна шляхом перебування на повітрі в сонячні дні від 15 до 60 хвилин. Тоді організм сам утворює цей вітамін. А в похмурі або зимові дні необхідно використовувати в їжу рибу, яйця, печінку, в яких багато вітаміну D.
Не можна систематично вживати кофеинсодержащие освіжаючі напої (кока-колу, деякі інші з високою концентрацією фосфатів), тому що вони сприяють розвитку остеопорозу.
Остеопороз - захворювання з багатофакторної природою і складним механізмом розвитку, тому до теперішнього часу не розроблені певні схеми його лікування. У кожному конкретному випадку лікування підбирається індивідуально в залежності від форми остеопорозу, швидкості кісткового обміну, тяжкості клінічного перебігу і супутніх захворювань.
Основні завдання при лікуванні остеопорозу: 1) уповільнення або припинення втрати кісткової маси, 2) збільшення кісткової маси, 3) запобігання виникненню нових переломів кісток, 4) зменшення болю в хребті і кістках, розширення рухової активності, 5) поліпшення якості життя пацієнта.
Розрізняють основну, або патогенетичне, симптоматичне лікування остеопорозу та відновлювальні заходи.
Основне лікування остеопорозу здійснюється різними лікарськими препаратами, що впливають безпосередньо на кістковий обмін і підтримують баланс кальцію в організмі. Основна терапія повинна проводитися тривало у вигляді безперервного або курсового лікування. Основним критерієм ефективності цього лікування є зниження частоти переломів. Однак у кожного пацієнта орієнтуються насамперед на показники мінеральної щільності кісткової тканини (вимірювані за допомогою денситометрії) і біохімічні показники кісткового обміну. Збільшення мінеральної щільності більш ніж на 1% і нормалізація біохімічних показників, якщо вони були змінені, свідчать про ефективність проведеної терапії.
Препарати для лікування остеопорозу у жінок: естрогени
Остеопороз відносять до пізніх ускладнень клімактеричного періоду (виникає через 5-10 років після настання менопаузи). Однак при конституціональної схильності, наявності факторів ризику розвитку остеопорозу, а також при ранній менопаузі і наявності порушень менструального циклу і репродуктивної функції в минулому остеопороз може розвинутися набагато раніше.
Основна причина остеопорозу у жінок - недолік статевих гормонів - естрогенів. Ці гормони беруть участь у формуванні кісток, а під час менопаузи (природною або хірургічної) їх кількість знижується, в результаті чого кістки стають більш крихкими і тонкими. Лікування жіночими статевими гормонами (естрогенами) називається гормональної замісної терапією. Замісна естрогенная терапія - звичайний стандарт для профілактики і лікування остеопорозу. Можна відшкодувати втрату естрогенів спорідненим гормоном - прогестероном. Гормони можна приймати у формі таблеток, ін'єкцій, пластиру або нашкірному гелю. Перевагами цієї терапії є: збільшення середньої маси кісток приблизно на 5%, зниження частоти переломів хребта, шийки стегна, передпліччя приблизно на 50%, зниження серцево-судинної захворюваності приблизно на 50% і збільшення тривалості життя на 1-2 роки. Основними показаннями до призначення гормональної замісної терапії служать наявність остеопорозу у жінок в перші 5-15 років після настання менопаузи (при відсутності протипоказань), а також виражених клінічних факторів ризику, таких, як рання менопауза, вторинна аменорея, підвищена ламкість кісток і терапія глюкокортикоїдами.
Існує велика кількість препаратів для гормональної замісної терапії в клімактеричному періоді.
Як правило, використовують натуральні естрогени, які краще переносяться і надають більш м'яке дію. При монотерапії естрогенами використовуються кон'юговані естрогени (Гормоплекс, К.Е.С. Пренарін, Естрофемінол), а також похідні естрадіол валерату (Прогінова) або 17 бета-естрадіолу (Естрофем). Монотерапія естрогенами показана в основному жінкам з видаленою маткою, частіше в безперервному режимі.
В даний час найбільш поширені для лікування остеопорозу молочних залоз і позаматкової препарати. Введення гестагенного компонента дозволяє зменшити ризик виникнення онкологічних змін. Комбіновані препарати випускаються в конвалют з календарної шкалою і застосовуються циклічно. До комбінованих препаратів належать: Дивина, дівітрен, Фемостон, Клімонорм і ін.
Гормональна замісна терапія естроген-гестагенами препаратами знижує втрату кісткової тканини і покращує самопочуття жінок в період менопаузи, проте відновлення при цьому менструальноподібні кровотеч робить це лікування неприйнятним для багатьох хворих. З цієї точки зору зручні в застосуванні препарат Кліогест, де гормони призначаються в монофазному режимі, або препарат Лівіал. При їх використанні менструальноподібна реакція виникає не більше ніж у 8% жінок, а ефект щодо впливу на кісткову тканину аналогічний іншим естрогенів.
В останні роки розроблені препарати для зовнішнього (Естрожель, Дивігель) і трансдермального застосування (Естрадерм, дерместріл, Клімара), які зручні в застосуванні і рідше викликають побічні ефекти.